王永虎， 楊錦亮， 姜 浩， 魏文元

（1.銀川市中醫(yī)醫(yī)院，銀川 750001； 2.寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院，銀川 750001； 3.寧夏中醫(yī)醫(yī)院暨中醫(yī)研究院，銀川 750021）

跗骨竇綜合征主要臨床表現(xiàn)為外踝前區(qū)下部疼痛不適，或伴有局部軟組織損傷，甚則踝關節(jié)功能障礙[1]，多發(fā)生在踝內(nèi)翻扭傷后，亦有發(fā)生于踝關節(jié)退變或畸形、痛風或免疫性炎癥和醫(yī)源性損傷，給患者生活帶來了極大痛苦和不便[2]。本研究選取銀川市中醫(yī)醫(yī)院采用水針刀聯(lián)合艾灸治療跗骨竇綜合征患者，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月至2020年1月就診于銀川市中醫(yī)醫(yī)院符合跗骨竇綜合征診斷標準的20例患者臨床資料，按治療方法不同分為兩組，觀察組35例，平均年齡（40.23±7.03）歲，平均病程（4.91±1.93）月；對照組35例，平均年齡（39.11±8.45）歲，平均病程（4.97±1.81）月；兩組患者年齡、病程等經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2 評價標準

1.2.1 診斷標準[3]（1）踝關節(jié)內(nèi)翻扭傷史超過1 個月；（2）踝關節(jié)疼痛不適，運動后明顯加重，疼痛可向足趾放射及小腿不適；（3）外踝前下方壓痛（+），伴腫脹；（4）尿酸、血沉、抗“O”、CRP 等指標無明顯異常；（5）踝部正側位片示足部骨質(zhì)無明顯異常；（6）排除其他類似表現(xiàn)疾病。

1.2.2 納入標準 （1）符合1.2.1 診斷標準的患者；（2）所有患者在納入研究前1 個月內(nèi)均未接受其他物理或藥物治療；（3）同意參與本項研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 （1）X 線片可見踝關節(jié)骨折或脫位；（2）外踝間韌帶斷裂或撕脫；（3）骨結核、骨腫瘤等引起的踝關節(jié)痛；（4）足踝部潰爛或局部有嚴重皮膚損害；（5）既往有糖尿病、周圍血管病史；（6）有感染炎癥的全身癥狀或常規(guī)內(nèi)科疾病的急性發(fā)作期。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 （1）配制松解液：取1 mL 鹽酸利多卡因注射液（規(guī)格：10 mL，200 mg）與1 mL 曲安奈德注射液（規(guī)格：1 mL，40 mg）混勻后備用。（2）水針刀治療：患者坐位，踝關節(jié)外側丘墟穴、阿是穴處壓痛點標記定點，醫(yī)用棉簽皮膚常規(guī)消毒后戴無菌手套，選4 號扁圓刃水針刀，刀口方向與皮膚垂直進針刀法，刺入跗骨竇外口處的筋膜組織，繼續(xù)深入至落空感時，向外退回后行十字松解已充分開放跗骨竇外口筋膜。向后內(nèi)方傾斜進針，沿跗骨竇管腔深入跗骨竇后行十字松解，以減輕內(nèi)部壓力[4]。松解后退出水針刀，于施術部位注入松解液，創(chuàng)面消毒后敷料貼敷，術畢。每個療程第一天操作，7 d 為1 個療程，共2 個療程。（3）艾灸治療：患者坐位，選取治療用艾條，點燃后懸起于患者踝關節(jié)外側，距皮膚4～5 cm，做環(huán)繞動作，以患者皮膚耐受程度為準，防止燙傷治療部位皮膚，艾灸丘墟穴、阿是穴、足三里、陽陵泉，每天治療1 次，每次30 min，7 次為1 個療程，共治療2 個療程。

1.3.2 對照組 患者取坐臥位，患肢自然放松，取踝關節(jié)外側丘墟穴、阿是穴處壓痛點標記定點，施術者行“一指禪”手法按揉標記點及其四周，待局部松解后，循足少陽經(jīng)，經(jīng)丘墟、懸鐘按揉至陽陵泉穴，以患者下肢有酸脹感為度[5]。令患肢屈曲，施術者左手握住患肢脛骨遠端以固定足跟，右手握住患足遠端，以足跟為圓心搖動松解踝關節(jié)3 min，松解結束后施術者雙手分別握住患肢足跟與足掌部，向遠端牽引，做背伸跖屈動作，配合搖動踝關節(jié)。采用松解手法逐個捻提足趾，并用拇指指腹沿足背直推，以皮膚微紅為度，術畢。每天治療1 次，1 個療程7 次，共治療2 個療程。

1.4 療效評定

1.4.1 療效評定標準[6]參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》跖跗關節(jié)扭傷的療效標準進行評定。痊愈：局部無腫痛，無明顯壓痛，關節(jié)活動度正常，劇烈運動及長距離行走無不適感。顯效：局部腫痛及壓痛明顯減輕，關節(jié)活動明顯改善，劇烈運動及長距離行走后有輕微不適感，休息后可緩解。有效：局部腫痛及壓痛稍減輕，關節(jié)活動度改善，不能耐受劇烈運動及長距離行走。無效：癥狀無改善。

1.4.2 疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）及踝-后足功能評分法（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）評分2 個療程結束后次日早晨，分別對兩組患者采用VAS[7]和AOFAS[8]進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

治療后對照組1例患者療效評定為無效，兩組其余患者局部腫痛、壓痛癥狀及關節(jié)活動度均改善，但觀察組治愈率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS 評分、AOFAS 評分對比

治療結束后，兩組患者VAS 評分均較治療前降低（P均＜0.05），且觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）；兩組患者AOFAS 評分均較治療前增高（P均＜0.05），且觀察組AOFAS 評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS 評分、AOFAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS 評分、AOFAS 評分比較（±s，分）

與治療前相比*P＜0.05；與對照組相比#P＜0.05。

組別 n VAS 評分 AOFAS 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 7.51±1.04 1.46±1.07*# 70.23±5.53 92.20±4.93*#對照組 35 7.49±0.98 2.29±1.30* 69.09±5.63 82.77±5.08*

3 討論

跗骨竇由距骨溝和跟骨溝構成，內(nèi)含韌帶、脂肪組織、血管及神經(jīng)等，其結構特殊，極易受到損傷，特別是踝關節(jié)內(nèi)翻扭傷時最易受累，遷延難愈，容易反復[9]。目前臨床多采用推拿手法治療，松解局部肌肉組織，緩解疼痛[10]，近期療效顯著，但治療后復發(fā)率較高，遠期療效欠佳。中醫(yī)將該病歸屬于“筋傷”范疇，其病機多因踝關節(jié)兩側經(jīng)筋失衡，經(jīng)絡氣血失養(yǎng)，骨骼約束能力下降所致。治療當以疏通經(jīng)筋氣血，平衡陰陽為主；足少陽經(jīng)筋循行路線經(jīng)足背、外踝，有約束外踝經(jīng)筋的作用，且本經(jīng)原穴丘墟穴恰好與跗骨竇外口相吻合，因此本研究選擇丘墟穴、阿是穴采用水針刀聯(lián)合艾灸治療跗骨竇綜合征，從病機、經(jīng)絡循行及迅速緩解癥狀入手對癥施治，臨床療效顯著。

水針刀療法是小針刀的進一步創(chuàng)新應用，將針刀與注射藥物有機結合，這種治療方法具有創(chuàng)傷小、操作簡易的特點，既可發(fā)揮針刺作用，又可充分深入跗骨竇管內(nèi)，發(fā)揮“微刀”的切割技術，對其松解減壓，將竇內(nèi)炎性滲出液全部向內(nèi)引流，滲出全部流出，可明顯降低跗骨竇內(nèi)壓力，進而能夠有效降低該疾病的復發(fā)率[11]。水針刀操作時注射利多卡因可減輕治療疼痛感，減少無菌性炎癥的滲出，減輕疼痛作用，曲安奈德可減輕局部炎性反應，從而消除原發(fā)病灶的疼痛刺激，防止局部軟組織再病變造成新的病癥[12]。

灸法是中國醫(yī)學中最具特色，且使用歷史悠久的治療方法，利用艾絨點燃后產(chǎn)生的溫熱作用治療疾病，具有溫陽散寒、補氣活血、散瘀消腫等作用[13]。有云，“針之不到，藥之不及，必須灸之”，可見艾灸在治療疾病中的重要作用。本研究中選取丘墟、阿是穴、足三里、陽陵泉施以艾灸聯(lián)合水針刀治療跗骨竇綜合征，其中丘墟、阿是穴為局部取穴，也是踝關節(jié)周圍陽經(jīng)穴位，施以艾灸以達溫陽、活血作用，促進踝關節(jié)周圍血液循環(huán)，緩解炎性反應，對水針刀治療后炎性改善具有重要作用[14]。踝關節(jié)為筋骨匯聚之處，寒主收引，筋骨不展。筋會陽陵泉、多氣多血陽明經(jīng)，故選取足三里、陽陵泉施以艾灸以溫陽補氣，活血通經(jīng)，遠調(diào)氣血，達遠近結合，陰陽雙調(diào)之功，體現(xiàn)中醫(yī)治病求本之思想，同時可鞏固水針刀療效。

本研究結果顯示，觀察組治愈率高于對照組，表明水針刀聯(lián)合艾灸臨床療效優(yōu)于推拿手法治療。觀察組治療后AOFAS 評分高于對照組，表明本研究所采用的治療方法在改善關節(jié)功能活動、支撐情況及穩(wěn)定性等方面均有良好的療效；觀察組治療后VAS 評分低于對照組，說明經(jīng)過2 個療程的治療后水針刀聯(lián)合艾灸能夠緩解患側踝部疼痛。水針刀療法在治療早期能夠通過針刀松解以降低跗骨竇內(nèi)壓力，于施術部位注入松解液可減少無菌性炎癥滲出，減輕局部炎性反應，從而消除原發(fā)病灶的疼痛刺激；聯(lián)合艾灸治以活血通絡、散瘀消腫，可促進踝關節(jié)周圍血液循環(huán)，加快關節(jié)功能的改善，有效避免炎癥的反復發(fā)作。綜上所述，水針刀聯(lián)合艾灸可有效緩解跗骨竇綜合征患者臨床癥狀，在減輕關節(jié)疼痛、恢復關節(jié)功能等方面均優(yōu)于目前臨床上多采用的推拿手法治療。且水針刀聯(lián)合艾灸操作簡單、費用低廉，值得推廣使用。