劉正偉，呂丹娜

(遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 營口 115009)

子宮漿膜包涵囊腫(Uterine serosal inclusion cysts)是一種生長在子宮一側(cè)或兩側(cè)的葡萄樣、半透明、薄壁的囊泡增生物，成簇分布于子宮漿膜表面，隨后會(huì)變大、腫脹，囊泡內(nèi)充滿清亮、黏性的蛋白質(zhì)液體，這些囊腫的大小從幾毫米到幾厘米不等，通常位于子宮體周側(cè)[1-2]。犬貓臨床癥狀不明顯，通常在卵巢子宮切除術(shù)中被偶然發(fā)現(xiàn)，由于子宮漿膜囊腫可在鄰近卵巢及子宮遠(yuǎn)端成簇生長，該病易被誤診為卵巢囊腫。該病國外已報(bào)道可發(fā)生在水牛[3]、犬和貓[4]，國內(nèi)鮮有報(bào)道，筆者現(xiàn)將遇到的1例貓子宮漿膜包涵囊腫的診治進(jìn)行總結(jié)，以供參考。

1 病例介紹

1只4歲雌性黃白色加菲貓，有時(shí)頻尿，尿液顏色微黃。洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)該貓腹部稍大，主人以為是懷孕，未絕育。該貓以貓糧為主，有時(shí)飼喂生雞肉，食欲良好，已常規(guī)免疫和驅(qū)蟲，3月齡時(shí)患過鼻支病。

2 臨床檢查

該患貓?bào)w重3.2 kg，體溫38.8 ℃，體況評分(BCS)：3/9，毛細(xì)管再充盈時(shí)間(CRT)<2 s，可視黏膜正常，心率120 次/min，呼吸數(shù)30 次/min，聽診心臟無雜音。視診左腹腰椎部稍隆起，觸診腹內(nèi)有柔軟性包塊。

根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查結(jié)果，對該貓進(jìn)行血液常規(guī)檢查、血液生化檢查、凝血化驗(yàn)、X線檢查和腹部超聲等檢查。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血液常規(guī)檢查、血液生化檢查、凝血化驗(yàn)(PT、APTT)均無異常。

4 影像學(xué)檢查

4.1 X線檢查 腹背位X線(圖1)顯示左腎周附近有多個(gè)占位性團(tuán)塊陰影，密度近似于液狀，其中較大的一團(tuán)塊大小約為6.26 cm×5.98 cm，右腎周附近有一大小約為5.16 cm×5.06 cm的團(tuán)塊。右側(cè)位X線(圖2)顯示，在中腹部有2個(gè)較為明顯的團(tuán)塊，結(jié)腸內(nèi)有若干個(gè)中等密度糞球和少量低密度腸氣體陰影。

圖1 腹背位X線

圖2 右側(cè)位X線

4.2 超聲檢查 腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)從子宮體到子宮角，有多個(gè)大小不一、內(nèi)有無回聲液體，邊界呈強(qiáng)回聲，壁薄平滑的環(huán)狀結(jié)構(gòu)組織，伴后方回聲增強(qiáng)，這些囊腫直徑在0.5～5.5 cm，被2～4 mm厚的壁包圍(圖3、圖4)。

圖3 中腹部(左側(cè))超聲

圖4 下腹部(左側(cè))超聲

5 穿刺檢查

與寵物主人溝通后，進(jìn)行穿刺檢查，將貓仰臥保定，七氟烷吸入麻醉后，超聲引導(dǎo)下，在左側(cè)腎后區(qū)卵巢附近和下腹中線(子宮體位置)附近分別找一個(gè)最大囊泡進(jìn)行穿刺，吸取囊腫液，可見靠近卵巢附近的囊腫液為淡黃色，子宮體附近的囊腫液透明(中插彩版圖5)，顯微鏡檢查可見少量白細(xì)胞、蛋白質(zhì)和球形無定型物。

圖5 穿刺吸取的囊腫液

圖6 子宮漿膜包涵囊腫

6 診斷結(jié)果

根據(jù)患貓臨床檢查、X線檢查、超聲影像檢查及穿刺鏡檢結(jié)果，懷疑該患貓是子宮囊腫，建議進(jìn)行子宮卵巢全切除。

7 手術(shù)治療

因血常規(guī)檢查、生化檢查及凝血試驗(yàn)結(jié)果均正常，決定對該患貓實(shí)施子宮卵巢全切手術(shù)。將患貓進(jìn)行全身麻醉后，在臍部尾側(cè)方向離臍部約2 cm處，用拇指和中指將切割部位皮膚向兩邊繃緊，然后在腹中線位置切開皮膚至腹直肌肌膜，鈍性剝離筋膜后用鑷子提起暴露的白線進(jìn)行切開，牽引出子宮角，此時(shí)可見子宮表面有多個(gè)水泡樣囊腫(中插彩版圖6)，用紗布墊手抓住子宮角小心往尾側(cè)中間方向拉動(dòng)，找到子宮卵巢韌帶，用“三鉗法”結(jié)扎并切斷卵巢懸韌帶、支持韌帶及卵巢動(dòng)靜脈血管。雙重結(jié)扎并切斷子宮體及子宮動(dòng)脈和靜脈血管。腹壁肌肉用可吸收縫線做簡單間斷縫合，從腹部切口的兩端先縫合，然后再縫合中間部位，最后縫合皮膚。術(shù)后按體重注射長效抗生素頭孢維星鈉，傷口處連續(xù)7 d噴涂中藥外傷制劑。10 d后拆除皮膚縫合線，切口愈合良好。拆線2周后回訪，患貓恢復(fù)良好，體重增重0.2 kg。

8 討論

生殖道的包涵物囊腫是獨(dú)立的，不是胚胎組織的衍生，其中子宮漿膜包涵囊腫是一種較為常見的類型，主要常發(fā)在老年多胎母犬中，也可發(fā)生在產(chǎn)后子宮復(fù)舊過程中，通常是局灶性而不是擴(kuò)散性的[4]。子宮恢復(fù)收縮時(shí)，形成一小群，處于漿膜下方的間皮細(xì)胞，這些葡萄樣、半透明、薄壁的囊腫成簇分布于子宮漿膜表面，隨后會(huì)變大、腫脹。一些壁薄的囊腫可生長在卵巢周圍，這些囊腫被認(rèn)為是胚胎管的殘留，故而可稱為卵巢外囊腫(Periovarian cysts)[1]。

子宮漿膜包涵囊腫是一種病理變化，眼觀可見子宮肌層區(qū)域或漿膜表面的單個(gè)囊性擴(kuò)張，由于形成了囊腫并具有廣泛的內(nèi)部上皮內(nèi)壁，導(dǎo)致子宮表面不規(guī)則，組織學(xué)觀察到囊性擴(kuò)張位于子宮肌層和周圍膜層之間或僅在子宮肌層中，囊腫的內(nèi)壁由不同的立方上皮，柱狀，鱗狀，分層或混合組成[6]。免疫組織化學(xué)方法檢測到囊液有雌激素陽性細(xì)胞，尤其是在子宮腺和卵巢濾泡中，其中囊腫的上皮細(xì)胞也與抗細(xì)胞角蛋白血清呈反應(yīng)陽性[7]。

該病的臨床癥狀不明顯，在已發(fā)現(xiàn)的病例中，有的母犬可出現(xiàn)數(shù)周的陰道流血分泌物[2]，常規(guī)血液學(xué)和生化分析的結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，剖腹手術(shù)時(shí)子宮大小正常，所有的囊腫都是薄壁的，并含有透明的液體。本病例患貓的子宮漿膜上可見數(shù)量較多、大小不一、表面布有少量毛細(xì)血管、內(nèi)含透明液體的囊腫，靠近卵巢生長的囊腫液為淡黃色，其直徑在0.5～5.5 cm不等，在子宮角遠(yuǎn)端和鄰近卵巢的漿膜上生長的囊腫較大、較集中，在子宮體及子宮角前中段散在生長，而卵巢形態(tài)并無明顯異常。

子宮漿膜囊腫在臨床上通常在卵巢子宮切除術(shù)中被偶然發(fā)現(xiàn)，因其可在鄰近卵巢及子宮遠(yuǎn)端成簇生長，容易被誤診為卵巢囊腫。子宮漿膜囊腫和卵巢囊腫在起源上不同，在母貓中，囊腫狀結(jié)構(gòu)可能與卵巢有關(guān)，但這些結(jié)構(gòu)大部分并非起源于卵巢，而是中腎管和網(wǎng)狀膜管(Rete tubules)的殘留物，由于這些囊腫內(nèi)分泌活性低，通常不會(huì)產(chǎn)生臨床癥狀；在母犬中，卵泡囊腫和黃體囊腫很少見，大多數(shù)卵巢囊腫結(jié)構(gòu)起源于卵巢囊旁，因此可稱為卵巢囊旁囊腫(Parabursal cysts)[8]。

子宮漿膜囊腫在臨床超聲影像鑒別上與卵巢囊腫有區(qū)別，雖然在卵巢附近都可見無回聲的多個(gè)囊腫，但子宮漿膜囊腫在子宮體周側(cè)亦有囊腫影像，卵巢囊腫僅局限在卵巢及周圍。