張曉紅

（十堰市太和醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)綜合部，湖北 十堰 442000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2017年3月～2019年3月在本院行PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床資料。根據(jù)護(hù)理方式不同分為常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理）36例和臨床組（臨床護(hù)理路徑）42例。常規(guī)組中男22例，女14例，年齡40～75歲，平均（50.11±12.36）歲，病程4個(gè)月～30個(gè)月，平均（18.26±3.29）個(gè)月；臨床組中男26例，女16例，年齡40～76歲，平均（51.16±12.03）歲，病程4～31個(gè)月，平均（18.64±3.11）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料完整；（2）均簽署相關(guān)知情同意書；（3）均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在全身性炎癥疾病、慢性疾病等；（2）存在先天性骨關(guān)節(jié)畸形或存在嚴(yán)重創(chuàng)傷者；（3）2周內(nèi)服用過非甾體類鎮(zhèn)痛藥者；（4）凝血功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法

所有患者均進(jìn)行PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者選取仰臥位，在手術(shù)前對(duì)患者穿刺部位使用碘伏進(jìn)行充分消毒，在無(wú)菌環(huán)境下選著合適穿刺點(diǎn)行關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)。對(duì)于有關(guān)節(jié)腔積液患者需要先將積液抽取干凈，使用選準(zhǔn)備好的PRP（4 mL），注入到患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)，注射完畢后需要患者做膝關(guān)節(jié)屈伸30次，有助于注射液均勻的分布，并使用無(wú)菌創(chuàng)可貼覆蓋針眼，治療完畢，1周/次，連續(xù)治療6周。

1.2.2 護(hù)理方法

常規(guī)組：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，需要及時(shí)監(jiān)測(cè)患生命體征變化，并需要告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。關(guān)注患者心理狀況，有好的心態(tài)，是戰(zhàn)勝疾病的第一步，積極、健康的心態(tài)是很重要的樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才可克服疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者其病情長(zhǎng)期反反復(fù)復(fù)，且常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象，護(hù)理人員需要注意對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷，給予患者支持，帶動(dòng)患者積極面對(duì)治療，關(guān)愛患者。多主動(dòng)和患者交流，轉(zhuǎn)移患者注意力獲得患者信任。在飲食上需要告知患者進(jìn)食易消化、維生素豐富且高蛋白的食物。

臨床組：在常規(guī)組的護(hù)理基礎(chǔ)上使用臨床護(hù)理途徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在患者就診時(shí)建立好個(gè)人檔案，相關(guān)人員更快患者病因、誘發(fā)因素、臨床癥狀等進(jìn)行分析討論，制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理途徑并及時(shí)實(shí)施，首先根據(jù)患者在住院期間心理變化進(jìn)行心理護(hù)理。具體實(shí)施步驟如下：（1）心理健康教育和患者的康復(fù)、健康教育質(zhì)量有關(guān)鍵影響。如果在住院期間患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，必要時(shí)需要給予藥物干預(yù)治療，在入院后及時(shí)的進(jìn)行專業(yè)的心理治療，制定相應(yīng)的計(jì)劃表，并及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)。（2）疼痛管理，在患者住院期間需要對(duì)患者進(jìn)行疼痛情況評(píng)估，全面的了解患者疼痛情況，并進(jìn)行疼痛指導(dǎo)，導(dǎo)致患者及按技術(shù)進(jìn)行有效的干預(yù)可緩解疼痛，無(wú)需過度擔(dān)心。疼痛情況嚴(yán)重者可使用非甾體抗炎藥或阿片類藥物進(jìn)行緩解，需要告知患者所使用藥物的安全性。對(duì)于疼痛癥狀較輕者，可轉(zhuǎn)移患者注意力緩解患者疼痛。（3）分期功能鍛煉：合理有效的訓(xùn)練方式可幫助患者快速恢復(fù)，也是評(píng)估患者健康教育質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)。在臨床實(shí)踐中護(hù)理人員需要制定好鍛煉計(jì)劃，可有效鞏固治療并促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床效果、疼痛情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)情況。臨床效果[4]：顯效：患者臨床癥狀（疼痛、腫脹、積液等）大部分好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)可自由運(yùn)動(dòng)；有效：患者臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善且或嚴(yán)重，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛情況使用VAS評(píng)分[5]，分?jǐn)?shù)越高疼痛情況越明顯，護(hù)理滿意度為本院自制評(píng)價(jià)表，總分100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越高。不良反應(yīng)情況：發(fā)熱、皮膚紅腫、皮疹、感染等情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較

常規(guī)組總有效率為75.00%（27/36），臨床組總有效率為92.85%（39/42），臨床組總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.748，P=0.029）。

2.2 兩組患者疼痛情況、出院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較

臨床組其疼痛情況、住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，而護(hù)理滿意度明顯高于常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者疼痛情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較（）

表1 兩組患者疼痛情況、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較（）

分組 例數(shù) 疼痛評(píng)分 住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度（分）常規(guī)組 36 3.11±0.56 25.34±4.23 80.36±7.63臨床組 42 1.26±0.18 22.13±1.32 91.23±3.26 t-20.243 4.664 12.114 P-0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

常規(guī)組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚紅腫，2例患者出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率為8.33%（3/36）臨床護(hù)理組有1例患者局部出現(xiàn)皮疹，發(fā)生率為2.38%（1/42），兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1.412，P=0.235）。

3 討 論

PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療為目前新起的治療方法，不需要患者進(jìn)行手術(shù)治療，臨床效果較為理想，可有效促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖并有助于其和軟骨基質(zhì)的合成，在臨床研究中表明，骨性關(guān)節(jié)炎患者PRP明顯低于正常人群。因此，通過外源性的補(bǔ)充PRP可有效提高患者關(guān)節(jié)液內(nèi)PRP水平，有助于軟骨表面屏障維持，減輕關(guān)節(jié)的摩擦，有助于其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定恢復(fù)，延緩了患者關(guān)節(jié)局部病變的惡性循環(huán)。且PRP有生物可溶性安全性高，臨床治療效果好。

對(duì)PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床臨床護(hù)理路徑干預(yù)治療，可讓患者清楚疾病的特點(diǎn)，了解積極治療的重要，并重視科學(xué)的進(jìn)行治療，注重院外康復(fù)治療，可減少?gòu)?fù)發(fā)情況。在本研究中臨床組臨床總有效率明顯高于常規(guī)組，臨床組其疼痛情況、住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)組，而護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，說(shuō)明臨床護(hù)理路徑干預(yù)可有效提高臨床治療效果，加快患者恢復(fù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)早期行PRP關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者行臨床路徑干預(yù)治療可改善患者疼痛情況，加快恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后有好的影響。