諶秋華，陳燕玲，謝聯(lián)斌

(中國人民解放軍廬山康復(fù)療養(yǎng)中心a.檢驗科；b.腫瘤科，江西 九江 332000)

癌胚抗原(CEA)是首先從結(jié)腸癌和胚胎組織中提取出的一種腫瘤相關(guān)抗原，屬于細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)蛋白，存在于細(xì)胞漿中，可通過細(xì)胞膜分泌到細(xì)胞外進(jìn)入血液中[1]。臨床實(shí)踐證實(shí)，CEA可以作為結(jié)腸癌、肺癌、乳腺癌以及其他多種惡性腫瘤的特異性標(biāo)志物，在惡性腫瘤的鑒別診斷、病情監(jiān)測、療效評價等方面均具有重要的臨床價值[2]。甲胎蛋白(AFP)是一種糖蛋白，屬于白蛋白家族，在胎兒血液循環(huán)中的水平較高，出生后2～3個月時AFP被白蛋白替代，血液中水平較低[3]。AFP具有多種生物學(xué)功能，如免疫抑制、淋巴細(xì)胞誘導(dǎo)凋亡等，其與多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，可作為多種腫瘤的陽性檢測參考指標(biāo)[4]。本研究比較膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法與電化學(xué)發(fā)光免疫分析法對CEA和AFP的檢測結(jié)果，旨在為臨床血清腫瘤標(biāo)志物檢測方法的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究210名受試者為中國人民解放軍廬山康復(fù)療養(yǎng)中心2015年7月至2020年4月期間收治的124例結(jié)直腸癌患者和在此期間來院進(jìn)行體檢的86例健康人群。其中男125例，女85例；年齡26～76歲，中位年齡47.4歲；消化系統(tǒng)腫瘤73例，呼吸系統(tǒng)腫瘤51例。本研究符合知情同意原則。

1.2 檢測方法

1.2.1 膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法

清晨空腹收集受試者全血標(biāo)本，收集血清后，應(yīng)用全自動生化分析儀(日本HITACHI公司生產(chǎn)，型號：7180)進(jìn)行膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測。CEA、AFP膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測試劑盒均購于北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司，檢測操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。檢測儀器的狀態(tài)和質(zhì)量控制情況均良好。

1.2.2 電化學(xué)發(fā)光免疫分析法

清晨空腹收集受試者全血標(biāo)本，收集血清后，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光儀(德國ROCHE公司生產(chǎn)，型號：Cobas e 411)進(jìn)行電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測。CEA、AFP電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測試劑盒均購于德國ROCHE公司，檢測操作步驟嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。檢測儀器的狀態(tài)和質(zhì)量控制情況均良好。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較應(yīng)用膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法、電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清中CEA、AFP的水平。將兩種檢測方法的CEA、AFP檢測結(jié)果進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。分別對兩種檢測方法檢測血清中CEA、AFP水平診斷腫瘤的受試者工作特征曲線(ROC曲線)進(jìn)行分析，統(tǒng)計ROC曲線下面積(AUC)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法檢測結(jié)果比較

兩種檢測方法所得CEA、AFP值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢測方法CEA、AFP值的比較

2.2 兩種檢測方法檢測CEA、AFP的相關(guān)性分析

Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩種方法檢測所得CEA、AFP值呈正相關(guān)(r=0.733、0.669，P<0.01)。見圖1—2。

2.3 兩種檢測方法檢測CEA、AFP診斷腫瘤的ROC曲線

分別將CEA、AFP納入腫瘤診斷的ROC曲線分析中。膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法檢測CEA、AFP的結(jié)果在診斷腫瘤中的AUC分別為0.674、0.655，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，見表2、圖3A。電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測CEA、AFP的結(jié)果在診斷腫瘤中的AUC分別為0.606、0.639，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表3、圖3B。

表2 膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法AUC統(tǒng)計結(jié)果

表3 電化學(xué)發(fā)光免疫分析法AUC統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

臨床檢驗學(xué)中檢測血清中CEA、AFP的方法較多，如酶聯(lián)免疫吸附試驗、電化學(xué)發(fā)光免疫分析法、膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法等。酶聯(lián)免疫吸附試驗的操作比較簡單，費(fèi)用較低，臨床可廣泛應(yīng)用，特別適用于基層醫(yī)院對腫瘤患者的篩查，但該方法的檢測敏感性較低，準(zhǔn)確度和穩(wěn)定性并不十分理想，因此檢測的結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)之間存在一定的差距[5]。電化學(xué)發(fā)光免疫分析法起源于20世紀(jì)90年代，本質(zhì)上是一種新型標(biāo)記免疫分析方法，實(shí)驗原理是基于抗原和抗體的特異性反應(yīng)進(jìn)行檢測的一種手段，通過將一些容易測定又具有高度敏感性的物質(zhì)標(biāo)記到特異性抗原或抗體分子上，再通過這些標(biāo)記物的增強(qiáng)放大效應(yīng)來顯示反應(yīng)體系中抗原或抗體的性質(zhì)與含量[6-7]。電化學(xué)發(fā)光免疫分析法的檢測速度較快，檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度較高，應(yīng)用廣泛，且實(shí)驗的過程具有較高的自動化的特點(diǎn)，因此在臨床相關(guān)指標(biāo)的檢測中應(yīng)用較為廣泛[8-9]。然而，電化學(xué)發(fā)光免疫分析法所使用的設(shè)備和試劑目前均需進(jìn)口，因此價格較為昂貴，導(dǎo)致臨床應(yīng)用存在一定的局限性。膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法是將液相內(nèi)的沉淀反應(yīng)與現(xiàn)代光學(xué)儀器和自動分析技術(shù)相結(jié)合的一種指標(biāo)分析技術(shù)[10-11]。當(dāng)抗原、抗體在特定的電解質(zhì)溶液中進(jìn)行反應(yīng)時，將形成小分子免疫復(fù)合物(免疫復(fù)合物微粒)，導(dǎo)致反應(yīng)液出現(xiàn)一定的濁度，經(jīng)過相關(guān)的儀器檢測后，可通過吸光度來進(jìn)行分析(待測抗原量與反應(yīng)溶液的濁度呈正相關(guān)關(guān)系)，與相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)曲線進(jìn)行對照后，即可計算得出血清中相關(guān)檢測指標(biāo)的水平[12-13]。膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法具有操作簡單、反應(yīng)迅速、成本低廉的優(yōu)勢，檢測過程不需要使用價格昂貴的儀器，實(shí)驗試劑無需進(jìn)口，因此在臨床上值得推廣使用[14]。

本研究結(jié)果中，分別應(yīng)用膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法、電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清中CEA、AFP水平，檢測結(jié)果顯示兩種檢測方法檢測得到的血清CEA、AFP濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果也顯示，膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法與電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清中CEA、AFP的結(jié)果均具有明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.733、0.669，P<0.01)。以上均說明膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法在血清CEA、AFP濃度的檢測方面，其檢測結(jié)果與電化學(xué)發(fā)光免疫分析法相比較基本相當(dāng)。在臨床腫瘤的診斷中，筆者分別將CEA、AFP納入腫瘤診斷的ROC曲線分析中，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩種檢測方法檢測血清中CEA的結(jié)果在腫瘤診斷中的AUC值分別為0.674、0.606，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩種檢測方法檢測血清中AFP的結(jié)果在腫瘤診斷中的AUC值分別為0.655、0.639，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。提示分別使用膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法與電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測血清中CEA、AFP的結(jié)果，在腫瘤診斷中的價值基本一致。

綜上所述，膠乳增強(qiáng)透射免疫比濁法對血清CEA、AFP的檢測結(jié)果與電化學(xué)發(fā)光免疫分析法的檢測結(jié)果基本一致，且具有操作簡單、成本低廉的優(yōu)點(diǎn)，其檢測結(jié)果可以為臨床腫瘤的診斷提供參考。