胡 博，陳曉玲*

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023）

急診臨床護(hù)理是一門多學(xué)科、多專業(yè)知識(shí)整合的科目，它的專業(yè)特點(diǎn)對(duì)臨床教學(xué)提出更高的要求[1]。隨著時(shí)代發(fā)展的要求，對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床能力賦予更多的內(nèi)涵。如理論知識(shí)與技能的靈活運(yùn)用、急診思維的建立、團(tuán)隊(duì)急救的配合、人文溝通能力的強(qiáng)化以及實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)等。本研究旨在觀察以案例為載體的情景模擬教學(xué)法在急診科護(hù)理本科生中的教學(xué)應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年2月～2020年2月期間在急診科實(shí)習(xí)的各高等院校全日制護(hù)理本科生116名，實(shí)習(xí)時(shí)間為六周，年齡鈞在20～23歲之間；其中女生93名，男生24名；認(rèn)知能力良好，依從性良好。按實(shí)習(xí)時(shí)間批次隨機(jī)分組，每組58名。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教模式，即由急診科護(hù)理工作年限均在5年以上的臨床教師以一對(duì)一方式進(jìn)行帶教，在老師指導(dǎo)下完成日常護(hù)理活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)組采用以案例為載體的情景模擬教學(xué)模式進(jìn)行帶教[2-3]。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

成立以案例為載體情景模擬的教學(xué)研究組，篩選案例并根據(jù)急診臨床護(hù)理要求，將案例融合場(chǎng)景，體現(xiàn)整個(gè)案例發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及交叉學(xué)科相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 實(shí)施階段

將實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，大組可分為5-6人的小組，以小組為單位進(jìn)行案例分析、討論、查閱資料、知識(shí)拓展。整個(gè)實(shí)施過程，實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)時(shí)間靈活，處于主動(dòng)的角色，研究組老師及時(shí)引導(dǎo)教學(xué)方向。

1.2.3 評(píng)價(jià)階段

以小組為單位進(jìn)行考核，組員代表以PPT形式進(jìn)行案例知識(shí)匯報(bào)、組內(nèi)成員情景模擬角色扮演、小組總結(jié)分析并形成文字報(bào)告。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考試成績(jī)總分值100分，分成三個(gè)部分

①理論考試：實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)兩個(gè)組進(jìn)行閉卷考試，成績(jī)占比40%。②操作考試：實(shí)驗(yàn)組按照案例設(shè)計(jì)，場(chǎng)景模擬，對(duì)實(shí)習(xí)生的綜合能力進(jìn)行考核，占比40%；③實(shí)習(xí)總結(jié)和平日表現(xiàn)占比20%。

1.3.2 教學(xué)效果和應(yīng)用能力的評(píng)價(jià)

根據(jù)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表設(shè)計(jì)問卷，內(nèi)容包含理論知識(shí)、急救技能、急診思維、團(tuán)隊(duì)合作、人文溝通、自主學(xué)習(xí)能力6個(gè)項(xiàng)目，采取Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組評(píng)分成績(jī)資料為近似正態(tài)分布的計(jì)量資料，采用“±s”來描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組研究對(duì)象基線均衡性比較采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生急診科護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組學(xué)生急診科護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)平均分比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生急診科護(hù)理實(shí)習(xí)成績(jī)平均分比較（分，±s）

組別 n 總分 理論考試 操作考試 實(shí)習(xí)總結(jié)和平日表現(xiàn)研究組 58 82.94±1.00 33.18±0.42 33.18±0.42 16.67±0.47對(duì)照組 58 78.63±1.35 31.44±0.59 31.44±0.59 15.84±0.37 t 174.88 102.54 102.54 42.77 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（分，±s)

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（分，±s)

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t P理論知識(shí)掌握 5.0±0 4.9±0.31 10.35 ＜0.001急救技能運(yùn)用 5.0±0 4.68±0.47 20.94 ＜0.001急診思維建立 4.95±0.22 4.43±0.50 29.0 ＜0.001團(tuán)隊(duì)合作能力培養(yǎng) 4.92±0.28 4.36±0.48 30.24 ＜0.001人文溝通能力培養(yǎng) 4.95±0.22 4.31±0.46 37.51 ＜0.001自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng) 4.54±0.50 4.16±0.36 19.03 ＜0.001

3 討 論

（1）案例情景模擬教學(xué)設(shè)計(jì)使護(hù)理情景呈動(dòng)態(tài)發(fā)展，隨著病情的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和健康問題對(duì)患者的影響等分幕次逐一呈現(xiàn)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)和分析問題，提高其靈活應(yīng)用理論和解決問題的能力[3]。

（2）以案例為載體的情景模擬教學(xué)法可提高學(xué)生人文溝通和團(tuán)隊(duì)合作能力。從案例設(shè)計(jì)到場(chǎng)景模擬，學(xué)生在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中作為一種體驗(yàn)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，他們是問題的分析者、決策者和表演者。情景模擬教學(xué)讓學(xué)生與患者、學(xué)生與學(xué)生之間獲得面對(duì)面和互動(dòng)的機(jī)會(huì)，每組學(xué)生參加情景模擬設(shè)定、問題分析討論、案例演示，每一個(gè)環(huán)節(jié)都為學(xué)生營(yíng)造了互動(dòng)、溝通、協(xié)作的氛圍，對(duì)學(xué)生在人文溝通、共情能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面得到充分的鍛煉。

綜上所述，以案例為載體的情景模擬教學(xué)法培養(yǎng)了學(xué)生在理論知識(shí)與技能的靈活運(yùn)用、急診思維的建立、團(tuán)隊(duì)急救的配合、人文溝通能力的強(qiáng)化以及自主學(xué)習(xí)能力等方面的能力。