張煒 熊之潔 黃夢怡

摘要：在公立醫(yī)院價(jià)格管理的中，醫(yī)院管理層對于定價(jià)的重視往往只是停留在決策的層面上，其流程層面的管控意義被極大地忽略。分析當(dāng)前公立醫(yī)院價(jià)格管理的環(huán)境，以期為公立醫(yī)院價(jià)格管理提供參考。方法 運(yùn)用文獻(xiàn)研究法和政策分析法，以Y省A醫(yī)院為例，對公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制中存在的問題進(jìn)行研究討論。結(jié)果 公立醫(yī)院對于價(jià)格內(nèi)部控制存在著風(fēng)險(xiǎn)評估、控制活動、監(jiān)督不夠與意識不深刻等問題。結(jié)論 通過建立以COSO框架為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制體系對價(jià)格進(jìn)行內(nèi)部管控，完善管理組織機(jī)構(gòu)、優(yōu)化控制環(huán)境以及建立風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制等方式有效改善公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;價(jià)格管理;內(nèi)部控制;COSO框架

【Abstract】 In the real environment of price management in public hospitals， the hospital management’s emphasis on pricing is often only at the level of decision-making， hoping to formulate a reasonable combination of price strategies to maximize benefits. Price management is an important internal operation activity of public hospitals， but its process-level control significance has been greatly ignored. Analyze the current environment of price management in public hospitals in order to provide a reference for price management.Methods Using literature research method and policy analysis method， taking Y Province A Hospital as an example， the problems existing in the internal price control of public hospitals were researched and discussed.Results Public hospitals have problems such as risk assessment， control activities， insufficient supervision and insufficient awareness of internal price control.in conclusion Through the establishment of the internal price control system of public hospitals based on the COSO framework， internal price control is carried out， improving the management organization， optimizing the control environment， and establishing a risk assessment mechanism to effectively improve the internal price control of public hospitals.

【Key words】Public hospitals; price management; internal control; COSO framework

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是備受社會關(guān)注的敏感問題，也是醫(yī)保部門十分重視的環(huán)節(jié)。在醫(yī)療收入形成的過程中，存在著一系列的收費(fèi)行為，而這些收費(fèi)行為與醫(yī)療業(yè)務(wù)之間有著緊密的聯(lián)系[1]。價(jià)格控制也是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成，加強(qiáng)價(jià)格控制，是防范風(fēng)險(xiǎn)，保證收費(fèi)合理合規(guī)，維護(hù)醫(yī)院和病人合法權(quán)益的手段[2]。

為全面推進(jìn)行政事業(yè)單位加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)，規(guī)范內(nèi)部控制，提升廉政風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制建設(shè)，財(cái)政部印發(fā)了《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》從2014年1月1日起施行，要求“單位應(yīng)當(dāng)建立經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險(xiǎn)定期評估機(jī)制，對經(jīng)濟(jì)活動 存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)和客觀評估。經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險(xiǎn)評估至少每年進(jìn)行一次;外部環(huán)境、經(jīng)濟(jì)活動或管理要求等發(fā)生重大變化的，應(yīng)及時對經(jīng)濟(jì)活動風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重估?！薄皢挝粦?yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，明確各相關(guān)部門或崗位在內(nèi)部監(jiān)督中的職責(zé)權(quán)限，規(guī)定內(nèi)部監(jiān)督的程序和要求，對內(nèi)部控制建立與實(shí)施情況進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查和自我評價(jià)。內(nèi)部監(jiān)督應(yīng)當(dāng)與內(nèi)部控制的建立和實(shí)施保持相對獨(dú)立”。該《規(guī)范》在制度呈現(xiàn)時，均使用了coso內(nèi)部控制理論，因此本研究擬借助政策分析法、文獻(xiàn)研究法，在梳理醫(yī)院價(jià)格管理面臨主要問題的基礎(chǔ)上，借鑒COSO內(nèi)部控制框架，結(jié)合相關(guān)文件要求，對醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制進(jìn)行初步探討。

1.COSO框架組成及相關(guān)概念介紹

內(nèi)部控制理論中包含5個階段，分別是內(nèi)部牽制、內(nèi)部控制系統(tǒng)、內(nèi)部控制結(jié)構(gòu)、內(nèi)部控制整體框架以及全面風(fēng)險(xiǎn)管理[3]。

1.1內(nèi)部環(huán)境

公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系要想順利實(shí)施和建立，首先要有一個好的內(nèi)部環(huán)境，其他四個要素也是基于此，在內(nèi)部環(huán)境的基礎(chǔ)上建立起來的。內(nèi)部環(huán)境的內(nèi)容主要包括組織架構(gòu)、集體決策機(jī)制、不相容職位相分離、授權(quán)審批關(guān)鍵崗位責(zé)任制、人力資源政策和組織文化等。在這些內(nèi)部環(huán)境要素中，組織架構(gòu)、人力資源政策和崗位設(shè)置是內(nèi)部控制運(yùn)行的起點(diǎn)和依據(jù)。

1.2風(fēng)險(xiǎn)評估

風(fēng)險(xiǎn)評估由三個步驟組成，缺一不可，相輔相成，分別是風(fēng)險(xiǎn)信息收集，風(fēng)險(xiǎn)識別、分析和評價(jià)，風(fēng)險(xiǎn)管理策略。不管是醫(yī)院還是企業(yè)，不管其規(guī)模、結(jié)構(gòu)和管理方式有多大的不同，唯一一點(diǎn)可以確定的是，他們在各自的經(jīng)營發(fā)展過程中都面臨著來自許多風(fēng)險(xiǎn)，有其自身內(nèi)部環(huán)境導(dǎo)致的，有外部環(huán)境導(dǎo)致的，都會對醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營目標(biāo)產(chǎn)生負(fù)面影響。風(fēng)險(xiǎn)評估中最重要的應(yīng)該就是風(fēng)險(xiǎn)識別、分析和評價(jià)這一步驟，它是整個風(fēng)險(xiǎn)評估體系運(yùn)行的核心關(guān)鍵，也與醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理息息相關(guān)。公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)關(guān)系到人民生命安全，所以要時刻進(jìn)行服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識別與預(yù)防，要建立風(fēng)險(xiǎn)識別評估預(yù)防機(jī)制，將風(fēng)險(xiǎn)的損害降至最低點(diǎn)。

1.3控制活動

公立醫(yī)院的控制活動是指對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識別評估活動以及對醫(yī)院經(jīng)營狀況的一個風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。醫(yī)院不僅要預(yù)防醫(yī)療服務(wù)上的風(fēng)險(xiǎn)，更要預(yù)防在經(jīng)營過程中遇到的風(fēng)險(xiǎn)與挑戰(zhàn)，例如醫(yī)療器械市場價(jià)格變動給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收支造成的影響等等。所以，控制活動主要包括內(nèi)部的醫(yī)療服務(wù)和外部的經(jīng)營性活動兩大目標(biāo)，其中又涉及了組織管理層、技術(shù)層、業(yè)務(wù)活動層等層面，諸如經(jīng)濟(jì)預(yù)算控制、服務(wù)質(zhì)量控制、信息管理控制等等。

1.4信息與溝通

當(dāng)信息與溝通是醫(yī)院經(jīng)營管理所需的信息被識別、獲得并以一定形式及時、有限、準(zhǔn)確地傳遞，以便職工履行職責(zé)。信息不僅包括內(nèi)部產(chǎn)生的信息，還包括與醫(yī)院經(jīng)營決策和對外報(bào)告相關(guān)的外部信息。暢通的溝通渠道和機(jī)制使職工能及時取得他們在執(zhí)行、管理和控制醫(yī)院經(jīng)營過程中所需的信息。醫(yī)院高度重視信息化建設(shè)，建立符合醫(yī)院經(jīng)營管理需求的一體化信息系統(tǒng)，同時建立并完善信息系統(tǒng)相關(guān)的控制，為風(fēng)險(xiǎn)管理提供足夠的信息資源和暢通的溝通渠道。

1.5內(nèi)部監(jiān)督

內(nèi)部監(jiān)督是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，主要監(jiān)督醫(yī)院各組織架構(gòu)的完整性和服務(wù)的完善性，預(yù)防各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，對解決完畢的事件進(jìn)行書面報(bào)告，并存檔，成為以后內(nèi)部監(jiān)督控制的參考依據(jù)。內(nèi)部監(jiān)督主要包括內(nèi)部自我評價(jià)和內(nèi)部審計(jì)兩部分。

2.基于Coso框架下公立醫(yī)院價(jià)格管理面臨的主要問題

公立醫(yī)院公益性主要涵蓋“不以營利為目的”和“全民共同受益”兩個方面，《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出“公立醫(yī)院改革要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位”[5]?，F(xiàn)階段，政府對公立醫(yī)院投入不能與醫(yī)院自身發(fā)展需求相匹配，國家財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的比重較低，誘使公立醫(yī)院注重增加醫(yī)療收入來維持醫(yī)院正常的運(yùn)營和發(fā)展[6]。因此本文以A醫(yī)院為例，利用COSO框架分析當(dāng)前公立醫(yī)院的價(jià)格管理上面臨的問題：

2.1A醫(yī)院簡介

本文選取的A醫(yī)院作為本文的案例作為分析本文公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制管理的原因有;A醫(yī)院是省屬的綜合公立醫(yī)院，符合公立醫(yī)院的概念;其次，A醫(yī)院的價(jià)格內(nèi)部控制管理現(xiàn)狀和大部分公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制管理情況類似，曾出現(xiàn)多起院領(lǐng)導(dǎo)貪污受賄案和醫(yī)療糾紛事件。從治理結(jié)構(gòu)、組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)層面的內(nèi)部控制等方面都具有很好的代表性;本文分析我國公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制管理目前存在的不足，以對我國公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制管理體系的優(yōu)化提供借鑒。

A醫(yī)院始成立于1984年，是一家三級甲等?？漆t(yī)院，集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體，承擔(dān)著全省專業(yè)防治研究、人才培養(yǎng)及專業(yè)學(xué)術(shù)交流等職能任務(wù)。A醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房11萬平方米，開放床位1600張，2018年完成手術(shù)近15000臺次、設(shè)有25個臨床科室、14個醫(yī)技科室，全院職工總數(shù)近2080人，是Y省地區(qū)高水平的?？漆t(yī)院。此外，A醫(yī)院在2018年12月被國家衛(wèi)健委等部門遴選確定為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的試點(diǎn)醫(yī)院。

2.2風(fēng)險(xiǎn)評估存在的問題

目前，缺少相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)意識是我國公立醫(yī)院普遍存在的情況，此次分析的A醫(yī)院同樣在日常管理過程中缺乏科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對于可能發(fā)生重大風(fēng)險(xiǎn)的潛在問題識別不夠。A醫(yī)院的管理者缺乏大局意識，對于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識也很局限，對于風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識僅僅停留在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，未清楚認(rèn)識到經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性，經(jīng)營過程中未進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)控制[7]。此外，A醫(yī)院員工缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識也是關(guān)鍵原因，目前A醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理更多的停留在制度上的執(zhí)行和考核上，通過領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制，而員工被動的接受狀態(tài)，導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)過程中缺乏對患者病情的足夠重視和準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評估。同時風(fēng)險(xiǎn)管理方法和手段比較單一。以風(fēng)險(xiǎn)評估為例，A醫(yī)院更多的是照搬行政事業(yè)單位內(nèi)控規(guī)范，應(yīng)用定性分析非定期的評估風(fēng)險(xiǎn)，而缺乏定量、針對不同風(fēng)險(xiǎn)類型識別評估的手段。醫(yī)院員工是各項(xiàng)具體工作的執(zhí)行者，員工缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識，容易在各項(xiàng)控制活動出現(xiàn)疏忽，影響內(nèi)部控制的有效運(yùn)行。

2.3控制活動存在的問題

A醫(yī)院內(nèi)部控制制度建立己經(jīng)有很長一段時間，但是從客觀角度來看其內(nèi)部控制制度是不完善的，在重大經(jīng)營決策敲定的時候，并沒有對應(yīng)的監(jiān)督主體，各個部門之間各自為政，不具備信息溝通機(jī)制，相互制衡也無從談起。這從客觀上反映了A醫(yī)院對于內(nèi)部控制的不重視，例如電子病歷信息系統(tǒng)建設(shè)，缺乏簽字修改留痕處理。還有些制度未能夠有效的執(zhí)行，例如對手術(shù)同意書的修改、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度的評估。在價(jià)格管理方面，醫(yī)院的財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)無法參與醫(yī)院的價(jià)格管理決策。醫(yī)院的管理者也不懂相關(guān)知識，不熟悉財(cái)務(wù)部門的各種相關(guān)活動，比如成本控制、預(yù)算編制、財(cái)務(wù)制度等。在醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營活動中，內(nèi)部控制只是規(guī)章制度，并沒有體現(xiàn)其監(jiān)督指導(dǎo)作用。

2.4監(jiān)督存在的問題

經(jīng)調(diào)查顯示，現(xiàn)下大部分公立醫(yī)院依舊不同程度地存在著自立項(xiàng)目、擴(kuò)大范圍、重復(fù)收費(fèi)、少收漏收和三單不符等問題[8]。

A醫(yī)院對其價(jià)格監(jiān)控是院長領(lǐng)導(dǎo)下的各職能部門對各其部門內(nèi)的監(jiān)控，各分院長負(fù)責(zé)各自管轄領(lǐng)域。如醫(yī)務(wù)部對醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)，同時接受分院長監(jiān)督考核;資產(chǎn)管理部中合同承辦部對采購合同的簽訂、審核風(fēng)險(xiǎn)負(fù)責(zé)，同時接受部門領(lǐng)導(dǎo)和分院長監(jiān)督。從治理結(jié)構(gòu)來看，因?yàn)锳醫(yī)院屬于傳統(tǒng)的行政治理結(jié)構(gòu)，A院長在其醫(yī)院的威信較高，如果黨組成員和院長目標(biāo)、利益一致的情況下，在外部監(jiān)督考核弱化的情況下，很容易產(chǎn)生“內(nèi)部人”效應(yīng)。

3.基于COSO框架的公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制框架構(gòu)建

基于COSO內(nèi)部控制框架理論，以A醫(yī)院為例梳理公立醫(yī)院控制環(huán)境下的業(yè)務(wù)流程、關(guān)鍵崗位、評估潛在風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)秩序，建立合理的價(jià)格管理制度、將內(nèi)部控制嵌入信息系統(tǒng)。以此提出以下建議的同時探索公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制管理完善路徑，構(gòu)建公立醫(yī)院價(jià)格內(nèi)部控制框架[9]。

3.1建立風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，減少不確定性的發(fā)生

利用風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，可以使公立醫(yī)院對價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別，衡量分析和評價(jià)，并在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)采取有效的手段對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防和控制，A醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)改革所帶來的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)以及價(jià)格政策執(zhí)行不到位所帶來的違規(guī)收費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，積極面對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格調(diào)整和付費(fèi)方式改革，將成本定價(jià)法堅(jiān)持到底，并重視其成本核算，將醫(yī)療服務(wù)過程中所產(chǎn)生的消耗，真實(shí)的反映出來。逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系[10]?？乜偭俊⒄{(diào)結(jié)構(gòu);提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，降低檢查化驗(yàn)價(jià)格;規(guī)范診療行為，取消藥品、耗材加成;實(shí)行分級定價(jià)。轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償新機(jī)制[11]。

3.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)活動控制，促進(jìn)合理診療、合規(guī)收費(fèi)

在臨床中，一線醫(yī)務(wù)人員會完成醫(yī)療行為發(fā)生、記錄及醫(yī)療收費(fèi)產(chǎn)生等多項(xiàng)工作，而病例是一系列臨床行為的客觀記錄，是判斷收費(fèi)過程是否合規(guī)，理療過程是否合理的重要依據(jù)[15]。開展價(jià)格培訓(xùn)，確保醫(yī)囑、檢查報(bào)告單、收費(fèi)清單“三單一致”。價(jià)格專項(xiàng)檢查都會從收費(fèi)結(jié)果出發(fā)，向前溯源，進(jìn)行醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）病歷資料與物價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的核對聯(lián)查。醫(yī)生根據(jù)疾病指征（適應(yīng)癥）、病人病情和實(shí)際治療需要開具醫(yī)囑，形成病房床位、診察、護(hù)理等費(fèi)用，以及醫(yī)技科室的檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)、藥品費(fèi)用，HIS自動計(jì)費(fèi)，收入體現(xiàn)在醫(yī)療收入日報(bào)表[16]。醫(yī)院組織醫(yī)療收入時，要監(jiān)督收入的合理性、合規(guī)性、真實(shí)性，以適宜診療技術(shù)獲取合理收入，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、串換收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)囑是病人出院時醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算的重要依據(jù)，是醫(yī)療收費(fèi)和價(jià)格檢查的聯(lián)查單據(jù)?？剖矣?jì)費(fèi)人員要熟悉收費(fèi)政策，準(zhǔn)確、及時錄入費(fèi)用并核實(shí)醫(yī)囑，確保計(jì)費(fèi)與醫(yī)囑、病程記錄吻合，保持醫(yī)囑、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、收費(fèi)清單一致。建立標(biāo)準(zhǔn)化電子醫(yī)囑庫，將醫(yī)囑條目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目相對應(yīng)，使醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站發(fā)出的醫(yī)囑指令與藥房擺藥、價(jià)表、醫(yī)療收費(fèi)、費(fèi)用查詢、成本核算等子系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，護(hù)士在核對、執(zhí)行醫(yī)囑時，確認(rèn)可收費(fèi)醫(yī)囑對應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)一次錄入信息，多系統(tǒng)共享。醫(yī)院各病區(qū)對住院病人的費(fèi)用，在出院前先審核、后結(jié)賬，防止錯收費(fèi)、漏計(jì)費(fèi)。價(jià)格管理人員要開展價(jià)格培訓(xùn)，指導(dǎo)臨床、醫(yī)技科室熟練掌握醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定，準(zhǔn)確把握收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格計(jì)價(jià)操作，不多收、不漏收。

3.3加強(qiáng)信息化建設(shè)，開展價(jià)格智能審核

醫(yī)療信息系統(tǒng)信息化建設(shè)能夠全面代替手工計(jì)價(jià)，進(jìn)行更標(biāo)準(zhǔn)化、精確化的價(jià)格管理。通過計(jì)價(jià)編程及項(xiàng)目價(jià)表庫管理，能夠完成業(yè)務(wù)流程化轉(zhuǎn)變。A醫(yī)院通過信息化建設(shè)能夠使收費(fèi)流程更加簡化，能夠更好地完成記下項(xiàng)目審批及錄入工作[17]。另外，信息系統(tǒng)能夠完整的記錄醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，而A醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)對修改權(quán)限及修改痕跡的控制[18]。另外，作為醫(yī)療收費(fèi)的重要依據(jù)，醫(yī)囑與計(jì)價(jià)收費(fèi)項(xiàng)目間距有對照關(guān)系，而信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑，使其成為醫(yī)療信息及費(fèi)用的信息源。

3.4提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作質(zhì)量

醫(yī)院價(jià)格管理部門應(yīng)做好相應(yīng)的服務(wù)工作，改變技術(shù)勞動價(jià)值的不對稱，手工調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，靠經(jīng)驗(yàn)為臨床科室服務(wù)的落后管理方式，不斷提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作質(zhì)量，科學(xué)合理地測算成本，優(yōu)化臨床路徑，使價(jià)格管理更加細(xì)致入微。建議省里能統(tǒng)一部分常用的價(jià)格，可以下放部分價(jià)格到市、縣，彌補(bǔ)縣級醫(yī)院缺乏專業(yè)的價(jià)格管理人員，導(dǎo)致各地價(jià)格調(diào)整差別大，消除同城同級別不同價(jià)格的現(xiàn)象[19]。在我國醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，需要合理分配和充分利用醫(yī)療資源，以醫(yī)保支付方式為契機(jī)，通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按DRGs等多種付費(fèi)管理新機(jī)制。建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購機(jī)制，擠出價(jià)格水分，使價(jià)格回歸到合理水平，倒逼醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作質(zhì)量更上一個臺階。

4.結(jié)語

近些年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張，其主要矛盾點(diǎn)之一即為醫(yī)療收費(fèi)。因此，衛(wèi)生系統(tǒng)越來越重視公立醫(yī)院收費(fèi)的準(zhǔn)確合理性建設(shè)，醫(yī)療收費(fèi)也成為醫(yī)院經(jīng)營管理的重點(diǎn)內(nèi)容。為提高醫(yī)療收費(fèi)的合理性，公立醫(yī)院必須做好內(nèi)部控制，加強(qiáng)價(jià)格管理，遵守價(jià)格法規(guī)，制定合理的價(jià)格政策[21]。而為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須具備內(nèi)部控制意識，專人專治，并不斷提升關(guān)鍵崗位人員的專業(yè)素養(yǎng)[22]，同時在COSO框架下建立完善的價(jià)格內(nèi)部控制體系尤為重要。

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基金項(xiàng)目：四川省軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目“新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院預(yù)算與績效管理一體化研究” （21RKX0801）