鄧開琴，袁賢明，胡利姣，楊文清，陳鑫源

（1.荊州市第一人民醫(yī)院/長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 精神科，湖北 荊州434000；2.廣西師范大學(xué)教育學(xué)部 心理學(xué)系，廣西 桂林541004；3.江西師范大學(xué) 心理學(xué)院，江西 南昌330022）

2019 年12 月以來，新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎） 疫情對我國人民群眾的生命安全造成了極大威脅，全國各地的醫(yī)護(hù)人員奮戰(zhàn)在抗疫一線，為新冠肺炎疫情的防治做出了巨大貢獻(xiàn)。 由于此次疫情發(fā)生突然且傳染性強(qiáng)， 眾多一線護(hù)士已經(jīng)出現(xiàn)因負(fù)性情緒與壓力而導(dǎo)致的心理應(yīng)激與睡眠質(zhì)量問題，急需加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷，以改善新冠肺炎防治一線護(hù)士的心理健康狀況[1-4]。 心理咨詢是指心理咨詢師與來訪者在良好的心理咨詢師—來訪者關(guān)系的基礎(chǔ)上， 運(yùn)用心理學(xué)的方法幫助來訪者自立自強(qiáng)的過程[5]，按形式可將其分為團(tuán)體心理咨詢與個(gè)體心理咨詢。 非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢（unstructured group counseling， UGC）是團(tuán)體心理咨詢的分支，指團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者以團(tuán)體成員當(dāng)前的狀態(tài)、 需求與團(tuán)體發(fā)展等作為工作焦點(diǎn)來開展的一種無具體流程、 步驟與方案的團(tuán)體心理咨詢方法[6]。 鑒于疫情的嚴(yán)重性與緊急性，流程成熟、步驟完整與方案完備的結(jié)構(gòu)式或半結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢在新冠肺炎疫情下的臨床實(shí)踐中并不具備可操作性[7]，同時(shí)為了避免因開展線下團(tuán)體心理咨詢而造成大規(guī)模的院內(nèi)感染， 本研究采用了互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢對新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒與壓力進(jìn)行干預(yù)， 并收到了較好的干預(yù)效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對象

采用方便取樣法，選取2020 年2 月工作在我院新冠肺炎防治一線的護(hù)士為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在新冠肺炎防治一線工作時(shí)間≥1 周；（2）身體健康；（3）知情同意并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能全程參與本研究者。 本院共有201 名護(hù)士工作在新冠肺炎防治一線，其所在科室為呼吸科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、兒科、精神科、ICU 等，并且所有一線護(hù)士均自愿參與抗擊新冠肺炎疫情； 經(jīng)過篩選，85 名一線護(hù)士被納入本研究，占本院全部一線護(hù)士的42.3%。 余下的116 名護(hù)士未被納入本研究的原因?yàn)椋海?）篩選研究對象時(shí)，42 名護(hù)士為新輪崗護(hù)士， 其在新冠肺炎防治一線的工作時(shí)間＜1 周；（2）3 名護(hù)士因身體原因無法參與本研究；（3）由于工作任務(wù)繁重，一線護(hù)士的休息時(shí)間十分寶貴，71 名護(hù)士選擇抓緊時(shí)間進(jìn)行休整，因此并未參與本研究。納入護(hù)士與未被納入護(hù)士的年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。采用隨機(jī)數(shù)字表將85 名被納入本研究的護(hù)士隨機(jī)分為2 組，其中對照組43 名，觀察組42 名，2 組護(hù)士的年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2 組新冠肺炎防治一線護(hù)士基線資料的比較（例，%)

2 方法

2.1 對照組 本院精神科在疫情爆發(fā)初期，針對新冠肺炎防治一線護(hù)士可能出現(xiàn)的問題提出了需要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷的一般知識培訓(xùn)指導(dǎo)原則，對照組護(hù)士只接受基于該指導(dǎo)原則的一般知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括新冠肺炎的傳播機(jī)制、新冠肺炎患者的護(hù)理方法、防護(hù)服的穿戴流程、一般心理問題的應(yīng)對方法、院內(nèi)院外心理援助熱線的介紹、各職能部門的聯(lián)系方式等。基于倫理考量和公平原則，若本研究結(jié)果證實(shí)互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢對新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒與壓力起到積極的干預(yù)作用， 將延遲給予對照組相同的互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢。

2.2 觀察組

2.2.1 干預(yù)團(tuán)隊(duì) 由1 名持有國家二級心理咨詢師資格證的精神科護(hù)士長擔(dān)任干預(yù)團(tuán)隊(duì)組長， 該護(hù)士長長期從事心理咨詢與治療工作， 具有豐富的臨床心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)；4 名專業(yè)心理咨詢師作為團(tuán)體心理咨詢的領(lǐng)導(dǎo)者，8 名具有心理學(xué)專業(yè)背景的護(hù)士輔助領(lǐng)導(dǎo)者； 再由8 名具有心理學(xué)專業(yè)背景的護(hù)士收集新冠肺炎防治一線護(hù)士的干預(yù)需求， 并與干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行商議， 以確定每次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢的主題。

2.2.2 分組與干預(yù)時(shí)間 觀察組新冠肺炎防治一線護(hù)士被分為4 組， 其中第1～3 組包括10 名護(hù)士，第4 組包括12 名護(hù)士。 所有新冠肺炎防治一線護(hù)士在10 d 內(nèi)接受5 次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢，咨詢時(shí)間為19:00—21:05，次/2 d，125 min/次。 4 個(gè)小組新冠肺炎防治一線護(hù)士接受的團(tuán)體心理咨詢?yōu)橥瑫r(shí)開展且內(nèi)容相同。

2.2.3 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢 每個(gè)小組的互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢干預(yù)團(tuán)隊(duì)由1 名領(lǐng)導(dǎo)者與2 名輔助者組成，通過騰訊會(huì)議、QQ、釘釘?shù)葘?0～12 名新冠肺炎防治一線護(hù)士開展團(tuán)體心理咨詢。為防止因網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)導(dǎo)致咨詢無法順利進(jìn)行，本研究干預(yù)團(tuán)隊(duì)以騰訊會(huì)議作為開展團(tuán)體心理咨詢的主要軟件，并以QQ 和釘釘作為備用軟件，以備不時(shí)之需。

在互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢中， 領(lǐng)導(dǎo)者主要負(fù)責(zé)2 項(xiàng)工作：（1）協(xié)助參與團(tuán)體心理咨詢的成員清晰闡述個(gè)人問題；（2）鼓勵(lì)參與團(tuán)體心理咨詢的成員在闡述自己問題的基礎(chǔ)上對他人的問題做出分享，并幫助自身做出轉(zhuǎn)變。輔助者主要的工作是提醒領(lǐng)導(dǎo)者咨詢時(shí)長，協(xié)助領(lǐng)導(dǎo)者控制局面，并做好每次咨詢的記錄。

本研究的互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢包含5個(gè)大主題與若干小主題。 在咨詢中10～12 名新冠肺炎防治一線護(hù)士以本次咨詢的主題為基礎(chǔ)展開討論，每位新冠肺炎防治一線護(hù)士擁有10 min，并以“4 min+4 min+2 min”的模式分配，其中第1 個(gè)4 min用來闡述自己遇到的問題或分享自己的感受與經(jīng)驗(yàn)， 第2 個(gè)4 min 由護(hù)士們對該問題或該感受與經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行交流， 余下的2 min 由領(lǐng)導(dǎo)者對遇到問題的新冠肺炎防治一線護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)并總結(jié)雙方發(fā)言。當(dāng)10～12 名新冠肺炎防治一線護(hù)士皆已表達(dá)完畢并與其他護(hù)士討論完畢后， 領(lǐng)導(dǎo)者在最后5～25 min 對本次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢進(jìn)行總結(jié)以鞏固本次咨詢的效果。 具體的非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢主題見表2。

表2 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢主題

2.3 評價(jià)指標(biāo)

2.3.1 正負(fù)性情緒量表 （the Positive and Negative Affect Scale， PANAS） 該量表由Watson 等[8]于1988年編制，中文版由黃麗等[9]于2003 年翻譯和修訂，楊蓓[10]于2019 年使用該量表對護(hù)士的正負(fù)性情緒進(jìn)行了測量，其Cronbach α 系數(shù)為0.917～0.918。 該量表包括正性情緒和負(fù)性情緒2 個(gè)分量表， 本研究只采用負(fù)性情緒分量表[11]。 該分量表包括10 個(gè)條目，采用Likert 5 級評分，從幾乎沒有～極其多分別賦值為1～5 分，總分10～50 分，得分越高，說明受試個(gè)體體驗(yàn)到的負(fù)性情緒越多。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.912。

2.3.2 中文版知覺壓力量表 （Chinese Perceived Stress Scale， CPSS） 由Cohen 等[12]于1983 年編制，中文版由楊延忠等[13]于2003 年翻譯和修訂，胡起敬等[14]于2019 年使用該量表測量了手術(shù)室護(hù)士的心理壓力，其Cronbach α 系數(shù)為0.87。 該量表為單維度，包括10 個(gè)條目，均采用Likert 5 級評分，按從不～總是分別賦值為0～4 分。 總分0～40 分，得分越高，說明受試對象的心理壓力越大。本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.887。

2.4 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員分別于干預(yù)前和干預(yù)末發(fā)放問卷。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向受試對象解釋調(diào)查的目的、意義和問卷填寫方法，獲得其知情同意后發(fā)放問卷，填寫完成立刻收回問卷并檢查有無錯(cuò)填、漏填。干預(yù)前和干預(yù)末均發(fā)放問卷85 份，回收有效問卷85 份，有效回收率100%。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述， 組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±S 描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

干預(yù)前，2 組新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒與壓力得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)末，2 組新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒與壓力得分均較干預(yù)前有所下降， 觀察組新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒與壓力得分均低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 干預(yù)前、干預(yù)末2 組新冠肺炎防治一線護(hù)士負(fù)性情緒與壓力得分的比較(±S，分)

表3 干預(yù)前、干預(yù)末2 組新冠肺炎防治一線護(hù)士負(fù)性情緒與壓力得分的比較(±S，分)

組別對照組觀察組tP n 43 42負(fù)性情緒 壓力t 干預(yù)前39.70±1.23 39.95±1.68 0.800 0.426干預(yù)末28.37±2.94 15.02±2.19 23.666＜0.001 P 23.786 55.390＜0.001＜0.001干預(yù)前27.53±2.77 28.50±2.36 1.730 0.087干預(yù)末20.19±2.02 12.26±3.90 11.739＜0.001 t 14.228 22.391 P＜0.001＜0.001

4 討論

4.1 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可有效緩解新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)末2 組新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒得分較干預(yù)前有所下降， 且觀察組新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒得分低于對照組（P＜0.05）。 究其原因： 對照組采用的一般知識培訓(xùn)是在加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與人文關(guān)懷基礎(chǔ)上開展起來的， 該方法雖然在一定程度上減輕了新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒， 卻無法避免其作為一種傳統(tǒng)教育形式所特有的弊端，例如：在一般知識培訓(xùn)中，新冠肺炎防治一線護(hù)士往往只能被動(dòng)地接受知識， 這種具有單向傳播特征的灌輸式宣教易使新冠肺炎防治一線護(hù)士缺乏參與感與主動(dòng)性[15]。 因此，包含了一般知識培訓(xùn)內(nèi)容并彌補(bǔ)了一般知識培訓(xùn)局限性的互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢對于新冠肺炎防治一線護(hù)士的負(fù)性情緒起到了更好的干預(yù)效果。此外，互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢?yōu)樾鹿诜窝追乐我痪€護(hù)士提供了有效的傾訴性宣泄渠道。研究表明，合理的宣泄是個(gè)體降低自身負(fù)性情緒的有效途徑[16]，而傾訴是個(gè)體宣泄負(fù)性情緒的重要方式[17]。 在咨詢過程中，眾多新冠肺炎防治一線護(hù)士主動(dòng)傾訴了在工作中產(chǎn)生的種種負(fù)性情緒，例如目睹患者死亡后產(chǎn)生的內(nèi)疚與恐懼、因在被隔離時(shí)受到身邊人的歧視而產(chǎn)生的悲傷與痛苦、對于自己與家人可能患病的擔(dān)憂、 長期工作在新冠肺炎防治一線難以與家人團(tuán)聚的孤獨(dú)、 因防護(hù)服破損而產(chǎn)生的對職業(yè)暴露的驚慌與害怕等。 在咨詢結(jié)束后，根據(jù)新冠肺炎防治一線護(hù)士的反饋，這種基于互聯(lián)網(wǎng)的非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢給她們通過傾訴來宣泄負(fù)性情緒提供了良好的途徑， 這與已有研究結(jié)果相符[18-19]。

4.2 互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可有效降低新冠肺炎防治一線護(hù)士的壓力 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)末2 組新冠肺炎防治一線護(hù)士的壓力得分較干預(yù)前有所下降， 且觀察組新冠肺炎防治一線護(hù)士的壓力得分低于對照組（P＜0.05）。 究其原因：新冠肺炎疫情來勢兇猛，眾多一線護(hù)士被迫在缺乏相關(guān)知識儲備的情況下倉促上陣，并因此產(chǎn)生了巨大的心理壓力。 一般知識培訓(xùn)雖然從知識補(bǔ)充的層面對降低一線護(hù)士的壓力起到了一定的效果，但是互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢在幫助一線護(hù)士補(bǔ)充知識的同時(shí)克服了一般知識培訓(xùn)所特有的應(yīng)急性與寬泛性等負(fù)面特性，因此互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢對于新冠肺炎防治一線護(hù)士的壓力起到了更好的干預(yù)效果。 其次，互聯(lián)網(wǎng)為新冠肺炎防治一線護(hù)士接受非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢提供了便利的條件。 傳統(tǒng)的團(tuán)體心理咨詢需要所有的參與者集中在指定地點(diǎn)開展活動(dòng)，而基于互聯(lián)網(wǎng)的非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢可以讓新冠肺炎防治一線護(hù)士通過網(wǎng)絡(luò)終端便捷地參與活動(dòng)，在一方面避免了大規(guī)模人員聚集，為新冠肺炎防治一線護(hù)士的安全提供了保證，另一方面也減少了新冠肺炎防治一線護(hù)士參與活動(dòng)的成本，例如新冠肺炎防治一線護(hù)士不再需要花費(fèi)寶貴的休息時(shí)間去規(guī)劃前往咨詢場地的路線，新冠肺炎防治一線護(hù)士可以自由選擇在任何令其感到舒適的地點(diǎn)參與討論等。 因此，當(dāng)安全能夠得到保證并且花費(fèi)的成本較少時(shí)，基于互聯(lián)網(wǎng)這一媒介的非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢便為一線護(hù)士降低其壓力創(chuàng)造了良好的外部環(huán)境。 此外，互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢中的積極團(tuán)體動(dòng)力發(fā)揮了重要的作用。 由于沒有流程與步驟的限制，參加互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢的新冠肺炎防治一線護(hù)士可以在自己的時(shí)間內(nèi)暢所欲言，并自由地與遇到同樣問題的同伴交流感受與交換經(jīng)驗(yàn)，在這一過程中產(chǎn)生的積極團(tuán)體動(dòng)力有助于降低其壓力。 該過程的內(nèi)部作用機(jī)制是：團(tuán)體心理咨詢中的團(tuán)體成員在觀點(diǎn)的交互和碰撞中產(chǎn)生團(tuán)體動(dòng)力，團(tuán)體動(dòng)力會(huì)使團(tuán)體成員從更為多元的角度去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題，以使個(gè)體在團(tuán)體中獲得安全感與歸屬感，并因此降低了團(tuán)體成員的壓力[20]。

5 本研究的不足之處

本研究的不足之處在于， 每次互聯(lián)網(wǎng)非結(jié)構(gòu)式團(tuán)體心理咨詢的間隔時(shí)間可能過短， 有待于在疫情結(jié)束后對該問題做進(jìn)一步探索。