徐 勇

（江蘇省泰興市濟(jì)川街道燕頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 泰州 225400）

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨科疾病之一，加壓滑動鵝頭釘（DHS）、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）等均屬于股骨粗隆間骨折常用內(nèi)固定物，但應(yīng)注意股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年女性人群，患者多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此提示如何選取內(nèi)固定物是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵。本文選取2016年11月-2019年11月作為研究區(qū)間，選取上述時(shí)間段內(nèi)32例老年股骨粗隆間骨折患者（均于我院就診）進(jìn)行分組研究，探討微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者的治療價(jià)值，以期臨床醫(yī)生針對此類病患選擇合適的舍內(nèi)固定物提供有力參考，現(xiàn)詳細(xì)敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例老年股骨粗隆間骨折患者予以隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中研究組（n=16）男：女=6：10，年齡63～81歲、平均（72.32±0.16）歲，骨折部位：左側(cè)7例、右側(cè)9例；對照組（n=16）男：女=5：11，年齡61～83歲、平均（72.33±0.15）歲，骨折部位：左側(cè)8例、右側(cè)8例。上述一般資料數(shù)據(jù)兩組組間對比均P＞0.05（存可比性）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法

1.2.1.1 研究組

該組行微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療：①常規(guī)予以全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助患者仰臥至牽引床上并于牽引狀態(tài)下內(nèi)收伸直患肢，此時(shí)應(yīng)確?；颊呓?cè)肢體處于盡量外展體位，通過屈膝、屈髖有效固定（托盤架）；②于床邊X光機(jī)透視下根據(jù)患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整牽引力，待骨折處閉合復(fù)位后，再次利用床邊X光機(jī)透視明確復(fù)位效果；③患肢、軀干呈內(nèi)收內(nèi)旋位（100-150）并予以有效固定，髕骨呈輕微內(nèi)旋或固定為水平位；④手術(shù)切口位于大粗隆上方（縱行、長度3～4 cm），進(jìn)針點(diǎn)位于大粗隆頂點(diǎn)前1/3、后2/3（稍向前偏），經(jīng)床邊X光機(jī)確認(rèn)下正位選擇大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍向外側(cè)，內(nèi)偏、股骨解剖頸呈60插入股骨髓腔，再次透視明確導(dǎo)針位置（即髓腔內(nèi)），以導(dǎo)針未偏向股骨內(nèi)側(cè)、股骨后側(cè)且將髓腔穿出為合適位置；⑤利用空心鉆擴(kuò)髓處理，之后根據(jù)患者實(shí)際情況選取適合長度PFNA主釘并將其打入股骨髓腔（注意沿導(dǎo)針方向），拔出導(dǎo)針后透視下結(jié)合股骨頸頭頸釘位置適當(dāng)調(diào)整主釘深度；⑥于股骨頭頸內(nèi)打入導(dǎo)針（近端瞄準(zhǔn)器下）后透視下明確螺紋導(dǎo)針位置滿意，床邊X線正位下顯示導(dǎo)針位于股骨頭頸中下半部分、尖端相距股骨頭關(guān)節(jié)軟骨不超過10mm，床邊X線側(cè)位下顯示導(dǎo)針處于股骨頸中央，對拉力螺釘長度有效測量后利用拉力螺釘打入器將其打入；⑦上述操作完成后利用床邊X光機(jī)透視確認(rèn)位置滿意，遠(yuǎn)端動態(tài)螺釘鎖定（遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器），術(shù)畢；⑧術(shù)后予以常規(guī)藥物（如抗生素預(yù)防感染、抗骨質(zhì)疏松治療等），根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案。

1.2.1.2 對照組

該組選用DHS內(nèi)固定手術(shù)治療，麻醉方法、閉合牽引復(fù)位方法均同對照組。手術(shù)切口位于大粗隆定點(diǎn)向下（縱行、長度約12-15cm），將股骨上端、大粗隆有效顯露后于床邊X光機(jī)透視下將導(dǎo)針鉆入大粗隆下2cm左右處，正位沿股骨頸長軸與股骨矩平行，側(cè)位位于股骨頸長軸正中，擴(kuò)孔、攻絲后將合適長度的DHS螺釘擰入，于股骨干上利用DHS鋼板將螺釘固定。術(shù)后處理同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：記錄兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)；②手術(shù)效果：記錄兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能變化情況，利用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)該指標(biāo)，Harris量表評價(jià)項(xiàng)目涉及疼痛、功能活動、畸形、活動度等內(nèi)容，量表滿分0～100分，分?jǐn)?shù)越高、被評價(jià)者髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)（正相關(guān)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文中計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別予以“±s”、n（%）形式體現(xiàn)，利用SPSS 26.0軟件檢驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)（方法t/x2），以P＜0.05提示對比結(jié)果存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

研究組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對照組，數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 手術(shù)效果

兩組術(shù)前Harris評分對比P＞0.0 5，分別為（21.36±2.16）分、（21.37±2.20）分；術(shù)后6個(gè)月研究組Harris評分（81.82±5.45）分、對照組Harris評分（70.26±6.51）分，數(shù)據(jù)對比P＜0.05。

表1 兩組手術(shù)情況分析（ ±s）

表1 兩組手術(shù)情況分析（ ±s）

注：*對照組與之對比P＜0.05。

組別 手術(shù)操作時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后住院時(shí)間（d） 骨折愈合時(shí)間（周）研究組（n=16） 71.35±6.13* 187.36±21.23* 13.25±1.53* 10.97±0.57*對照組（n=16） 121.54±18.99 416.54±53.49 17.02±2.08 13.66±1.24

3 討 論

股骨粗隆間骨折多因暴力所致，老年人群由于不同程度的骨質(zhì)疏松因此將顯著影響骨量、骨微結(jié)構(gòu)，骨機(jī)械強(qiáng)度隨之下降，因此應(yīng)用內(nèi)固定手術(shù)治療此類病患骨折愈合過程較為遲緩[1]。DHS是既往臨床用于治療股骨粗隆間骨折的常用內(nèi)固定物，但此法術(shù)中需切開復(fù)位，因此將對患者機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，不利于其術(shù)后盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。此外DHS固定骨折處存在向外移位傾向，加之動力髖螺釘系統(tǒng)需利用近端骨折塊向下滑動加壓獲得穩(wěn)定效果，因此針對老年股骨粗隆間骨折患者內(nèi)固定失效幾率較大[2]。

PFNA是近年來于臨床推廣的股骨粗隆間骨折內(nèi)固定物，其適用于各類股骨粗隆間骨折患者并均取得較優(yōu)療效。本文通過對比分析，行微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療的研究組手術(shù)情況、治療效果均優(yōu)于應(yīng)用DHS內(nèi)固定手術(shù)治療的對照組，此結(jié)論與邵巍研究結(jié)果相符。分析原因?yàn)椋孩貾FNA為中心性髓內(nèi)固定方式，內(nèi)固定物受彎曲應(yīng)力顯著減少，有利于降低其斷裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②術(shù)中閉合復(fù)位，對骨折端血運(yùn)情況影響小，有效提高骨折愈合效果；③操作簡單，螺旋刀片“十”字設(shè)計(jì)有效防旋轉(zhuǎn)，為局部提供牢固、有效的固定效果；④具有較優(yōu)的生物力學(xué)特征，有利于患者早期負(fù)重訓(xùn)練。應(yīng)注意的是，由于本文存在納入樣本容量小、篇幅受限等因素，因此并未對兩組術(shù)后并發(fā)癥、遠(yuǎn)期療效等做相應(yīng)分析，提示還需今后實(shí)際工作中深入研究研究組微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)對老年股骨粗隆間骨折的治療價(jià)值。

綜上，應(yīng)用微創(chuàng)小切口閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療股骨粗隆間骨折效果顯著，值得今后推廣。