鄭成君，鐘碧瑩，胡文晟*

（吉林省長春市中心醫(yī)院麻醉科，吉林 長春 130000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月到2018年12月間到我院接受腹腔鏡胃腸道手術(shù)患者90例作為研究對(duì)象，且均為非糖尿病患者、非術(shù)中改開放手術(shù)者、非糖耐量異常者、非消化道潰瘍者、非內(nèi)分泌疾者、非麻醉藥物過敏者、非高血壓者。根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后注射藥物的類型分為芬太尼組、凱紛組、對(duì)照組，每組各30例。芬太尼組30例，男18例，女12例，年齡19-71歲，平均年齡為（42.57±3.68）歲，體重43-76kg；凱紛組30例，男17例，女13例，年齡20-70歲，平均年齡為（41.96±3.74）歲，體重42-77kg；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡21-72歲，平均年齡為（44.29±3.53）歲，體重42-77kg。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的檢測，各組間年齡、性別等資料上無較大差異，P＞0.05?？杀容^。

1.2 方法

芬太尼組患者在手術(shù)后注射芬太尼0.1mg，凱紛組患者在手術(shù)后注射凱紛50mg，對(duì)照組患者在插管時(shí)注射凱紛50mg，手術(shù)后注射凱紛50mg。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

在手術(shù)后觀察凱芬在轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液中的變色、沉淀、渾濁、氣泡和其他現(xiàn)象。手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分，記錄嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，患者檢查結(jié)果以n（%）表示，給予x2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較

如表1所示，對(duì)照組在手術(shù)后6小時(shí)的VAS評(píng)分低于芬太尼組和凱紛組，P＜0.05；各組在手術(shù)后的2小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)的VAS評(píng)分比較無顯著差異性，P＞0.05。

表1 比較三組患者在手術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分（±s）

表1 比較三組患者在手術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分（±s）

組別 2小時(shí) 6小時(shí) 12小時(shí) 24小時(shí)芬太尼組（n=30） 1.18±0.058 2.31±0.077 1.62±0.054 1.55±0.086凱紛組（n=30） 1.57±0.087 2.57±0.040 1.84±0.024 1.30±0.054對(duì)照組（n=30） 1.53±0.084 1.03±0.032 1.55±0.102 1.43±0.051

2.2 比較不良反應(yīng)

芬太尼組、凱紛組、對(duì)照組患者分別出現(xiàn)3例、5例、2例惡心反應(yīng)，出現(xiàn)0例、2例、1例嘔吐反應(yīng)，出現(xiàn)0例、1例、0例嗜睡反應(yīng)。三組間比較無顯著差異，P＞0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)可以降低炎癥介質(zhì)的釋放和免疫反應(yīng)，且創(chuàng)傷小，手術(shù)后具有較小的疼痛，但是手術(shù)后仍然有許多患者需要使用鎮(zhèn)痛藥。在手術(shù)以及創(chuàng)傷后傷害性刺激可能會(huì)導(dǎo)致炎性介質(zhì)和止痛物質(zhì)例如緩激肽、前列腺素、K.K.P物質(zhì)、組胺以及5-HT的釋放，不僅會(huì)加大患者的痛苦，還會(huì)導(dǎo)致患者的血管明顯擴(kuò)張，組織間出現(xiàn)水腫等，造成患者體內(nèi)的惡性循環(huán)，敏感度不斷增加，周圍性痛覺的過敏會(huì)影響手術(shù)的治療效果以及增加后期傷口愈合的時(shí)間。凱紛是一種以脂球?yàn)檩d體且具有靶向性鎮(zhèn)痛作用的非甾類抗炎和鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)在于不會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)進(jìn)行抑制，從而對(duì)手術(shù)后的患者的身體機(jī)能不會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的副作用，降低他們對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性和興奮度，是一種新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，具有較好的鎮(zhèn)痛作用和預(yù)先鎮(zhèn)痛效果[1]，當(dāng)前國外將其用于癌痛和單詞鎮(zhèn)痛的治療中。由于其他鎮(zhèn)痛藥會(huì)使一些患者會(huì)出現(xiàn)的嗜睡、呼吸困難、嘔吐、惡心等反應(yīng)，所以我們?cè)谂R床上更多的傾向于使用凱紛。在腹腔鏡胃腸道手術(shù)進(jìn)行之前，患者需要較長時(shí)間的禁食，在手術(shù)過程中給患者輸注ISI能給患者補(bǔ)充適當(dāng)?shù)哪芰恳愿纳破浣M織代謝，對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)有很大作用。研究表明，ISI使血糖水平更加穩(wěn)定，果糖不靠胰島素代謝來預(yù)防血糖波動(dòng)，可以較好的被使用在腹腔鏡胃腸手術(shù)中[2]。

凱紛與ISI混合，觀察未出現(xiàn)沉淀物、色變、渾濁、氣泡等，生命體征在圍術(shù)期內(nèi)非常穩(wěn)定，比較使用凱紛和芬太尼術(shù)后2小時(shí)，6小時(shí)，12小時(shí)，24小時(shí)的鎮(zhèn)痛效果的VAS評(píng)分。ISI與凱紛配伍術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，超前鎮(zhèn)痛效果比芬太尼更好，主要是因?yàn)閯P紛藥效持續(xù)時(shí)間長?；颊呤中g(shù)后疼痛的原因主要有兩點(diǎn)，分別是炎癥性和神經(jīng)性疼痛。在手術(shù)前，凱紛利用可抑制環(huán)氧化物酶來降低前列腺素的合成以降低患者的疼痛感，并在注射后聚集在炎癥和手術(shù)口的位置，減輕中樞敏化，達(dá)到預(yù)先鎮(zhèn)痛的作用。

綜上所述，凱紛與ISI配伍在腹腔鏡胃腸手術(shù)中，具有良好的穩(wěn)定性以及術(shù)后鎮(zhèn)痛及預(yù)先鎮(zhèn)痛作用。值得臨床推廣。