宋玉磊

【摘要】目的：對比輸尿管軟鏡取石術（FURS）、經(jīng)皮腎鏡碎石術（PCNL）治療腎結石的效果。方法：選取2019年1月～2020年2月收治136例腎結石患者，簡單隨機化法分成2組，觀察組與對照組，各68例。對照組接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術，觀察組接受電子輸尿管軟鏡碎石術，比較兩組手術相關指標。結果：觀察組術中出血量、住院時間低于對照組，P<0.05;觀察組<20mm結石清除率高于對照組，P<0.05，結石直徑≥20mm的解釋清除率低于對照組，P<0.05;2組結石復發(fā)率比較，P>0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結論：FURS、FURS清理結石效果相當，F(xiàn)URS對于較大結石的清除率不及PCNL，但創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，可縮短術后住院時間。

【關鍵詞】輸尿管軟鏡;經(jīng)皮腎鏡;腎結石

腎結石是一種泌尿系疾病，特征為尿液含有濃度較高的草酸、鈣、尿酸等形成的結晶，結晶大就形成了腎結石，此病與高蛋白、高嘌呤飲食，飲水太少等因素有關，可通過尿常規(guī)、B超檢查確診。臨床表現(xiàn)為腰痛、腰漲、血尿等，手術是治療此病的有效手段，手術方式較多，如微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）、輸尿管軟鏡碎石（FURS）等。本文對比PCNL與電FURS碎石術的治療效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

選取在我院行手術治療的腎結石患者136例，均于2019年1月～2020年2月期間收治，采用簡單隨機化法分成觀察組、對照組，各68例。觀察組：男48例，女20例，年齡：26-47歲，平均（34.58±3.26）歲，結石直徑<20mm的32例、≥20mm的36例。對照組：男52例，女16例，年齡：25-46歲，平均（34.62±3.19）歲，結石直徑<20mm的34例、≥20mm的34例。2組一般資料差異滿足可比性差異，P>0.05。

納入標準：（1）無手術禁忌;（2）經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：（1）血液系統(tǒng)疾病;（3）妊娠或哺乳期婦女。

1.2方法

對照組采用PCNL術，麻醉后，將輸尿導管逆行插入腎盂，B超引導下根據(jù)結石位進行穿刺，見尿液流出穿刺成功，留置金屬鞘并置入腎鏡，結石用超聲碎石，清除后，留置雙J管，術后2-4周內(nèi)拔除，留置腎造瘺管，術后2-5d拔除。觀察組采用FURS術，全身麻醉，插入輸尿管導管鏡，直視下，將輸卵管硬鏡置入腎盂，留導絲，經(jīng)導絲引導硬鏡置進入腎盂12F輸尿管軟鏡鞘中，拔出內(nèi)芯，采用鈥激光擊石，留置雙J管，術后2-4周內(nèi)拔除。

1.3觀察指標

（1）結石清除率;（2）術中出血量、住院時間;（3）統(tǒng)計術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS24.0，“ ”、（ ）表示計量、計數(shù)，實施t、c2檢驗，P<0.05：有統(tǒng)計學差異。

2.結果

2.1 結石清除率

對于結石直徑≥20mm的結石，觀察組結石清除率低;對于結石直徑<20mm的，觀察組結石清除率高，P<0.05，見表1。

2.2手術指標

觀察組術中出血量、住院時間均低于對照組，P<0.05，見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥明顯要低，P<0.05，見表3：

3.討論

腎結石是多因素造成的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著影像學技術的改進，很多腎結石患者在早期也得到確診，此時結石直徑通常比較小，得以及時治療。內(nèi)鏡碎石創(chuàng)傷小、恢復快逐步取代傳統(tǒng)的開腎取石。而FURS、PCNL是內(nèi)鏡下常見的碎石術。FURS對術者操作技術要求較高，PCNL容易操作，結石清除效果也好，尤其是對于較大的結石，碎石效果明顯，但是，PCNL術后并發(fā)癥較多。

本研究，觀察組對于結石直徑≥20mm的結石清除率顯著低于對照組，但是對于結石直徑<20mm的結石清除率要高于對照組，由結果得知，在術者操作技術熟練的情況下，對于較小的結石，采用FURS術，效果更好，但對于較大的結石，PCNL術清石效果更好。本研究結果還顯示，觀察組術中出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均短于對照組，說明采用FURS術，創(chuàng)傷更小，術后恢復更快。

綜上所述，在腎結石的手術治療中，采用FURS術，術后恢復快，可縮短住院時間，但PCNL對于較大結石，清石率更高，臨床可根據(jù)患者實際情況選擇適合的術式。

參考文獻

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