秦雅楠 王琳 豐暖 劉蕓 張勝男 趙麗娟 張翠林 李志遠(yuǎn) 張繼生 姜彥

嗅覺(jué)在人類的情感、學(xué)習(xí)、記憶等各種生理及心理狀態(tài)中均發(fā)揮著重要作用。嗅覺(jué)減退可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)以異味作為信號(hào)的潛在危險(xiǎn)，由于嗅覺(jué)參與組成了味覺(jué)的一部分，嗅覺(jué)功能障礙還可導(dǎo)致食欲的異常。嗅覺(jué)功能障礙自報(bào)患病率達(dá)15.3%，實(shí)際患病率顯示20歲及以上人群嗅覺(jué)功能障礙發(fā)生率達(dá)19.1%，50歲以上人群高達(dá)24.5%[1]。多種原因可致嗅覺(jué)功能障礙，如鼻塞或上氣道感染后、慢性鼻竇炎鼻息肉、糖尿病、抑郁、癲癇、聽(tīng)力障礙、中風(fēng)、抽煙等[2]，嗅覺(jué)功能障礙是耳鼻咽喉頭頸外科常見(jiàn)的就診原因和主要伴隨癥狀之一，病因多樣、療效不一。為探討發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙的潛在危險(xiǎn)因素和有效的治療方法，我們對(duì)近兩年在我科就診的以嗅覺(jué)功能障礙為主訴癥狀的患者和鼻科住院患者進(jìn)行了嗅覺(jué)功能檢測(cè)，分析不同病因與不同等級(jí)嗅覺(jué)功能障礙之間的關(guān)系，并對(duì)藥物治療和手術(shù)治療嗅覺(jué)功能障礙的療效進(jìn)行分析，旨在為臨床治療和預(yù)防嗅覺(jué)功能障礙提供參考。

資料與方法

1 臨床資料

病例取自2017年10月～2019年9月期間，在青島大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診的主訴嗅覺(jué)功能障礙患者和鼻科手術(shù)病人共1705例，男987例，女718例。年齡5～87歲，平均42.63歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①有完整的病史調(diào)查、全身體格檢查、鼻內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查。②臨床變量因素包括：年齡、性別、慢性鼻竇炎鼻息肉、慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻中隔偏曲、頭外傷、上呼吸道感染、鼻腔腫物、顱底溝通交界性腫瘤、眼眶腫物、急性鼻竇炎、下鼻甲肥大、慢性鼻炎、腺樣體肥大、鼻出血、腦脊液鼻漏、垂體瘤、鼾癥、鼻骨骨折、不明原因自覺(jué)失嗅。其中慢性鼻竇炎、慢性鼻竇炎鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合歐洲鼻竇炎和鼻息肉診療意見(jiàn)書2012版鼻竇炎和鼻息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；變應(yīng)性鼻炎診斷依據(jù)2015年天津指南[4]，確診為變應(yīng)性鼻炎患者的臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)都符合變應(yīng)性鼻炎標(biāo)準(zhǔn)，且兩者是相符的。

2 方法

2.1 采用T&T標(biāo)準(zhǔn)試嗅法檢測(cè)（標(biāo)準(zhǔn)套裝試劑盒購(gòu)自日本第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社），以嗅物稀釋倍數(shù)作為定量分析依據(jù)，5種嗅物分別為玫瑰花香味、焦味、腐敗味、水果香味、糞臭味，每種各8個(gè)濃度（10-2～105）。將患者對(duì)5種嗅素識(shí)別閾的分?jǐn)?shù)總和除以5，即為平均嗅覺(jué)閾值，并以此判斷嗅覺(jué)損傷的程度。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)由試劑盒說(shuō)明書提供，0～1.0為嗅覺(jué)正常（Ⅰ級(jí)），1.1～2.5為輕度嗅覺(jué)損害（Ⅱ級(jí)），2.6～4.0為中度嗅覺(jué)損害（Ⅲ級(jí)），4.1～5.4為重度嗅覺(jué)損害（Ⅳ級(jí)），5.5以上為嗅覺(jué)喪失（Ⅴ級(jí)）。測(cè)試在通風(fēng)良好、無(wú)背景氣味的環(huán)境中進(jìn)行。

2.2 應(yīng)用藥物治療伴有嗅覺(jué)功能障礙的鼻腔鼻竇疾病

對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉（113例）、慢性鼻竇炎（235例）、慢性鼻炎（39例）、鼻出血（4例）、腺樣體肥大（9例）治療方案為鼻腔內(nèi)局部應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素（布地奈德），1噴/d，連續(xù)使用7天；上呼吸道感染（107例）、頭外傷（42例）治療方案在應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情輔以甲鈷胺0.5mg，tid×7天和銀杏葉提取物70mg，Qd×5天。合并感染時(shí)，針對(duì)病因使用抗生素，治療前及治療2周后分別檢測(cè)患者雙側(cè)鼻腔的嗅覺(jué)功能水平。采用藥物治療的患者在用藥期間及用藥后2周不進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。

2.3 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)治療鼻腔鼻竇疾病

對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉（153例）、慢性鼻竇炎（106例）、鼻骨骨折（70例）、頭外傷（11例）、腺樣體肥大（39例）、鼻出血（5例）、腦脊液鼻漏（13例）、垂體瘤（5例）進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療祛除或糾正病損部位。手術(shù)前及術(shù)后2周分別檢測(cè)患者雙側(cè)鼻腔的嗅覺(jué)功能水平。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、fisher確切概率法、單因素和多因素logistic回歸模型分析。

結(jié)果

1 臨床變量因素在不同嗅覺(jué)功能障礙類型中的差異分析

通過(guò)單因素邏輯回歸分析，將臨床變量因素納入單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡、慢性鼻竇炎鼻息肉、鼻中隔偏曲、頭外傷、上呼吸道感染、鼻腔腫物、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻骨骨折、不明原因自覺(jué)失嗅在不同嗅覺(jué)等級(jí)的單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其他臨床變量因素在不同嗅覺(jué)等級(jí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在嗅覺(jué)功能障礙（Ⅱ級(jí)到Ⅴ級(jí)）的患者中，慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病率最高（12.0%），其次為鼻腔腫物（6.4%）、慢性鼻竇炎（5.9%）、不明原因（5.8%）、上呼吸道感染（5.0%）。其中慢性鼻竇炎鼻息肉（10.2%）、頭外傷（3.0%）、上呼吸道感染（3.9%）以嗅覺(jué)完全喪失的比例最高，和其他嗅覺(jué)等級(jí)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。性別差異在不同等級(jí)嗅覺(jué)功能障礙中沒(méi)有明顯差異（P>0.05），不同嗅覺(jué)功能障礙等級(jí)之間的年齡分布不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），嗅覺(jué)功能越差，其分布的年齡段越高。鼻中隔偏曲、鼻腔腫物、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻骨骨折、不明原因以嗅覺(jué)功能正常的比例最高。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 臨床變量因素在不同的嗅覺(jué)功能障礙類型中差異分析例（例，%）

2 嗅覺(jué)功能障礙等級(jí)與變量因素的關(guān)系分析

將單因素邏輯回歸分析中具有意義的變量納入多因素邏輯回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性鼻竇炎鼻息肉、鼻中隔偏曲、頭外傷、上呼吸道感染、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻骨骨折、不明原因自覺(jué)失嗅在嗅覺(jué)等級(jí)的多因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是影響嗅覺(jué)等級(jí)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 嗅覺(jué)功能障礙等級(jí)與變量因素的關(guān)系分析

3 不同原因?qū)е聠蝹?cè)/雙側(cè)嗅覺(jué)喪失統(tǒng)計(jì)

通過(guò)卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和fisher確切概率對(duì)不同原因?qū)е碌膯蝹?cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)喪失進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)鼻中隔偏曲、鼻骨骨折所致嗅覺(jué)喪失以單側(cè)為多，頭外傷所致嗅覺(jué)喪失以雙側(cè)為多（P<0.05）；其他因素所致的嗅覺(jué)喪失，在單側(cè)及雙側(cè)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 不同原因?qū)е聠?雙側(cè)嗅覺(jué)喪失統(tǒng)計(jì)

4 不同病因藥物治療后嗅覺(jué)改善情況

通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)，將不同病因所致的嗅覺(jué)功能障礙患者通過(guò)藥物治療兩周后分析嗅覺(jué)功能改善情況發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎鼻息肉、慢性鼻竇炎、上呼吸道感染、鼻出血所致的嗅覺(jué)功能障礙，在藥物治療兩周后嗅覺(jué)功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頭外傷、腺樣體肥大所致的嗅覺(jué)功能障礙，在藥物治療2周后與治療前比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 不同病因藥物治療后嗅覺(jué)改善情況

5 不同病因手術(shù)后嗅覺(jué)改善情況

通過(guò)配對(duì)t檢驗(yàn)，將不同病因所致嗅覺(jué)功能障礙患者通過(guò)內(nèi)鏡手術(shù)治療兩周后分析嗅覺(jué)功能改善情況發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻骨骨折、腺樣體肥大、垂體瘤所致的嗅覺(jué)功能障礙，在手術(shù)治療兩周后嗅覺(jué)功能明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頭外傷、鼻出血、腦脊液鼻漏所致的嗅覺(jué)功能障礙，手術(shù)治療兩周后與手術(shù)前比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。

表5 不同病因手術(shù)前后嗅覺(jué)改善情況

6 不同病因手術(shù)與藥物治療后嗅覺(jué)改善情況對(duì)比

通過(guò)獨(dú)立t檢驗(yàn)，將手術(shù)治療與藥物治療兩周后不同病因所致嗅覺(jué)功能恢復(fù)情況比較發(fā)現(xiàn)，鼻出血、慢性鼻竇炎所致的嗅覺(jué)功能障礙，藥物治療的效果明顯高于手術(shù)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腺樣體肥大、鼻骨骨折所致的嗅覺(jué)功能障礙，手術(shù)治療的效果明顯高于藥物治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。慢性鼻竇炎鼻息肉所致的嗅覺(jué)功能障礙，手術(shù)與藥物治療的效果無(wú)明顯差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表 6。

表6 不同病因手術(shù)與藥物治療后嗅覺(jué)改善情況對(duì)比

討論

嗅覺(jué)的產(chǎn)生是由帶有氣味的氣體進(jìn)入鼻腔后，經(jīng)過(guò)鼻甲的阻擋以回旋式氣流的方式接觸到嗅覺(jué)感受器，從而產(chǎn)生嗅覺(jué)。嗅覺(jué)感知系統(tǒng)的完整性是保證嗅覺(jué)功能正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。嗅覺(jué)功能障礙依據(jù)受損部位不同，可分為中樞性或外周性嗅覺(jué)功能障礙。中樞性嗅覺(jué)功能障礙與產(chǎn)生氣味感知的腦細(xì)胞區(qū)域功能受損有關(guān)。外周性嗅覺(jué)功能障礙原因包括鼻腔阻塞、嗅覺(jué)細(xì)胞損害等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，引起嗅覺(jué)功能障礙的病因中，上呼吸道感染、鼻/鼻竇疾病和頭外傷位居前三，分別占到全部病因的18%～45%、7%～56%和 8%～20%，另外，先天性（0%～4%）因素和毒物/藥物（2%～6%）也占有一定比例[5]。我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，嗅覺(jué)功能障礙（Ⅱ級(jí)到Ⅴ級(jí)）的患者中，慢性鼻竇炎鼻息肉的發(fā)病率最高，其次為鼻腔腫物、慢性鼻竇炎、不明原因、上呼吸道感染，和上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致。研究顯示，在嗅覺(jué)功能障礙的人群中老年人和男性占比較高[2]。而我們的研究結(jié)果顯示性別差異在不同等級(jí)嗅覺(jué)功能障礙中沒(méi)有明顯差異（P>0.05）。通過(guò)對(duì)不同年齡的嗅覺(jué)功能障礙患者檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，隨著嗅覺(jué)功能障礙的等級(jí)逐漸升高，年齡段的分布也隨之增高，符合嗅覺(jué)功能隨年齡逐漸衰退的規(guī)律。報(bào)道顯示[6]，病理組織活檢證實(shí)嗅上皮退行性病變隨年齡增長(zhǎng)而加重，25歲以后的嗅球總?cè)莘e和嗅球內(nèi)僧帽細(xì)胞數(shù)呈線性減少。

通過(guò)單因素和多因素邏輯回歸分析，結(jié)果顯示慢性鼻竇炎鼻息肉、鼻中隔偏曲、頭外傷、上呼吸道感染、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼻骨骨折、不明原因是引起嗅覺(jué)功能障礙的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。且慢性鼻竇炎鼻息肉、頭外傷和上呼吸道感染以嗅覺(jué)完全喪失的比例最高。其中慢性鼻竇炎鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺樣體肥大引起的嗅覺(jué)功能障礙可能與鼻腔機(jī)械性阻塞，嗅素不能正常到達(dá)嗅覺(jué)感受器有關(guān)。頭外傷時(shí)顱骨和大腦的剪切力切斷了篩板處的嗅神經(jīng)纖維，而局部血腫和瘢痕又限制了新生神經(jīng)元軸突和嗅球之間的聯(lián)系，從而導(dǎo)致不同程度的傳導(dǎo)性嗅覺(jué)功能障礙，也可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷影響了嗅覺(jué)信號(hào)的整合及感知，從而導(dǎo)致患者嗅覺(jué)功能改變或喪失[7]。而鼻骨骨折引起嗅覺(jué)功能障礙的機(jī)制既可能是嗅覺(jué)神經(jīng)的損傷，也可能是機(jī)械性阻塞導(dǎo)致的傳導(dǎo)性嗅覺(jué)功能障礙。我們發(fā)現(xiàn)，鼻中隔偏曲、鼻骨骨折所致嗅覺(jué)喪失以單側(cè)為多，頭外傷所致嗅覺(jué)喪失以雙側(cè)為多，提示鼻中隔偏曲、鼻骨骨折所致嗅覺(jué)功能障礙多為外周性，頭外傷所致嗅覺(jué)功能障礙多為中樞性。上呼吸道感染可以引起鼻腔和鼻竇的炎癥[9-11]，從而造成炎性組織對(duì)鼻腔的堵塞。另有有學(xué)者認(rèn)為，上呼吸道感染導(dǎo)致的病毒感染后嗅覺(jué)功能障礙是由于病毒不僅可以直接損傷嗅區(qū)黏膜、嗅覺(jué)受體細(xì)胞，還可能導(dǎo)致嗅覺(jué)通路的退行性改變[8]。研究顯示，對(duì)于慢性鼻竇炎引起嗅覺(jué)功能障礙的機(jī)制，較早的觀點(diǎn)認(rèn)為是由于鼻腔黏膜充血水腫，阻塞嗅裂而導(dǎo)致嗅覺(jué)功能障礙[12]，但去除某些患者的阻塞性因素后，嗅覺(jué)功能仍不能恢復(fù)或不能完全恢復(fù)，因此較新的觀點(diǎn)認(rèn)為，炎癥反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及嗅覺(jué)受體神經(jīng)元的凋亡等多種因素共同參與了嗅覺(jué)功能障礙的發(fā)病機(jī)制[13-15]。另外我們還發(fā)現(xiàn)高達(dá)6.2%的嗅覺(jué)功能障礙患者不能明確說(shuō)出誘發(fā)嗅覺(jué)功能下降的具體原因，由于我們采用的是主觀性方法檢測(cè)，除精神因素外，還可能與其他以嗅覺(jué)功能障礙為首發(fā)癥狀的疾病有關(guān)，如帕金森病等。另外，部分內(nèi)分泌疾病也會(huì)引起嗅覺(jué)功能障礙。由于引起嗅覺(jué)功能障礙的原因較為復(fù)雜，此部分患者可到相關(guān)科室進(jìn)一步排查是否有引起嗅覺(jué)功能障礙的原發(fā)病灶。

對(duì)于鼻腔鼻竇疾病導(dǎo)致的嗅覺(jué)功能障礙，主要的藥物治療策略為治療炎癥、抗感染及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。常用的治療方法有：局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、聯(lián)合使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物和維生素等。研究顯示，如嗅覺(jué)功能障礙僅由炎癥引起，短期應(yīng)用大劑量激素治療可使嗅覺(jué)恢復(fù)[2]。我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有患者經(jīng)藥物治療后嗅覺(jué)功能均有不同程度的改善，其中慢性鼻竇炎鼻息肉、慢性鼻竇炎、上呼吸道感染、鼻出血所致的嗅覺(jué)功能障礙，在應(yīng)用以糖皮質(zhì)激素為主的藥物治療兩周后嗅覺(jué)功能明顯改善。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏、抗水腫和免疫抑制等藥理作用，在治療炎癥引起的嗅覺(jué)功能障礙中起到重要的作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)鼻腔內(nèi)滴用糖皮質(zhì)激素、鼻腔內(nèi)局部注射糖皮質(zhì)激素和全身短期大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療等方式治療不同原因引起的嗅覺(jué)功能障礙可使嗅覺(jué)功能有一定的恢復(fù)[10，16，17]。我們的研究結(jié)果顯示，對(duì)于鼻腔內(nèi)局部使用糖皮質(zhì)激素可使慢性鼻竇炎鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻出血所致的嗅覺(jué)功能障礙得到明顯改善。上呼吸道感染和鼻腔-鼻竇疾病引發(fā)嗅覺(jué)功能障礙的機(jī)制除了炎癥損傷外，可能還存在嗅覺(jué)受體神經(jīng)元損傷的病理改變[14]，因此我們根據(jù)患者的病因及病情在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上，輔以甲鈷胺、銀杏葉提取物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，并根據(jù)合并感染情況對(duì)癥采取抗生素治療。我們的研究顯示，上呼吸道感染引起的嗅覺(jué)功能障礙在早期給予上述治療可以使大部分患者嗅覺(jué)功能得到明顯改善。由于上呼吸道感染引起的嗅覺(jué)功能障礙多存在細(xì)菌感染，確定感染并進(jìn)行耐藥測(cè)試后，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，可以抑制鼻腔內(nèi)的感染和鼻腔疾病的進(jìn)展。甲鈷胺作為內(nèi)源性的輔酶B12，可以促進(jìn)卵磷脂的合成和神經(jīng)元髓鞘的形成，輔助改善嗅覺(jué)神經(jīng)損傷導(dǎo)致的嗅覺(jué)功能障礙。研究顯示，銀杏葉提取物可促進(jìn)病毒感染后嗅覺(jué)功能障礙的改善，動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：銀杏葉提取物可提高嗅覺(jué)功能障礙模型小鼠的血供和抗氧化劑的生成[10]，并增加嗅球和梨狀皮質(zhì)等中央嗅區(qū)內(nèi)c-fos基因的表達(dá)，后者與嗅覺(jué)功能的再生有關(guān)[18]。另外，我們發(fā)現(xiàn)頭外傷、腺樣體肥大所致的嗅覺(jué)功能障礙在應(yīng)用以糖皮質(zhì)激素為主的藥物治療后嗅覺(jué)功能改善不明顯，且頭外傷在手術(shù)治療后嗅覺(jué)功能的改善亦不明顯，研究顯示，頭外傷后患者很難恢復(fù)嗅覺(jué)功能，可能是嗅覺(jué)通路多發(fā)性變化的結(jié)果[19]。且由鼻腔內(nèi)結(jié)構(gòu)異常如鼻中隔偏曲、嗅區(qū)骨質(zhì)畸形愈合等導(dǎo)致鼻腔嗅區(qū)機(jī)械性阻塞引發(fā)嗅覺(jué)功能障礙的發(fā)生率較低，因?yàn)閷?duì)頭外傷后嗅覺(jué)功能障礙的患者行鼻內(nèi)鏡及CT檢查并未發(fā)現(xiàn)有嗅裂區(qū)篩板結(jié)構(gòu)的改變[20]。而腺樣體肥大需通過(guò)手術(shù)完整切除腺樣體來(lái)解除對(duì)嗅區(qū)的阻塞。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)目的是去除息肉、感染或炎性組織，解除鼻腔梗阻，增加鼻腔的通暢性，是對(duì)引起的嗅覺(jué)功能障礙的鼻腔-鼻竇疾病進(jìn)行病因治療。嗅覺(jué)功能障礙-不是其首要適應(yīng)證，但超過(guò)50%的患者自訴術(shù)后嗅覺(jué)功能得到改善。陳志鵬等[21]對(duì)99例慢性鼻竇炎鼻息肉伴不同程度嗅覺(jué)功能障礙患者治療前及術(shù)后1、3、6個(gè)月平均嗅覺(jué)閾值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示不同程度嗅覺(jué)功能障礙患者術(shù)后平均嗅覺(jué)閾值均較治療前下降，提示鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺(jué)障礙有明顯改善作用。另有試驗(yàn)對(duì)111例慢性鼻竇炎鼻息肉患者行竇口開放手術(shù)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，78%的嗅覺(jué)功能障礙患者嗅覺(jué)功能得到明顯改善，術(shù)后嗅覺(jué)功能正常的比例由術(shù)前35%升至術(shù)后80%，嗅覺(jué)功能減退的比例由術(shù)前31%降至12%[14]。我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎鼻息肉、慢性鼻竇炎、鼻骨骨折、腺樣體肥大、垂體瘤所致的嗅覺(jué)功能障礙，在手術(shù)治療兩周后嗅覺(jué)功能明顯改善，說(shuō)明上述疾病引起的嗅覺(jué)功能障礙最主要的原因是鼻腔的機(jī)械性阻塞和嗅覺(jué)神經(jīng)的壓迫，在鼻內(nèi)鏡手術(shù)解除阻塞和對(duì)嗅覺(jué)神經(jīng)的壓迫后，嗅覺(jué)功能可以得到明顯恢復(fù)。我們將同種疾病分別進(jìn)行手術(shù)治療與藥物治療后嗅覺(jué)功能改善的效果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，慢性鼻竇炎和鼻出血所致的嗅覺(jué)功能障礙，相比手術(shù)治療，藥物治療對(duì)嗅覺(jué)功能的改善更為顯著；腺樣體肥大、鼻骨骨折所致的嗅覺(jué)功能障礙，手術(shù)治療的療效明顯優(yōu)于藥物治療；慢性鼻竇炎鼻息肉所致的嗅覺(jué)功能障礙，手術(shù)和藥物治療后嗅覺(jué)功能均有明顯的提高，但手術(shù)和藥物治療對(duì)嗅覺(jué)功能改善的差別無(wú)明顯差異。說(shuō)明慢性鼻竇炎和鼻出血所致的嗅覺(jué)功能障礙與炎癥關(guān)系更為密切，腺樣體肥大和鼻骨骨折所致的鼻腔機(jī)械性阻塞和對(duì)嗅覺(jué)神經(jīng)的壓迫，通過(guò)手術(shù)切除腺樣體組織和鼻骨復(fù)位對(duì)嗅區(qū)的暴露效果更好。而慢性鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺(jué)功能障礙的原因中，炎癥和鼻腔機(jī)械性阻塞所占的比例基本一致，采用手術(shù)和藥物治療結(jié)合的方法可以使嗅覺(jué)功能得到最大程度的恢復(fù)。通過(guò)不同方法治療鼻腔鼻竇疾病對(duì)嗅覺(jué)功能改善效果的對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，不同病因引起的嗅覺(jué)功能障礙，選擇合適的治療方法可以取得更好的治療效果。