李敬 黃靜怡 陳匯匯 王瑤

[摘 要] 《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法》（以下簡(jiǎn)稱《中醫(yī)藥法》）明確了中醫(yī)藥學(xué)校教育的培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)形式內(nèi)容等標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合湖北省自身情況，湖北省招收中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)校主要有武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、湖北中醫(yī)藥大學(xué)、三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院等，其中以湖北中醫(yī)藥大學(xué)為主要中醫(yī)招生學(xué)校。湖北中醫(yī)藥大學(xué)注重學(xué)生教育，中醫(yī)臨床學(xué)院設(shè)有中醫(yī)學(xué)“5+3”專業(yè)，藥學(xué)院設(shè)中藥制藥專業(yè)，學(xué)校將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合?！吨嗅t(yī)藥法》把中醫(yī)高校教育標(biāo)準(zhǔn)更加明確，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)與創(chuàng)新相結(jié)合，豐富高等院校教學(xué)模式，讓中醫(yī)專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)更加專業(yè)和豐富，是中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展的主力軍。湖北省在促進(jìn)中醫(yī)師職業(yè)教育發(fā)展方面已經(jīng)取得了一定成效，但仍存在一些問(wèn)題亟待解決。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)師;職業(yè)教育;職業(yè)發(fā)展

[基金項(xiàng)目] 2019年度湖北省教育廳科學(xué)研究計(jì)劃資助項(xiàng)目“法制視野下湖北省中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展問(wèn)題研究”（Q20202007）

[作者簡(jiǎn)介] 李 敬（1987—），女，湖北襄陽(yáng)人，博士，湖北中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院講師，主要從事法學(xué)研究。

[中圖分類(lèi)號(hào)] G719.2 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? [文章編號(hào)] 1674-9324（2021）48-0029-04 ? [收稿日期] 2021-04-08

一、我國(guó)中醫(yī)藥相關(guān)立法梳理

中醫(yī)藥的發(fā)展有著自身發(fā)展規(guī)律，我國(guó)早在2003年頒布了《中醫(yī)藥條例》，但始終缺少一步母法對(duì)其進(jìn)行規(guī)范和支持。2017年7月《中醫(yī)藥法》正式頒布實(shí)施，這一重大立法舉措引發(fā)了社會(huì)各界對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的高度關(guān)注，也為社會(huì)各界中醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展提供了法律保障。以下通過(guò)事件軸的方式對(duì)我國(guó)中醫(yī)藥立法的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)事件進(jìn)行了梳理，以期更好地了解我國(guó)中醫(yī)藥立法進(jìn)程。

二、湖北省《中醫(yī)藥法》具體實(shí)施情況及中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

（一）湖北省中醫(yī)藥地方立法概況

1.湖北省規(guī)范性法律文件梳理。早在2002年湖北省就頒布實(shí)施了《湖北省發(fā)展中醫(yī)條例》，但是相關(guān)規(guī)定比較籠統(tǒng)，關(guān)于中醫(yī)師資格認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)、診所開(kāi)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)、藥材的管理、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等規(guī)定付之闕如。之后湖北省又相繼出臺(tái)了《湖北省中藥材保護(hù)和發(fā)展實(shí)施方案（2016—2020年）》《湖北省政府關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)藥發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)人才培養(yǎng)等提出了實(shí)際的要求;提出特色產(chǎn)業(yè)發(fā)展實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新性發(fā)展;利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)信息化平臺(tái)使中醫(yī)藥服務(wù)便捷化;利用當(dāng)?shù)刭Y源建設(shè)、推廣當(dāng)?shù)仄放?，帶?dòng)中醫(yī)藥走出去。

在《中醫(yī)藥法》頒布后，湖北省在2017年出臺(tái)《湖北省中醫(yī)藥“十三五”發(fā)展規(guī)劃》提出中醫(yī)藥發(fā)展存在的問(wèn)題、發(fā)展的方向、具體的目標(biāo)及措施。2017年7月31日，出臺(tái)《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理暫行辦法》，該辦法詳細(xì)規(guī)定了取得《中醫(yī)（專長(zhǎng)）醫(yī)師資格證書(shū)》的各種途徑，從常規(guī)的考試到師承學(xué)習(xí)的考核方法，具體規(guī)定了考核的種類(lèi)、內(nèi)容、流程、后續(xù)工作等。

2019年11月1日《湖北省中醫(yī)藥條例》施行，出臺(tái)配套措施《湖北省中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2020—2022年）》，進(jìn)一步完善中醫(yī)藥發(fā)展的法規(guī)、政策、服務(wù)體系等。2021年3月9日，湖北出臺(tái)省級(jí)藥品標(biāo)準(zhǔn)管理辦法，明確制訂、修改省級(jí)地方藥品標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)程序和規(guī)定，填補(bǔ)我省藥品標(biāo)準(zhǔn)管理方面的空白，這使湖北中藥材質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系更加完善。

2.小結(jié)。湖北省對(duì)中醫(yī)藥地方立法工作在不斷地完善，《中醫(yī)藥法》出臺(tái)以后，湖北省幾乎每年都在修改、補(bǔ)充關(guān)于中醫(yī)藥發(fā)展的文件，突出地方特色的同時(shí)落實(shí)到實(shí)踐層面。

（二）《中醫(yī)藥法》頒布后湖北省中醫(yī)藥及其中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展情況

1.湖北省中醫(yī)藥事業(yè)投入概況。從表1可以看到從2016年開(kāi)始，中醫(yī)藥項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)大幅提高，在2018年，《中醫(yī)藥法》實(shí)施以后，湖北省對(duì)中醫(yī)藥的投入進(jìn)一步增加，從建設(shè)國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地和五個(gè)國(guó)家中醫(yī)傳承創(chuàng)新工程項(xiàng)目、人才補(bǔ)貼到科技創(chuàng)新、信息化建設(shè)，中醫(yī)藥事業(yè)走向深層的改革。

2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥專業(yè)本科畢業(yè)生就業(yè)情況。湖北省近五年中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生主要來(lái)自湖北中醫(yī)藥大學(xué)，因條件限制本研究只收集統(tǒng)計(jì)了湖北中醫(yī)藥大學(xué)近五年中醫(yī)類(lèi)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)情況詳見(jiàn)表2-表6。政策的變動(dòng)指引各個(gè)學(xué)科的發(fā)展，政府對(duì)中醫(yī)藥專業(yè)畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)藥服務(wù)制定獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼政策，都為中醫(yī)藥人才提供良好的就業(yè)空間。

3.湖北省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展情況見(jiàn)表7。

4.湖北省中醫(yī)師注冊(cè)情況見(jiàn)表8。

中醫(yī)院數(shù)量和中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量每年都在穩(wěn)定地增加，政策的出臺(tái)加大了對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)、公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金補(bǔ)償力度，將中醫(yī)診療等項(xiàng)目納入醫(yī)保、對(duì)中醫(yī)人才的傾斜補(bǔ)貼福利政策、鼓勵(lì)中醫(yī)師下基層、中醫(yī)藥服務(wù)的普及等，都促進(jìn)了中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中醫(yī)師的發(fā)展。

5.小結(jié)。湖北省對(duì)中藥事業(yè)的投入逐步提高，發(fā)展新型診療技術(shù)，中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。湖北省出臺(tái)政策支持中醫(yī)藥大學(xué)的人才建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，湖北省（以湖北中醫(yī)藥大學(xué)為例）的中醫(yī)藥專業(yè)本科就業(yè)率一直保持在較高水平，說(shuō)明了良好的學(xué)校教育水平和就業(yè)形勢(shì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和中醫(yī)師注冊(cè)數(shù)量穩(wěn)步增加，也反映了中醫(yī)藥事業(yè)良好的形勢(shì)。

三、湖北省中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

（一）相關(guān)立法實(shí)施緩慢，中醫(yī)師后備力量明顯不足

《中醫(yī)藥法》的兩個(gè)配套實(shí)施細(xì)則《中醫(yī)診所備案管理》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核注冊(cè)管理實(shí)施細(xì)則（試行）》。湖北省中醫(yī)診所備案管理的實(shí)施在2018年已經(jīng)取得了一定成效，但確有專長(zhǎng)人員注冊(cè)方法實(shí)施遲緩。雖然附帶湖北省中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考核配套表格，但該政策主要針對(duì)基層中醫(yī)師考核，[1]面臨宣傳力度小的問(wèn)題，部分鄉(xiāng)村中醫(yī)師和師承人員對(duì)該政策不了解，導(dǎo)致一部分中醫(yī)藥人才流失，中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)較緩慢。相關(guān)法規(guī)實(shí)施緩慢，影響中醫(yī)類(lèi)院校學(xué)生對(duì)未來(lái)的職業(yè)規(guī)劃，中醫(yī)師的后備人才也將減少。

（二）《中醫(yī)藥法》宣傳力度不夠，中醫(yī)師對(duì)中醫(yī)藥法規(guī)了解也不夠

全國(guó)大部分醫(yī)院、門(mén)診部、診所忽略中醫(yī)藥政策學(xué)習(xí)，部分中醫(yī)院設(shè)有信息科，對(duì)中醫(yī)藥法的了解深入一些，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和街道診所未設(shè)置，對(duì)《中醫(yī)藥法》了解不夠甚至不了解。湖北省中醫(yī)藥管理部門(mén)在宣傳中醫(yī)藥法相關(guān)政策的時(shí)候也忽略了這部分中醫(yī)師人群，如果中醫(yī)師對(duì)診所備案制度不了解，既不利于診所備案的管理和發(fā)展，也影響到中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。

（三）未落實(shí)中醫(yī)師平等、并重的地位，中醫(yī)師在許多領(lǐng)域未發(fā)揮作用

西醫(yī)獨(dú)大且中醫(yī)藥發(fā)展過(guò)程中遭遇許多污名化，中醫(yī)藥發(fā)展受到阻礙，中醫(yī)師的地位不平等。湖北省對(duì)中醫(yī)院的財(cái)政投入低于綜合醫(yī)院，使人才的引進(jìn)、科研的成果等落后于西醫(yī)，影響中醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展。湖北省中醫(yī)院校、招生人數(shù)都少于西醫(yī)，中醫(yī)師隊(duì)伍建立不起來(lái)、沒(méi)有話語(yǔ)權(quán)、發(fā)展平臺(tái)窄。機(jī)械地套用西醫(yī)藥管理模式，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核方式不能適應(yīng)通過(guò)家族傳承、個(gè)人自學(xué)等學(xué)習(xí)中醫(yī)的人才，如果未取得醫(yī)師資格但治病救人，會(huì)被認(rèn)定非法行醫(yī)。中醫(yī)藥缺乏制度化、法制化參與醫(yī)療服務(wù)的接口[2]，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)未發(fā)揮中醫(yī)藥、中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員在公共事件中的緊急救助作用，且著重利用西醫(yī)解決醫(yī)療難題弱化了中醫(yī)師在上層領(lǐng)域的話語(yǔ)權(quán)，未將中西醫(yī)協(xié)作模式常態(tài)化。

四、中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展教育的完善路徑

（一）加快《中醫(yī)藥法》實(shí)施速度，擴(kuò)充中醫(yī)師“后備軍”

讓中醫(yī)師深入基層，在法律依托下，面向社會(huì)招募確有專長(zhǎng)人員，將民間具有一技之長(zhǎng)的中醫(yī)藥相關(guān)人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的人才培養(yǎng)體系，挖掘民間名中醫(yī)。由國(guó)家撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)，把數(shù)十位國(guó)醫(yī)大師畢生的臨床經(jīng)驗(yàn)和理論建樹(shù)，以師帶徒過(guò)程中的臨床實(shí)踐活動(dòng)為基礎(chǔ)進(jìn)行記錄、綜合、總結(jié)，為中醫(yī)師后起之秀的發(fā)展留下些可賴以支撐的依托。提高中醫(yī)藥文化自信最需要的就是人才，吸引人才的最好辦法就是為他們的職業(yè)發(fā)展服務(wù)，這樣才能讓中醫(yī)師發(fā)展道路上人才輩出。

（二）加強(qiáng)《中醫(yī)藥法》的宣傳，增強(qiáng)中醫(yī)師對(duì)法律的認(rèn)識(shí)

2020年6月24日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室發(fā)布關(guān)于加強(qiáng)《中醫(yī)藥法》宣傳工作的通知，從政策文件方面做了硬性的要求。有關(guān)單位應(yīng)自覺(jué)將《中醫(yī)藥法》規(guī)定的各項(xiàng)制度運(yùn)用到工作實(shí)踐中去，依法促進(jìn)中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。湖北省將每年5月26日“李時(shí)珍誕辰日”定為中醫(yī)藥宣傳日，建議利用宣傳日為契機(jī)，加快宣傳工作的傳播效率，提高法制宣傳的文化內(nèi)涵和滲透力，將“普法”學(xué)習(xí)要求覆蓋到每一位中醫(yī)師，不斷提高中醫(yī)師隊(duì)伍的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

（三）從各方面完善、落實(shí)中醫(yī)師平等地位，促進(jìn)中醫(yī)師職業(yè)發(fā)展

針對(duì)性的提高中醫(yī)藥的財(cái)政投入，改善中醫(yī)院內(nèi)部、外部管理為中醫(yī)師的個(gè)人發(fā)展、職業(yè)發(fā)展提供一個(gè)平等的發(fā)展環(huán)境。增加中醫(yī)院校、招生人數(shù)，壯大中醫(yī)師人才隊(duì)伍，增強(qiáng)醫(yī)師的集體成就感、促進(jìn)市場(chǎng)的多樣性。湖北省應(yīng)該圍繞《中醫(yī)藥法》且結(jié)合各個(gè)地域的特點(diǎn)制修訂配套的關(guān)于中醫(yī)師的法律法規(guī)，為各類(lèi)的人才提供發(fā)展的機(jī)會(huì)、提供一個(gè)合法行醫(yī)的渠道[2]。建立中西醫(yī)聯(lián)合作用平臺(tái)，將中醫(yī)藥、中醫(yī)師納入應(yīng)急事件、傳染病防控和臨床救治等各個(gè)公共事件中、對(duì)于疑難病例要邀請(qǐng)中醫(yī)專家聯(lián)合會(huì)診，從國(guó)家層面宣傳中醫(yī)的重要作用，強(qiáng)化中醫(yī)師的地位。

參考文獻(xiàn)

[1]湖北省衛(wèi)生健康委員會(huì)湖北：中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員經(jīng)考核可行醫(yī)[EB/OL].（2018-11-13）[2021-01-02].http：//wjw.hubei.gov.cn/bmdt/mtjj/mtgz/201910/t20191030_162750.shtml.

[2]王君平.兩會(huì)代表委員談中醫(yī)：中西醫(yī)不平等在于政策不配套[EB/OL].（2019-03-07）[2021-01-11].http：//www.jcys.com/jjlh/dbjy/113153.html.