王 雋，郭新文，于曉玲

（阿克蘇第一人民醫(yī)院消化內科，新疆 阿克蘇 843000）

【關鍵字】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；PBL教學；模擬教學；傳統(tǒng)教學；理論知識；實踐技能操作

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育、臨床醫(yī)生正式從業(yè)前的重要組成部分，培訓內容包括專業(yè)、公共必修課和臨床實踐等，對培養(yǎng)高層次醫(yī)師，提高臨床醫(yī)生專業(yè)水平以及提高醫(yī)療質量十分重要[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，合理的帶教方式是培養(yǎng)合格醫(yī)師的關鍵，帶教效果直接關系到規(guī)培醫(yī)師對醫(yī)療知識以及臨床操作的掌握。為了提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床帶教教學效果，增強規(guī)培醫(yī)師對臨床知識掌握程度，培養(yǎng)臨床實際所需崗位能力人員，我院對臨床帶教方法做以改革，使用PBL聯(lián)合模擬教學為主要教學方式，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2019年1月～2020年1月期間于我院進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的40名醫(yī)師為本次研究對象，將其隨機分為對照組（20名，男12名，女8名，年齡22～28歲，平均年齡25.63±3.26歲）和研究組（20名，男11名，女9名，年齡22～27歲，平均年齡25.11±3.47歲）。兩組醫(yī)師一般資料經統(tǒng)計學分析后顯示其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可相互對比研究。兩組帶教老師為取得規(guī)培教師資格證的中級或中級以上職稱醫(yī)師。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學法，規(guī)培醫(yī)師跟隨帶教老師書寫病歷、查房、手術等，按照住院醫(yī)師規(guī)培要求，帶教老師向規(guī)培醫(yī)師講解疾病相關知識、操作技能，定期開展講座、教學查房、病例討論等教學活動，采取帶教老師操作—規(guī)培醫(yī)師觀摩—規(guī)培醫(yī)師操作—老師指導的模式，并進行定期考核。研究組采用PBL聯(lián)合模擬教學，具體方法如下：

（1）PBL教學：帶教老師根據(jù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求，選擇臨床典型病例，擬定臨床課題，由規(guī)培醫(yī)師自行查找資料，后進行分組討論，5～6人為一個小組，討論該病的發(fā)病機制、病理變化、診斷方法、治療方案等，提出患者可能存在的問題及解決方法，討論該課題的最新進展，鼓勵小組成員積極發(fā)言，帶教老師在適當時機給予啟發(fā)和引導，最后由帶教老師進行總結。PBL教學過程中將教學內容通過圖片、動畫和聲音等方面展現(xiàn)，加深規(guī)培醫(yī)師對疾病的了解。

（2）模擬教學：鼓勵規(guī)培醫(yī)師參與角色扮演，采用情景模式對臨床治療過程進行模擬，對規(guī)培醫(yī)師進行分組，成員均參與到醫(yī)生和患者的角色扮演中，進行問診、體格檢查、病歷書寫等操作，規(guī)范規(guī)培醫(yī)師操作手法，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的臨床必備技能。規(guī)培結束后，對規(guī)培醫(yī)師采用相同試卷進行理論知識考試和實踐技能操作考試。

1.3 觀察指標

觀察兩組規(guī)培后理論知識成績和實踐技能操作成績，并對數(shù)據(jù)作以統(tǒng)計分析。理論知識考試和實踐技能操作考試均采用我院自制的試卷進行測試，滿分100分，分數(shù)越高，代表掌握程度越好。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以（±s）表示，若（P＜0.05），則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究組理論知識成績、實踐技能操作成績均高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結果見下表1。

表1 兩組考試成績對比（±s）

表1 兩組考試成績對比（±s）

組別 n 理論知識成績（分）實踐技能操作成績（分）對照組 20 78.25±5.23 80.25±4.78研究組 20 89.17±4.26 90.26±4.14 t - 7.227 7.079 P - 0.001 0.001

3 討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要階段，加強臨床帶教工作、提高帶教質量是提高規(guī)培醫(yī)師專業(yè)水平，培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)生的關鍵[2]。以往在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的臨床帶教中多以傳統(tǒng)教學為主，傳統(tǒng)教學方法雖具有教學質量穩(wěn)定、規(guī)培醫(yī)師接受度高等優(yōu)點，但傳統(tǒng)教學較為枯燥，規(guī)培醫(yī)師在教學過程中處于被動狀態(tài)，教學效果欠佳，已無法適應臨床需求，因此，尋求一種更為高效的教學方式尤為重要。

PBL是指將問題作為基礎，以學生作為主題，將病例作為導向的一種問題教學法，首先由帶教老師提出問題，學生圍繞問題搜集并整理相關資料，對促進學生獨立思考有積極意義，可引導其根據(jù)現(xiàn)有知識和臨床經驗獲取新知識。目前PBL教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中得到了較為廣泛的應用，規(guī)培醫(yī)師參加積極性較高，且教學效果顯著，該教學方式可有效激發(fā)規(guī)培醫(yī)師主動學習的熱情，鼓勵規(guī)培醫(yī)師在解決問題的過程中積極學習，并通過積極參與、發(fā)言、討論、總結的方式提高規(guī)培醫(yī)師思考、分析和推理能力，同時對其思維能力和溝通能力也有一定促進作用。

模擬教學為新型教學方式，是指在帶教老師指導下，學生模擬扮演某一角色，或在帶教老師營造的情景背景下將現(xiàn)實情境在模擬情境中展現(xiàn)的一種教學方式，教學環(huán)境高度仿真，可增強教學的認知性、互動性，使學生有所感悟和提升，該教學方式可在很大程度上彌補客觀條件不足，為學生創(chuàng)造近似真實的環(huán)境，提高其職業(yè)技能，同時模擬教學可有效提升學生獨立思考能力和思維能力[3]。

本研究中將PBL教學和模擬教學兩種教學方式結合，將規(guī)培醫(yī)師的被動接收變?yōu)橹鲃訁⑴c，共同調動了規(guī)培醫(yī)師的學習積極性，促進其積極思考、轉變思維，從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下堅固基礎。本研究結果也顯示，研究組理論知識成績、實踐技能操作成績均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，PBL聯(lián)合模擬教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中是切實有效的，可明顯提高規(guī)培醫(yī)師的理論成績和實踐技能成績，提高規(guī)培醫(yī)師對臨床知識的掌握程度，促進其專業(yè)水平提高。

綜上所述，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學中，采用PBL聯(lián)合模擬教學方法效果顯著，PBL聯(lián)合模擬教學方法突破傳統(tǒng)教學方法限制，充分激發(fā)規(guī)培醫(yī)師學習興趣，強化規(guī)培醫(yī)師專業(yè)水平，此教學方式對提高臨床帶教教學質量、培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才有重要意義，有較高的使用價值，值得在臨床中應用推廣。