魏明慧 奚玉鑫 方慧敏 林森

【摘 要】 虛擬現(xiàn)實技術目前已被應用于臨床疾病的診療。利用虛擬現(xiàn)實仿真技術、動態(tài)交互技術及多感應技術，可以準確地顯示出纖維肌痛綜合征患者身體情況的實時動態(tài)。虛擬現(xiàn)實技術可以輔助醫(yī)生講解病理，消除醫(yī)患溝通障礙;并通過中醫(yī)遠程診脈，遠程確定理療部位、針灸穴位和遠程康復等領域，推進虛擬遠程醫(yī)療，提高醫(yī)生對病情的認知能力，處置能力。此外，虛擬現(xiàn)實技術可助力醫(yī)生積累經驗，改善傳統(tǒng)診療環(huán)境，促進中醫(yī)學診療的傳承和發(fā)展。

【關鍵詞】 纖維肌痛綜合征;虛擬現(xiàn)實;改革方向;發(fā)展;中醫(yī)

纖維肌痛綜合征（fibromyalgia syndrome，F(xiàn)MS）是一種以全身慢性骨骼肌肉疼痛為主要臨床特征的風濕病，好發(fā)人群為女性。本病患者疼痛明顯，而治療方面無特異性手段，嚴重影響患者的生活質量。本病主要表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛，患者可并發(fā)焦慮，甚至睡眠障礙和認知障礙[1]。當疼痛持續(xù)存在，對患者心理水平和社交水平可產生不良影響[2]。為了治療這類疼痛引起的一系列臨床綜合征，臨床中在應用鎮(zhèn)痛藥的同時，還應該考慮心理和社會維度對患者的作用[3]。近年來，對于FMS的病因病機、中醫(yī)證候和診療的中醫(yī)藥研究增多，取得了一定的成果[4-6]。但本病癥狀譜的繁雜、高誤診率、醫(yī)生低認知度都影響疾病的診斷，對后續(xù)治療產生影響。

虛擬現(xiàn)實技術（virtual reality，VR）是指通過計算機圖形與仿真技術、傳感技術、人工智能、顯示技術等的融合，利用系統(tǒng)平臺模擬產生三維動態(tài)效果，以提供使用者關于各種感官的模擬，進行可視化操作與人機交互[7]，配合5G的大帶寬帶來的低延時，為VR的多領域應用及不斷突破創(chuàng)新提供了基礎，解決了VR互動體驗不強和終端移動性差、分辨率和刷新率低等關鍵問題[8]。VR可利用特定的人機交互方法，模擬真實環(huán)境中的醫(yī)療操作，使患者在診療過程中始終保持身臨其境的感覺。目前，VR已經在臨床診療、心理治療、醫(yī)患溝通和遠程醫(yī)療等醫(yī)學實踐中得以應用[9]。VR在FMS診療方面有很大的潛在價值，提高醫(yī)生診斷正確率，探索是否可以為臨床中治療本病提供新的選擇。

1 VR對FMS病情的優(yōu)勢

FMS不僅表現(xiàn)為全身廣泛性疼痛，還常伴有多種非特異性臨床癥狀，如疲勞、睡眠障礙、認知功能異常和軀體功能障礙，甚至引起抑郁、焦慮、頭痛、晨僵等。因為本病癥狀譜復雜，無特異實驗室指標，再加上醫(yī)生對本病的低認知度，多種因素均在干擾診斷的準確性。而且當前中醫(yī)診斷依然沿用傳統(tǒng)的醫(yī)患面對面問診的模式，醫(yī)生只能利用自身經驗通過四診合參對患者病情進行初步推斷，也因病情具有個體差異性和多樣性，很有可能同樣的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生使用同樣的診療器械和診療手段，所得到的結果差異很大。因此，需要臨床醫(yī)生具有相當豐富的經驗。

然而，通過VR與患者大數(shù)據(jù)進行有機融合，運用系統(tǒng)的數(shù)據(jù)歸類整理及再現(xiàn)功能，可以把患者的經絡與臟器、經絡與病癥立體、動態(tài)、系統(tǒng)地展現(xiàn)，使醫(yī)生能最快得到患者病情數(shù)據(jù)，進而更加直觀地對患者病情加以分析判斷，極大地簡化了中醫(yī)的四診過程，更可以將西醫(yī)學的理念融入其中，如人體解剖、生理、病理結合，將兩套醫(yī)學體系在同一人體中立體與透視地顯示[10]，從而幫助醫(yī)生從更多方面剖析，并可通過反復模擬操作驗證可行性，最終實現(xiàn)治療風險的顯著降低[11]，從而達到中西醫(yī)融合診治疾病的目的。

同時，結合人機交互式動態(tài)模擬平臺，可以將多種2D圖片轉換成3D立體圖像，并可通過使用感應筆進行操作，此平臺虛擬場景圖像根據(jù)患者各項預先檢查結果進行系統(tǒng)分析處理定制，進而協(xié)助醫(yī)生立體地、全方位、多角度了解患者身體內部器官病灶的實時情況，醫(yī)生更可以對影像進行整體縮放調整，對問題部位單獨提取或用3D成型技術打印出影像中有疑問的部位，以提供醫(yī)生更立體地實物佐證材料，幫助醫(yī)生進一步研究發(fā)現(xiàn)患者病變部位與病變機制。

FMS的西醫(yī)診斷可參考《纖維肌痛綜合征診斷和治療指南》診斷標準[12];中醫(yī)證候診斷標準參照《實用中醫(yī)風濕病學》[13]中對于FMS中醫(yī)辨證標準，包括寒濕痹阻證、濕熱阻絡證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證和肝氣郁結證5個基本證型。將西醫(yī)診斷標準中的病程，具體痛點的部位，以及中醫(yī)相關證型所屬的癥狀、舌苔脈象輸入系統(tǒng)平臺，利用VR仿真技術、動態(tài)交互技術及多感應技術，可以準確地顯示出患者身體情況的實時動態(tài)。同時，在智能人體捕捉技術的幫助下，醫(yī)生對患者病灶進行設定感知，相應穴位的刺激，通過系統(tǒng)記錄的反饋數(shù)據(jù)，虛擬平臺搭建出來的場景和器械能夠針對具體情況做出有效的調整[14]，可以清晰得到患者體感產生的變化曲線，精準地反饋出患者當前的身體狀態(tài)，從而為醫(yī)生提供個性化治療方案帶來依據(jù)[15]，使診斷準確，治療效果更為理想。

2 VR在FMS臨床治療中的應用

2.1 VR在FMS治療中的研究進展 FMS整個病程，患者疼痛持續(xù)發(fā)作，目前西醫(yī)學對本病的病因、發(fā)病機制以及治療方法并不明確，主要應用非甾體抗炎藥。BOTELLA等[16]首次將VR結合心理治療用于治療FMS，該團隊對患者進行數(shù)次VR環(huán)境下的心理治療，患者疼痛評分均明顯下降，抑郁情況也有所緩解，并且發(fā)現(xiàn)在VR環(huán)境介導下的心理治療對于部分FMS患者產生了長期持久的療效。MORRIS等[17]發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)MS患者在VR治療中腦部多區(qū)域被激活，將FMS暴露于3D視覺環(huán)境中，可引起相應大腦功能區(qū)域的生理變化。

同時，F(xiàn)MS患者在漫長的病程中會產生大量的情緒問題，過度的負面情緒會導致患者對生活缺乏耐心和欲望。HERRERO等[18]認為，抑制負面情緒尤其重要，遂開發(fā)了一種開放性VR系統(tǒng)，其通過投影儀展示相應的虛擬環(huán)境，顯示患者的快樂、喜悅和興奮等積極情緒顯著提高，悲傷、抑郁和焦慮等負面情緒顯著降低。其中VR帶來的最有效的情緒是平靜和快樂，在憤怒方面沒有明顯差異。證實VR在改善FMS患者情緒、心理健康和生活質量方面有一定作用。

現(xiàn)有研究證明，VR具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但多未進行長時間隨訪，單次療程結束后遠期疼痛緩解程度仍不明確。而且，目前研究未對大范圍患病人群進行監(jiān)測，無相應循證醫(yī)學證據(jù)支持，患者在采用VR虛擬感覺陣痛后多長時間痛感會出現(xiàn)，出現(xiàn)后如再持續(xù)使用此方法，患者是否會在大腦中出現(xiàn)“思維耐受性”導致負面情緒而使治療效果下降的情況仍未可知。

2.2 VR在FMS治療中的作用 VR的應用在一定程度上可以跨越時間和空間的界限，醫(yī)生針對患者個體情況綜合運用仿真平臺建立虛擬情景，患者通過佩戴頭盔或眼鏡的虛擬呈現(xiàn)裝置，將系統(tǒng)分析的結果以設定的形式立體地在患者面前重現(xiàn)，患者可直接被帶到虛擬的環(huán)境中，體驗與現(xiàn)實中同樣的感知和真實感，進而從思維層面逐漸延伸到心理層面，最終起到特定的治療效果。其他方面，如通過VR虛擬手臂按壓，當平臺設定增加虛擬手臂的力度會輕微增加患者的疼痛感，而適當調整虛擬手臂的力度，患者還在思維上感覺會減輕一部分疼痛[19]。該技術在FMS治療中的創(chuàng)新應用不僅大幅縮短了醫(yī)生診療及分析病情時間，還從側面間接提高了診斷準確性，同時也降低患者所花費的時間和治療成本。

MAANI等[20]將VR設備應用于戰(zhàn)傷疼痛管理，結果顯示，相比于非虛擬現(xiàn)實清創(chuàng)換藥組，虛擬現(xiàn)實組具有更低的疼痛評分。有研究納入15例女性FMS患者，在VR環(huán)境下進行心理治療，治療后所有患者抑郁程度有所緩解、疼痛評分明顯下降，該研究還發(fā)現(xiàn)對部分患者產生了長期療效[21]。

2.2.1 輔助醫(yī)生講解病理 隨著VR的逐步成熟，虛擬現(xiàn)實與人們越來越密切，VR在醫(yī)療領域中逐步向患者管理、醫(yī)療運營、檢測診斷、理療康復等多方向擴展延伸。而對于FMS，其整體致病機制是復雜的、多樣的，VR可輔助醫(yī)生為患者講解病理，例如，國外有VR公司利用此技術為每個患者量身定制一個360°的虛擬現(xiàn)實世界，在VR平臺的輔助下，將患者身體內部的病灶重現(xiàn)，醫(yī)生可以帶領患者一起“走進”他的身體里面，對發(fā)病原因及致病機制進行逐一講解，更可通過虛擬系統(tǒng)仿真出病情由輕到重的整個形成過程，使患者能從根本上了解自身的病因、病情，進而更好地遵循醫(yī)囑，起到精準治療、了解注意事項的目的，同時也能起到一定的宣傳作用。

2.2.2 消除醫(yī)患溝通障礙 由于醫(yī)學的特殊性以及專業(yè)性強，醫(yī)患雙方對于病情的溝通可以認為是一種不對等的交流。醫(yī)生向患者闡述病情時都會大量使用專業(yè)術語，使得患者無法完全理解;加之患者自身患病后心存畏懼，導致患者產生巨大的心理壓力。針對患者病情的特點，運用VR為患者營造出真實的、立體的視覺效果，使患者對自己的病因認識更加的直觀;醫(yī)生講解分析具體病情時，也能更有效地傳遞醫(yī)學知識，幫助患者了解整個過程中的診療信息，降低醫(yī)患溝通問題，從而進一步提升患者對醫(yī)生信任度。

2.3 推進虛擬遠程醫(yī)療 VR的應用可以合理配置醫(yī)療資源，突破空間約束，使醫(yī)生可以在任何地方為患者進行全面的病情分析。這也為醫(yī)療水平相對落后地區(qū)的患者提供了更多的就醫(yī)機會，保障了醫(yī)療環(huán)境的統(tǒng)一性，縮短了落后地區(qū)與城市醫(yī)療水平，同時對病情診斷的時間和費用顯著降低，降低了患者就醫(yī)成本，實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的共享。VR實現(xiàn)了遠程醫(yī)療，大致分為中醫(yī)遠程診脈，遠程確定理療部位、針灸穴位和遠程康復，遠程會診及護理等領域，并得到廣泛應用。VR在遠程醫(yī)療領域取得新嘗試，對于行動不便的患者，醫(yī)生可通過虛擬仿真的途徑，實施復原現(xiàn)場的情況，從而指導周邊人員進行合理的、必要的診療及施救，以緩解FMS患者病情。

3 VR對醫(yī)生積累臨床經驗的作用

全球將VR應用于醫(yī)療開創(chuàng)者之一的斯坦福VR醫(yī)療研究院主任WALTER GREENLEAF認為，VR技術與醫(yī)療的結合可以體現(xiàn)在4個方面：醫(yī)療培訓、臨床診療、醫(yī)學干預、健康保健。而推行“VR+醫(yī)療”的意義在于能夠最大程度提高醫(yī)生病情診斷的標準化、全面化、系統(tǒng)化，從而縮短診斷治療周期，降低培養(yǎng)成本，釋放醫(yī)療供給[22]。

3.1 VR助力醫(yī)生經驗積累 在中醫(yī)臨床診療中對VR的合理應用，可以有效提高醫(yī)患之間的病情溝通，進一步幫助醫(yī)生更好地對患者進行病情預演、病理分析、診療導航、臨床診斷等，使臨床治療變得更加具有條理性、層次性、系統(tǒng)性，醫(yī)生可以通過系統(tǒng)的應用對FMS產生更立體的認知，使復雜的診斷過程以一種形象動態(tài)的方式體現(xiàn)，從而在形式上提升醫(yī)生的臨床經驗?；贔MS疾病的特殊臨床表現(xiàn)，在臨床中雖然始終強調以患者為中心，但是由于本病慢性持久的疼痛給患者帶來的社會心理和環(huán)境壓力，患者內心表現(xiàn)得很脆弱。基于此種情況，我們可通過VR建立生物醫(yī)學模型，系統(tǒng)內包含患者各種臨床癥狀、睡眠情況、負面情感和其他中樞疼痛敏化機制[23]。

同時，還可以通過VR平臺實現(xiàn)網絡信息資源共享，進行跨學科、跨醫(yī)院、跨區(qū)域的病情研討，打破了空間、地域、時間等壁壘，從而能夠給醫(yī)生創(chuàng)造更多的機會去和外界經驗豐富的專家進行交流互動，在交流中提升自身醫(yī)療水平。

3.2 VR改善傳統(tǒng)診療環(huán)境 在傳統(tǒng)中醫(yī)診療中，由于FMS臨床表現(xiàn)比較復雜，針對不同的患者個體，需多方位、多環(huán)節(jié)、多手段檢查治療;而現(xiàn)實中由于各醫(yī)院所提供的場地資源和設備資源有限，給醫(yī)生處置病情帶來了諸多困難。因此，通過VR的綜合運用模擬整個臨床診療處置過程，在有限的空間內將患者病情進行形象表示，使醫(yī)生對病情有完整、全方位的臨床診斷，最終使醫(yī)生為患者提供有針對性的診療方案。

4 結 語

VR作為一種新興的技術，越來越得到人們的重視，構建有中醫(yī)診療特色的VR診斷 + 治療平臺，不僅能夠有效提高臨床診療方法、手段，還能強化臨床治療的效果，進一步提高醫(yī)生對病情的認知能力、處置能力，解決中醫(yī)學有關FMS場地和時間等限制，促進傳統(tǒng)醫(yī)學診療的傳承和發(fā)展。然而，VR在醫(yī)學領域雖然得到了諸多應用，但在治療慢性疼痛層面上仍存在諸多不足，使得整體鎮(zhèn)痛效果仍有待強化。綜上所述，VR對于FMS的治療是一個可行的方向，但是否可以達到臨床要求及長期治療效果還需要繼續(xù)探索、研究。

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收稿日期：2021-08-25;修回日期：2021-09-20