韋家寧

(廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000)

腰椎退變性疾病是臨床常見的一種脊椎外科疾病，病因是小關(guān)節(jié)、有椎間盤及周圍韌帶的退變性。該疾病若不及時治療，極易引起腰椎畸形等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前，普通椎弓根釘手術(shù)是治療該疾病的常用方法，對患者的3柱穩(wěn)定起到明顯作用，但普通椎弓根釘手術(shù)無法作用于骨量降低的骨質(zhì)疏松患者，甚至還存在弓根釘松動的可能。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，采用皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定技術(shù)可以減輕患者的疼痛程度[2]。所以本文接下來就該技術(shù)治療腰椎退變性疾病患者的應(yīng)用進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為我院2018年2月-2019年4月收治的25例腰椎退變性疾病患者，采用回顧性研究法將其分為對照組12例和觀察組13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎退變性疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者。對照組12例中有男性5例，女性7例，年齡56-74（67.21±5.32）歲；觀察組13例中有男性6例，女性7例，年齡56-74（66.31±4.85）歲。對照組與觀察組的一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用普通椎弓根釘治療方法：①手術(shù)前0.5h給予患者抗生素，對患者進(jìn)行全身麻醉，使患者呈俯臥姿勢，腹部位置隔空。②利用X線確定手術(shù)位置，確定位置后，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾。③對患者正中進(jìn)行切口，在棘突兩邊骨膜下切離椎旁肌組織，使傷關(guān)節(jié)突出外側(cè)緣顯露出來，對脊柱人字脊進(jìn)行進(jìn)針操作，在矢狀位沿外向內(nèi)傾0-30度、冠狀面5-15度的頭顱角度放入開路錐，和上下終板呈平行狀態(tài)，置入導(dǎo)針后，使用X線確定位置良好后，置入椎弓根釘，椎弓根釘半徑為3.25-3.5mm，長度為35-45mm。置入椎弓根釘后，進(jìn)行融合減壓，切除上、下關(guān)節(jié)突，使硬膜囊、神經(jīng)根和椎間盤暴露，并將硬膜囊和神經(jīng)根向內(nèi)側(cè)牽移，對神經(jīng)根管進(jìn)行減壓處理，切除髓核，取下上下終板軟骨，選定融合器，將切除的關(guān)節(jié)突置入融合器內(nèi)。④使用X線確定椎弓根釘和融合器位置良好后，放入連接棒并旋緊螺帽，對傷口進(jìn)行沖洗，置入引流管，對傷口進(jìn)行縫合處理，手術(shù)結(jié)束。

觀察組采用皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定技術(shù)治療方法：①與對照組相同。②與對照組相同。③對正中進(jìn)行切口，在棘突兩邊骨膜下切離椎旁肌組織，使椎弓根與椎板交合處暴露。對上關(guān)節(jié)突中央的垂線和橫突下方1mm位置的水平線的交界處進(jìn)行進(jìn)針操作，在矢狀位沿外向內(nèi)傾0-30度、冠狀面5-15度的頭顱角度放入開路錐，置入導(dǎo)針后，使用X線確定位置良好后，置入螺釘，螺釘半徑為2.75mm，長度為30-35mm，減壓、融合過程與對照組相同。④使用X線確定螺釘和融合器位置良好后，此后操作與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和不同階段的疼痛程度。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包含術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、臥床時間和血紅蛋白含量5個方面。使用VAS視覺模擬評分法評測疼痛程度，0分為無痛；3分以下為輕微疼痛；4-6分，為較為疼痛；7-10分，為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗計量資料（），若檢驗結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的住院時間與對照組無明顯差異（P＞0.05)；觀察組的術(shù)中出血量、血紅蛋白含量均比對照組少（P＜0.05),觀察組的手術(shù)時間、臥床時間均比對照組短（P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 2組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 住院時間（d） 臥床時間（d） 血紅蛋白含量（g/dl）對照組 12 254.82±40.78 156.48±11.47 6.77±1.74 3.36±0.67 2.74±1.06觀察組 13 181.59±17.89 134.25±7.25 6.12±1.88 2.68±0.51 1.47±0.97 t 5.90 5.84 0.89 2.87 3.13 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者的疼痛程度比較

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，治療前后，觀察組各階段的疼痛程度與對照組無明顯差異（P＞0.05)，見表2。

表2 2組患者的疼痛程度比較（，分）

表2 2組患者的疼痛程度比較（，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1周 3個月 6個月 10個月對照組 12 8.12±0.84 4.25±0.69 3.32±0.78 2.79±0.64 2.12±0.39觀察組 13 8.04±0.89 4.01±0.71 3.02±0.88 2.48±0.61 2.09±0.37 t 0.23 0.86 0.90 1.24 0.20 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

腰椎退變性疾病是臨床的高發(fā)病，對該疾病的治療多采用普通椎弓根釘手術(shù)治療，該手術(shù)雖對患者的3柱起到穩(wěn)定作用，但具有并發(fā)癥高的特點，對患者的神經(jīng)血管損傷風(fēng)險大[3]。皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定技術(shù)與普通椎弓根釘相較，前者能有效的減少椎旁肌的切離范圍，同時降低手術(shù)創(chuàng)傷、脊椎神經(jīng)和神經(jīng)血管的損傷[6]。觀察組的術(shù)中出血量、血紅蛋白含量均比對照組少（P＜0.05),觀察組的手術(shù)時間、臥床時間均比對照組短（P＜0.05)，這是因為皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定技術(shù)在手術(shù)進(jìn)行中對患者的手術(shù)切口需求小，所以可減少對椎旁肌的切離和拉扯；同時螺釘比椎弓根釘?shù)捏w積更小，極大程度降低了手術(shù)的風(fēng)險。根據(jù)研究表明，皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定技術(shù)與普通椎弓根釘?shù)呐R床效果是一致的，但皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定技術(shù)具有更好的把持力，能避免螺釘斷裂等問題。觀察組各階段的疼痛程度與對照組無明顯差異（P＞0.05)，該結(jié)果與上述結(jié)論相符。

綜上，皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定技術(shù)在腰椎手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，能有效的降低患者術(shù)中出血量、血紅蛋白含量等，值得臨床推廣。