趙 雙，劉鐘華*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 13000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，吉林 長春 130000）

脛骨Pilon骨折在臨床中十分常見，該骨折的產(chǎn)生往往與多個不同方向的力有關(guān)，如軸向外力、剪切力以及旋轉(zhuǎn)外力等，患者容易合并骨缺損以及松質(zhì)骨壓縮等異常情況，局部軟組織受損情況嚴重，腓骨下段骨折的出現(xiàn)對其肢體活動能力，甚至生活質(zhì)量產(chǎn)生干擾。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)該類骨折者予以治療的常用方案，例如解剖鋼板行內(nèi)固定的應(yīng)用可緩解病情，然而該治療方案的缺陷較多。近年來內(nèi)固定技術(shù)持續(xù)優(yōu)化并進步，如鎖定加壓鋼板的臨床應(yīng)用可更好的改善內(nèi)固定穩(wěn)定度[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2020年1月我院74例閉合性脛骨Pilon骨折者，并能以其內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用情況分組，觀察組：37例，男20例/女17例：年齡22～71歲，均值為（43.2±0.5）歲；骨折時間2～13d，均值（6.2±0.3）d。對照組：37例，男19例/女18例：年齡22～73歲，均值為（43.3±0.4）歲；骨折時間2～12 d，均值（6.4±0.2）d。2組上述各資料有可比性P＞0.05。

1.2 方法

觀察組為鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，在腓骨后外側(cè)做手術(shù)切口，使骨折局部可充分顯露，通過手法整復(fù)對骨折處進行處理操作，之后以腓骨遠端解剖鋼板和管型鋼板實施內(nèi)固定。在患者脛骨遠端的內(nèi)踝處向前作手術(shù)切口，長度約3～4cm，脛骨處做L形手術(shù)切口，注意對大隱靜脈的妥善保護。脛骨遠端的關(guān)節(jié)面和粉碎的骨折塊需要充分顯露，之后進行手法牽引，在完成復(fù)位關(guān)節(jié)面等操作后進行臨時固定。如存在骨缺損較為嚴重的情況，還需實施植骨操作。將事先準備的鎖定加壓鋼板由患者脛骨前端內(nèi)側(cè)將其置入，并在C臂X線機的輔助下明確效果滿意后，利用螺釘進行固定和安裝。鋼板近端做0.5cm長度的小切口，之后旋入三枚鎖定螺釘來進行妥善固定；同期對照組行解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療，腓骨骨折的處理方式同觀察組。在脛骨遠端的正中處做手術(shù)切口，將骨膜進行剝離，并在直視下對關(guān)節(jié)面進行復(fù)位操作，以植骨法對嚴重骨缺損情況進行處理，使力線得以恢復(fù)，同時需要充分糾正畸形。于C臂X線輔助下對患者的解剖鋼板適當調(diào)整，效果滿意后應(yīng)用皮質(zhì)骨螺釘對骨折部位進行固定，再以松質(zhì)骨螺釘對進遠端關(guān)節(jié)實施妥善固定。

1.3 評價標準

（1）比較兩組的常規(guī)圍術(shù)期指標，如術(shù)中失血量、住院時間、術(shù)后離床活動時間以及骨折愈合時間等；（2）2組均于術(shù)后進行隨訪，統(tǒng)計其術(shù)后骨折延遲愈合、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合以及皮緣壞死和切口感染等并發(fā)癥情況；（3）術(shù)后隨訪中應(yīng)用AFOAS踝關(guān)節(jié)功能量表對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況評估，分為優(yōu)（90～100分）、良（75～89分）、可（50～74分）、差（＜50分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

文中數(shù)據(jù)行SPSS 19.0分析，數(shù)據(jù)標準差為（±s），組間數(shù)據(jù)行t/x2檢驗，P＜0.05：有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)圍術(shù)期指標對比

觀察組的術(shù)中失血量、住院時間、離床活動時間、骨折愈合時間均少于對照組，P＜0.05。

表1 兩組常規(guī)圍術(shù)期指標對比（ ±s）

表1 兩組常規(guī)圍術(shù)期指標對比（ ±s）

分組 n 術(shù)中失血量（ml） 住院時間（d） 術(shù)后離床活動時間（d） 骨折愈合時間（d）觀察組 37 102.62±15.29 9.03±2.15 5.26±1.18 113.62±15.29對照組 37 131.59±32.16 12.53±3.18 7.15±2.06 162.59±29.59 t 11.282 6.928 4.183 20.536 P 0.000 0.000 0.016 0.000

2.2 術(shù)后并發(fā)癥率對比

觀察組：骨折延遲愈合1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，并發(fā)癥率為5.41%（2/37）；對照組：骨折延遲愈合3例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎2例，皮緣壞死1例，并發(fā)癥率為16.22%（6/37）。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率是94.59%，對照組是 81.08%，P＜0.05。

2.3 術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

表2 兩組術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[n（%）]

3 討 論

對于閉合性脛骨Pilon骨折患者來說內(nèi)固定物的科學(xué)選擇是影響患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果的重要因素，此類患者治療中需要對骨折周邊軟組織進行妥善保護，確保下肢力線得以恢復(fù)，同時還需要對關(guān)節(jié)面的解剖關(guān)系進行重建和恢復(fù)，從而實現(xiàn)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度以及關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)?；颊呤中g(shù)治療中關(guān)節(jié)面重建質(zhì)量和修復(fù)情況均會對疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生直接影響，所以科學(xué)選擇內(nèi)固定式提升治療效果的關(guān)鍵所在。與傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定相比，應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定能夠和螺釘間形成良好穩(wěn)定效果，且不依賴于患者骨骼和螺釘之間的摩擦力，可對骨折周邊軟組織與骨膜血供等進行充分補充，可促進術(shù)后軟組織修復(fù)以及骨折愈合，同時也有利于降低術(shù)后骨不連和切口感染等相關(guān)并發(fā)癥[2]-[3]。并且在鎖定加壓鋼板的應(yīng)用過程中可以實現(xiàn)有限切開復(fù)位，有利于避免術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定物松動或者復(fù)位丟失等情況，有利于提升患者的手術(shù)復(fù)位效果。

綜上所述，閉合性脛骨Pilon骨折患者行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療可取得滿意效果，有助于改善關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果并降低并發(fā)癥率。