李代君，楊林，于淼，苗靜

(大連市第二人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，遼寧 大連 116000)

慢性心力衰竭患者病情嚴(yán)重，臨床多使用利尿、強(qiáng)心等西藥治療此病，但是患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于其預(yù)后[1]。慢性心力衰竭在中醫(yī)上屬于“喘證”范疇，臨癥多見心腎陽虛，主癥為氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重，不僅威脅患者生命健康，還會降低其生活質(zhì)量[2]。中醫(yī)治療此病原則為溫陽補(bǔ)水理氣，真武湯是常用藥劑，其具有溫陽利水之功效，主治陽虛水泛證[3]。本研究旨在探究真武湯治療心腎陽虛型慢性心力衰竭患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年6月本院收治的心腎陽虛型慢性心力衰竭患者88 例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組44例。對照組男24例，女20 例；年齡58～76 歲，平均（65.10±3.22）歲；病程1～13年，平均（6.35±1.24）年；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級14例，Ⅲ級23 例，Ⅳ級7 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡59～78歲，平均（65.23±3.45）歲；病程1～14 年，平均（6.58±1.12）年；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級15 例，Ⅲ級21 例，Ⅳ級8例。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO制定的慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[4]中心腎陽虛型慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均伴有不同程度的氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重等癥狀；患者及家屬均同意參與本研究；患者無藥物過敏史；患者心功能NYHA分級為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有血液系統(tǒng)疾病、心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、先天性心臟病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、近期心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、精神疾病的患者。

1.2 方法 對照組接受西藥治療，口服呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074），初始劑量為每次20～40 mg，每天1次，若是利尿效果不佳，調(diào)整劑量，但單日最大劑量不得超過100 mg；口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100099），每次23.75～95 mg，每天1 次；口服培哚普利叔丁胺片[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053]，每次2～8 mg，每天1次，并予以吸氧、臥床休息等治療，治療時間為2個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用真武湯治療，藥方組成為：丹參30 g，炙黨參、炙黃芪、葶藶子各20 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，赤芍藥、麥門冬、附子各10 g，陳皮5 g。將以上藥材加至1 000 mL 的清水中煎煮，取汁200 mL，每天1 劑，分早晚2次服用，共治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》對兩組患者治療前及治療2個月后的中醫(yī)主要證候（氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重）積分，0分為無證候，2分為輕度證候，4 分為中度證候，6 分為重度證候，患者的積分越低表示其證候越輕微。②使用問卷統(tǒng)計并比較兩組患者滿意度，問卷內(nèi)容包括用藥效果、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、癥狀改善情況、心理狀態(tài)等10項內(nèi)容，總計100分，患者分?jǐn)?shù)≥90分為滿意，80～89分為較滿意，＜80分為不滿意，患者滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2個月后，觀察組氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重積分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后各項中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

表1 兩組患者治療前后各項中醫(yī)證候積分比較（±s，分）Table 1 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups before and after treatment (±s, scores)

組別對照組觀察組t值P值對照組觀察組t值P值例數(shù)44 44 44 44時間治療前治療后氣短4.86±0.41 4.85±0.43 0.05＞0.05 3.22±0.31 2.01±0.34 7.43＜0.05動則喘甚4.53±0.35 4.50±0.32 0.17＞0.05 3.33±0.36 2.03±0.31 6.97＜0.05肢體浮腫或沉重4.22±0.41 4.23±0.45 0.05＞0.05 3.20±0.31 2.10±0.30 6.81＜0.05

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]Table 2 Comparison of patient satisfaction between two groups [n(%)]

3 討論

慢性心力衰竭是心臟病的終末結(jié)局，有研究[5]表明，若慢性心衰病程超過5 年，患者的生存質(zhì)量水平會嚴(yán)重降低，生存期會大大縮短。因此，為了維護(hù)患者的生命健康，臨床必須采取有效的方法，控制患者病情。臨床多使用呋塞米、倍他樂克、依那普利等西藥治療慢性心衰，雖然可以改善患者的心功能，幫助控制氣短等癥狀，但是患者需長期服藥，且藥物的不良反應(yīng)較大，患者的預(yù)后效果不佳。中醫(yī)治療慢性心衰歷史悠久，該病的中醫(yī)辨證類型多種，最常見的為心腎陽虛型，即患者津液、血脈運(yùn)行不暢，隨著疾病的進(jìn)展，體內(nèi)的痰液、血瘀滯留在患者體內(nèi)，會加重氣短、動則喘甚等癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重積分分別為（2.01±0.34）分、（2.03±0.31）分、（2.10±0.30）分，對照組為（3.22±0.31）分、（3.33±0.36）分、（3.20±0.31）分，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。分析原因在于：真武湯中的丹參活血祛瘀、止痛、清心除煩，從藥理上看，其能增強(qiáng)心肌的收縮力，改善心臟功能，可以擴(kuò)張冠脈、外周血管，增加心肌及外周的血流量；炙黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺，有擴(kuò)張血管、降壓、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫力的作用；炙黃芪補(bǔ)氣固表、利水消腫，有利尿、保肝、降壓作用；葶藶子下氣行水，《開寶本草》記載，其治水腫脹滿，肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲，從藥理上看，其提取物具有強(qiáng)心、利尿的作用，能增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率，可幫助心衰患者增加心排血量，降低靜脈壓；茯苓、澤瀉利水滲濕、益脾和胃、寧心安神，治水腫脹滿、心悸不安等癥，有利尿作用；赤芍藥行瘀、止痛、涼血、消腫，其中的芍藥甙可以降低血壓、擴(kuò)張血管，增加血流量；麥門冬養(yǎng)陰潤肺、清心除煩、益胃生津；附子回陽救逆、補(bǔ)火助陽，治心腹冷痛、水腫、腎陽不足等，具有強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、降血壓、抗心律失常、保護(hù)心肌、鎮(zhèn)痛、抗休克的作用；陳皮理氣健脾、燥濕化痰，用于胸脘脹滿[7-8]。以上藥材合為真武湯，具有活血化瘀、扶正固本、補(bǔ)氣固表、補(bǔ)火助陽、健脾養(yǎng)胃、養(yǎng)陰潤肺的效果，可以幫助患者從根本上改善其氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重癥狀[9-10]。與西藥合用，可以產(chǎn)生協(xié)同效果，充分發(fā)揮各自的藥理作用，提高治療效果。中藥治療的藥性溫和，患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，預(yù)后佳，加上患者癥狀改善情況良好，可以提高患者滿意度。觀察組患者滿意度為95.45%，高于對照組的81.82%（P＜0.05）。

綜上所述，給予心腎陽虛型慢性心力衰竭患者真武湯治療，可以有效改善其氣短、動則喘甚、肢體浮腫或沉重等癥狀，提高治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。