焦鵬富，張俊峰，苗承澍

（烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

直腸癌常見于年齡40-80歲的男性人群，發(fā)病早期患者常無顯著的癥狀或體征，尤其是中低位直腸癌的患者，故而來醫(yī)院就診的患者大都發(fā)病到中晚期，給予保守治療的療效欠佳，多數(shù)患者需要接受手術(shù)治療[1]。中低位直腸癌的病理解剖位置特殊，手術(shù)治療時具有嚴(yán)格的操作要求，不僅注重患者病灶組織的充分切除，亦強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，確?；颊叩牟∏榈玫桨踩行У闹委?。全直腸系膜切除術(shù)對中低位直腸癌的療效確切，但目前臨床上使用的手術(shù)入路包括腹腔鏡和開腹，這兩種術(shù)式的臨床療效存在一定的差異。本次將我院用不同術(shù)式治療的60例中低位直腸癌臨床情況進(jìn)行分析，旨在比較患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)入院順序?qū)?018年1月-2019年12月收治的60例中低位直腸癌分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查證實[2]；（2）腫瘤和肛緣的距離≤8cm；（3）未發(fā)生多發(fā)灶及（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）入組前未接受過系統(tǒng)性的放化療；（5）未給予預(yù)防性造口；（6）知曉研究內(nèi)容，同意接受手術(shù)治療，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)和病理學(xué)檢查證實為多發(fā)性原發(fā)結(jié)直腸癌的患者；（2）發(fā)生腸出血、腸穿孔、腸梗阻等急性病癥，選擇急診手術(shù)治療的患者；（3）具有良惡性腫瘤史的患者；（4）具有重大臟器功能障礙或（及）器質(zhì)性損傷的患者，包括心肝脾肺腎等；（5）具有出血傾向及（或）血液疾病的患者。對照組男性21例，女性9例；年齡43-71歲，平均（55.4±5.2）歲。觀察組男性22例，女性8例；年齡42-73歲，平均（55.7±5.0）歲。兩組患者一般資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組：腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)。行全身麻醉，將患者擺放為截石位手術(shù)；選肚臍上緣切開1cm左右，將30°的斜面鏡頭置入，在兩側(cè)腹直肌外緣均切開0.5cm左右，置入手術(shù)操作器械，再在右下腹切開1.2cm左右（主操作孔）；經(jīng)主操作孔置入腹腔鏡，切斷右乙狀結(jié)腸腹膜，游離直腸并切斷髂骨筋膜，游離好直腸系膜側(cè)壁與盆叢，顯露遠(yuǎn)處的直腸系膜并切斷，橫向切斷腫瘤的下端直腸；于左下腹切開4-5cm并將腸管取出，再把腫瘤上端10cm位置的乙狀結(jié)腸切除；用吻合器為患者經(jīng)腹腔鏡作直腸低位吻合。

對照組：開腹全直腸系膜切除術(shù)。麻醉和體位同于對照組，選下腹正中切開18cm左右，進(jìn)腹并切斷腫瘤段腸管，用吻合器作直腸吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)時間及術(shù)后首次排氣時間，測量術(shù)中出血量，用視覺模擬評分法（VAS）評價術(shù)后疼痛程度，0-10分的評分范圍，得分高說明疼痛程度嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)時間比較無差異，P＞0.05；觀察組的術(shù)后首次排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，P＜0.05。見表1：

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后VAS評分（分） 術(shù)后首次排氣時間（d）觀察組 30 149.6±10.9 60.4±8.1 3.7±1.5 1.4±0.6對照組 30 147.2±11.4 117.9±10.6 5.5±0.4 3.8±1.2 t-0.833 23.608 6.351 9.798 P-0.409 0.000 0.043 0.015

觀察組的保肛率90.0%（27/30）高于對照組66.7%（20/30），x2=4.812，P=0.028＜0.05。

3 討 論

中低位直腸癌患者的病灶組織距離肛緣8cm以內(nèi)，由于病灶組織距離肛緣近，所以手術(shù)治療的難度較大，實現(xiàn)成功保肛的幾率受到多方面因素的限制，包括腫瘤位置和生物學(xué)特征、手術(shù)技巧等。一般直腸癌的病灶位置高，則保肛率高，病灶組織低且侵襲患者的提肛肌與肛門括約肌后，則說明患者已經(jīng)喪失了保肛的條件，所以中低位直腸癌患者的手術(shù)治療方法選擇非常關(guān)鍵。本次行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)的療效顯著，患者的術(shù)中出血量（60.4±8.1）ml明顯少于開腹組的（117.9±10.6）ml，術(shù)后疼痛感覺輕，約（1.4±0.6）d患者的腸道功能恢復(fù)，這方面與劉全民[3]的研究結(jié)果差異不大，保肛率為90.0%。

筆者認(rèn)為開腹手術(shù)是外科手術(shù)中對人體創(chuàng)傷最大的術(shù)式，治療中低位直腸癌時會游離大量的病灶周圍組織，對患者盆腔中的臟器與組織影像較大，不僅會致使患者術(shù)中發(fā)生較大的出血，亦常見患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，阿茹娜[4]指出上述術(shù)式的保肛率偏低。腹腔鏡能為全直腸系膜切除術(shù)提供清晰的手術(shù)視野，各項手術(shù)操作通過操作孔實現(xiàn)，不會對機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)對病灶周圍的組織游離程度少，對患者腸道功能的影響小，可以促患者腸道功能盡早恢復(fù)。由于腹腔鏡可以進(jìn)入較為狹窄的盆腔內(nèi)，使醫(yī)生對患者的病灶周圍組織更清晰的區(qū)分，能更好的保護(hù)患者的骶前靜脈叢和盆腔神經(jīng)叢等功能，對輸尿管的保護(hù)作用明顯，手術(shù)操作帶給患者的臟器損傷小且輕，手術(shù)切口小，所以患者不會發(fā)生較大量的出血[5]。手術(shù)操作在專門的操作孔內(nèi)實行，不會較大程度的牽拉腸管，造成的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，腹腔鏡能有效保證醫(yī)生清除掉淋巴結(jié)，能盡量保留更多的腸管，可獲得較高的保肛率。

綜上所述，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌的臨床效果優(yōu)于開腹，患者的圍手術(shù)期指標(biāo)穩(wěn)定，顯著優(yōu)于開腹治療，保肛率亦高。