周麗娜， 張 敏， 李金旗， 朱海陽， 馬 旭

（寧夏疾病預(yù)防控制中心，銀川 750004）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)性感染引起的疾病，多見于兒童，傳染性極強(qiáng)，易感兒童接觸后90%發(fā)病，臨床特征表現(xiàn)為同時(shí)出現(xiàn)全身性丘疹、水皰及結(jié)痂[1]。為了解寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征和疫情處置情況，將水痘疫情控制在低水平，現(xiàn)對(duì)2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征進(jìn)行分析，為制定相應(yīng)防控措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集整理2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料，數(shù)據(jù)來源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》，個(gè)案信息數(shù)據(jù)來自寧夏各市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員在處置水痘突發(fā)疫情時(shí)收集的數(shù)據(jù)。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義是1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上水痘病例[2]。罹患率是指事件病例數(shù)除以暴露人數(shù)。疫情報(bào)告及時(shí)性即報(bào)告時(shí)間，是指接到突發(fā)事件報(bào)告的時(shí)間與首發(fā)病例發(fā)病時(shí)間的間隔。疫情控制效果即疫情持續(xù)時(shí)間，是指末例病人與首例病人發(fā)病時(shí)間的間隔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2010 整理資料，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。構(gòu)成比和罹患率進(jìn)行描述性分析，罹患率間的比較采用χ2檢驗(yàn)；疫情報(bào)告及時(shí)性用M（P25，P75）描述，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，控制效果用均值描述，采用方差分析進(jìn)行組間比較，兩者關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 突發(fā)事件概況

2013—2018年寧夏共報(bào)告70 起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件，均為一般級(jí)別突發(fā)事件，無較大及以上突發(fā)事件，且均發(fā)生在學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)。病例數(shù)為1439例，無死亡情況，暴露人數(shù)68398人，平均罹患率為2.1%。2014年罹患率最高，2016年最低，2014—2018年水痘罹患率基本呈逐年下降的趨勢(shì)（χ2=163.94，P<0.05），見表1。

表1 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況

2.2 流行特征

2.2.1 時(shí)間分布 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件有明顯的季節(jié)性，呈雙峰分布。4—6月份出現(xiàn)高峰，10—12月份為小高峰。一年中5月份水痘突發(fā)最多（17 起），其次為6月份（12起）和11月份（11 起），2、7 和8月份無水痘突發(fā)事件，見圖1。

2.2.2 地區(qū)分布 寧夏五市水痘突發(fā)疫情由高到低依次是銀川市、石嘴山市、固原市、吳忠市、中衛(wèi)市；罹患率固原市最高，銀川市最低，不同地區(qū)水痘罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=421.15，P<0.05），見表2。

表2 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別和年齡分布 在1439例病例中，男性、女性的性別比為1.12∶1；發(fā)病年齡為5~44歲，主要以中小學(xué)生為主，構(gòu)成比依次為13~18歲中學(xué)生（58.51%），7~12 歲小學(xué)生（33.77%），19~44 歲其他人群（6.05/%），5~6 歲學(xué)齡前兒童1.67%，見表3。

表3 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件人群分布

2.2.3.2 學(xué)校分布 70 起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，小學(xué)發(fā)病最多，為50 起，中學(xué)12 起，幼兒園8 起。幼兒園罹患率最高，為4.10%，其次是小學(xué)，為2.37%，中學(xué)最低，為1.12%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=156.17，P<0.05），見表4。

表4 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件學(xué)校分布

2.2.4 疫情報(bào)告及時(shí)性、控制效果及其相關(guān)性 70起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告時(shí)間平均為14（3，17）d，最長(zhǎng)64 d，最快在事件發(fā)生當(dāng)天即接到報(bào)告。疫情持續(xù)時(shí)間平均為21 d，最長(zhǎng)68 d。

寧夏五市水痘突發(fā)疫情及時(shí)性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（H=22.88，P<0.05），固原市水痘突發(fā)疫情報(bào)告時(shí)間最短，石嘴山市報(bào)告時(shí)間最長(zhǎng)?？刂菩Ч泊嬖诓町愋裕‵=5.976，P<0.05），中衛(wèi)市水痘突發(fā)疫情持續(xù)時(shí)間最短，吳忠市最長(zhǎng)。

對(duì)寧夏2013—2018年水痘突發(fā)疫情及時(shí)性和控制效果進(jìn)行相關(guān)分析，兩者呈正相關(guān)（r=0.59，P<0.05）。

3 討論

近幾年，水痘在學(xué)校報(bào)告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件中位居首位[3]，寧夏2013—2018年水痘突發(fā)事件均為學(xué)校水痘突發(fā)事件，占同期傳染病突發(fā)事件的75.3%。2013年以前，寧夏水痘發(fā)病呈逐年上升的趨勢(shì)[4]，2013年以后，水痘發(fā)病基本呈逐年下降趨勢(shì)，說明近幾年學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)對(duì)水痘疾病的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，防控措施也取得了一定的成效。時(shí)間分布出現(xiàn)明顯的季節(jié)性，呈雙峰分布，第一個(gè)高峰是夏季4—6月，第二個(gè)高峰是冬季10—12月，這與以往研究結(jié)果基本一致[5-7]，可能與季節(jié)的氣候溫差大、濕度大，更加有利于病毒的傳播，加之與易感兒童在上學(xué)期間的室內(nèi)活動(dòng)和接觸機(jī)會(huì)增加有關(guān)。2月、7月和8月無水痘突發(fā)事件發(fā)生，是因?yàn)閷W(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)正值寒暑假，學(xué)生離校[8]。寧夏五市中，雖然銀川市水痘突發(fā)疫情最多，但罹患率最低，說明銀川市學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)對(duì)水痘的防范及疫情處置工作做得較好。

從性別上看，水痘疫情的發(fā)生男女比為1.12∶1，可能與男孩活動(dòng)強(qiáng)度和范圍大于女孩，且男孩的生活衛(wèi)生習(xí)慣較差有關(guān)[5]。從發(fā)病年齡看，13~18 歲中學(xué)生所占比例最高，其次是7~12 歲小學(xué)生，5~6 歲學(xué)齡前兒童占比最少，這與李瑞平等[9]的研究結(jié)果一致。幼兒園罹患率最高，其次是小學(xué)，中學(xué)最低，可能是因?yàn)閷W(xué)齡前兒童的免疫力低下，水痘疫苗接種率低，隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫力增強(qiáng)，感染水痘的機(jī)會(huì)下降。

疫情報(bào)告時(shí)間短，持續(xù)時(shí)間短，疫情報(bào)告越及時(shí)，控制效果越好，反之，則控制效果越差。寧夏水痘疫情及時(shí)性和控制效果呈正相關(guān)，與杭州市研究結(jié)果一致[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，水痘突發(fā)事件報(bào)告時(shí)間平均為14 d，較湖北省[5]報(bào)告時(shí)間長(zhǎng)，較沈陽市[8]、浙江省[11]短，可能與各個(gè)地方對(duì)水痘病例報(bào)告及時(shí)性的重視程度不一樣有關(guān)。五市水痘突發(fā)疫情處置情況存在差異，石嘴山市水痘突發(fā)疫情較多，報(bào)告時(shí)間和持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，及時(shí)性和控制效果不理想。

綜上所述，建議各市提高水痘監(jiān)測(cè)人員及時(shí)報(bào)告疫情的意識(shí)，加強(qiáng)水痘的監(jiān)測(cè)和上報(bào)，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)，定期指導(dǎo)學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開展水痘的健康宣傳教育，盡早防控水痘疫情的發(fā)生。