汪寧波 張?chǎng)?厙紅紅 王科

資料與方法

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院門(mén)診2013年6月～2018年6月確診的120例分泌性中耳炎患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各60例，所有患兒均行耳內(nèi)鏡、電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、血常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，凡肝腎功能異常者均已排除，無(wú)合并癥及全身嚴(yán)重疾病，不影響本病的治療即可，患兒家長(zhǎng)同意保守治療，為便于精準(zhǔn)觀(guān)察，均選取6～12歲患兒，能配合電測(cè)聽(tīng)檢查，發(fā)病時(shí)間2周至半年，觀(guān)察組男28例，女32例，共112耳，平均病程7.3±3.24周；對(duì)照組為男26例，女 34例，共 118耳，平均病程（8.7±2.69）周，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組病程對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患兒一般資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《兒童中耳炎診斷和治療指南（草案）》[1]，聽(tīng)力下降及耳鳴、耳悶脹感，自身音增強(qiáng)等病史，耳內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，充血或淡紅、淡黃，可見(jiàn)積液征象，電測(cè)聽(tīng)檢查示傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗檢查示B型或C型曲線(xiàn)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組患兒治療的總有效率，積液消失的時(shí)間、電測(cè)聽(tīng)及聲導(dǎo)抗的恢復(fù)率。

2 治療方法

2.1 觀(guān)察組

觀(guān)察組采用中醫(yī)辨證分為兩型，風(fēng)熱閉竅型和濕濁停聚型。

凡耳聾、耳鳴、耳脹悶，自身音增強(qiáng)，鼓膜內(nèi)陷，或可見(jiàn)疑似積液，電測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗呈“C”型或“B”型曲線(xiàn)，舌紅，苔薄黃，脈浮或數(shù)者，為風(fēng)熱閉竅型。選用聰耳湯I(xiàn)號(hào)方加減治療，治以疏風(fēng)清熱，行氣通竅，藥物組成：金銀花、菊花、夏枯草各6g，菖蒲、佛手、辛夷、川芎各 9g、蟬衣、地龍各 6g，甘草3g，每日1劑，水煎200ml，分2次溫服。熱邪盛者酌加黃芩9g，積液重者酌加茯苓10g。

凡耳聾、耳鳴日久，耳悶脹，自身音增強(qiáng)，鼓膜淡紅或黃，內(nèi)陷明顯，活動(dòng)差，中耳腔積液明顯，或伴有不思飲食，納呆，電測(cè)聽(tīng)示傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗“B”型曲線(xiàn)，舌淡，苔白膩，脈濡或緩，屬濕濁停聚型，選用聰耳湯I(xiàn)I號(hào)方加減，治以健脾化濁，行氣開(kāi)竅，藥物組成：黨參、白術(shù)、陳皮各9g，茯苓、豬苓各10g，菖蒲、柴胡、路路通、川芎各 6g，木香、砂仁各5g，每日1劑，水煎200ml，分2次溫服，病程日久者酌加三七6g。

2.2 對(duì)照組

對(duì)照組有急性感染者克拉霉素分散片0.25g口服,一日2次，用3～6天，地塞米松片0.75mg口服，一日3次，用3～6天，無(wú)急性感染者孟魯司特鈉5mg口服，一日1次，桉檸蒎軟膠囊0.3g口服，每次一日2次，鹽酸賽洛唑啉鼻噴劑，噴鼻，1日2次，用5天，休息2天，繼續(xù)用。

兩組病人均治療1周～3月，每周復(fù)查一次，每次行電測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳內(nèi)鏡檢查，同時(shí)兩組患者均配合外治法，運(yùn)用咽鼓管吹張器進(jìn)行咽鼓管吹張治療，每日3次，連續(xù)進(jìn)行。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：自覺(jué)癥狀消失，積液消失，電測(cè)聽(tīng)示：聽(tīng)力正常（聽(tīng)閾＜25dB），聲導(dǎo)抗示：“A”型曲線(xiàn)；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但未完全消失，電測(cè)聽(tīng)示：輕度傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗示：“C”型曲線(xiàn)。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)明顯變化，積液未消失。電測(cè)聽(tīng)示：傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗示：“B”型曲線(xiàn)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

結(jié)果

結(jié)果顯示觀(guān)察組總有效率（90%），明顯優(yōu)于對(duì)照組（71.66%），P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。觀(guān)察組積液平均消失時(shí)間31天，明顯優(yōu)于對(duì)照組的42天，表明觀(guān)察組恢復(fù)更快，積液消失率比較，觀(guān)察組（75%）也優(yōu)于對(duì)照組（55%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。電測(cè)聽(tīng)恢復(fù)率觀(guān)察組（75%）也優(yōu)于對(duì)照組（55%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。聲導(dǎo)抗A型率比較，觀(guān)察組（71.66%）優(yōu)于觀(guān)察組（50%），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表 4。兩組的平均療程比較，觀(guān)察組7.1±2.05周，對(duì)照組9.8±1.97 周，觀(guān)察組也優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病例總有效率比較（例，%）

表2 兩組積液消失時(shí)間對(duì)比（例，%）

表4 兩組聲導(dǎo)抗恢復(fù)對(duì)比（例，%）

討論

小兒分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的臨床疾病，占兒童發(fā)病率的6.67%[2]，近年來(lái)有增加的趨勢(shì)，是兒童致聾的重要原因之一[3]，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，健康觀(guān)念也隨之提高，醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的普及和對(duì)下一代健康的重視，都推動(dòng)了對(duì)小兒分泌性中耳炎的及時(shí)診斷和積極治療。對(duì)于小兒分泌性中耳炎的治療，目前廣泛采取的是“T”型管植入治療，伴有腺樣體肥大者可同時(shí)行腺樣體切除術(shù)，療效可靠，見(jiàn)效快，但也存在一定的問(wèn)題，如置管后長(zhǎng)期不能取管，也可引起鼓膜鈣化，取管后穿孔不能愈合等問(wèn)題，另外很多家長(zhǎng)及兒童懼怕手術(shù)的不良反應(yīng)，經(jīng)濟(jì)方面的考慮等原因，不愿意接受手術(shù)治療，希望能夠保守治療，同時(shí)業(yè)內(nèi)專(zhuān)家對(duì)于確診分泌性中耳炎的兒童建議先采取3個(gè)月的保守治療，如果無(wú)效，再考慮手術(shù)治療[4]。小兒分泌性中耳炎本身存在自愈的可能，但我們不能姑息等待，否則會(huì)對(duì)小兒的聽(tīng)力造成損害，甚至可能造成不可逆的損害。

鑒于此我們利用中醫(yī)藥治療小兒分泌性中耳炎具有的優(yōu)勢(shì)，開(kāi)展了臨床研究，希望能探尋到治療小兒分泌性中耳炎確切有效的方法及辨證論治的優(yōu)化方案，為希望得到保守治療的家長(zhǎng)提供可行的方案及依據(jù)，筆者20多年前就開(kāi)始應(yīng)用中藥辨證治療本病，自擬聰耳湯I(xiàn)號(hào)方和II號(hào)方，并對(duì)方劑及用藥不斷的優(yōu)化，形成了目前的處方用藥，研究表明中醫(yī)藥治療本病有較好的療效，比西醫(yī)治療有一定的優(yōu)勢(shì)[5]。且用藥相對(duì)安全可靠，家長(zhǎng)易于接受，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療本病的特色，不僅可對(duì)本病進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)小兒體質(zhì)特點(diǎn)，可同時(shí)進(jìn)行調(diào)理，體現(xiàn)整體治療觀(guān)念[6]。在內(nèi)服中藥的同時(shí)配合外治法，應(yīng)用咽鼓管吹張器每日行咽鼓管吹張，簡(jiǎn)單易行。

根據(jù)小兒稚陰稚陽(yáng)之體及發(fā)病單一，全身情況良好，不同于成人病情復(fù)雜的發(fā)病特點(diǎn)，分型為風(fēng)熱閉竅型和濕濁停聚型，這兩型基本概括了小兒分泌性中耳炎的各種病情，對(duì)具體患兒不同特點(diǎn)可在用藥時(shí)再加減變化，以適應(yīng)個(gè)體差異變化，本病的病因病機(jī)主要由于風(fēng)熱之邪入侵，或自身脾胃虛弱，水濕內(nèi)停，濕濁內(nèi)生，引動(dòng)濕濁上犯耳竅，或病程日久，氣血不暢，兼有血瘀，導(dǎo)致風(fēng)邪閉竅，濕濁停聚，耳竅閉塞，清竅失聰而成耳脹、耳閉之病[7]。根據(jù)證型不同，選用自擬聰耳湯I(xiàn)號(hào)方治療風(fēng)邪閉竅型，組方選用二花，菊花、蟬衣、夏枯草疏風(fēng)清熱，祛邪開(kāi)竅為主，以佛手、柴胡、辛夷、菖蒲、地龍行氣芳香開(kāi)竅為輔，甘草調(diào)和諸藥，共奏疏風(fēng)清熱，行氣開(kāi)竅之功。選用聰耳湯I(xiàn)I號(hào)方治療濕濁停聚型，組方選用黨參、白術(shù)、陳皮健脾益氣為主，以茯苓、豬苓、砂仁利濕化濁為臣，以木香、柴胡、菖蒲、川芎、路路通行氣開(kāi)竅為佐使，共奏健脾化濁、行氣開(kāi)竅之功。