盧錦春，劉秋媛，黃 燕

（恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 542500）

近年來，我院全面推進公立醫(yī)院績效建設，以此為著眼點對績效管理工作進行改革處理，其中以護理部門作為重點關注對象進行垂直管理，通過觀察實施過程構(gòu)建績效指標體系，旨在通過改進護理人員績效管理制度激勵工作人員積極性，提升護理工作水平[1]。我院從2012年年實施護理部績效垂直管理，并與護理質(zhì)量有機的結(jié)合來對質(zhì)量進行管理，經(jīng)過6年多的探索與運行，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所縣級綜合醫(yī)院，開放床位367張，設有護理單元16個護理單元，全院護理人員256人，高級職稱10人，占比為4%，中級67人，占26%，大專以上歷占84%，中專占16%。

1.2 實施與方法

1.2.1 關鍵績效指標

KPI屬于目標式量化指標，實現(xiàn)了組織利益與個人績效的有效結(jié)合，是提升績效管理水平的重要手段[2]。我院護理片績效實行護理部垂直管理，由護理部和績效小組確定護理單元的KPI，全院護理單元分三類：手術(shù)科室，非手術(shù)科室、輔助科室。手術(shù)科室和非手術(shù)科室有共同指標和不同指標，不同指標體現(xiàn)科室的?？菩?，手術(shù)科室與非手術(shù)科室在不同指標中所占比相同。每項指標用分值來代替，分值的高低體現(xiàn)護理元的效率、效益、工作量、工作質(zhì)量、護理技術(shù)的難度。護理部層面的為一次績效分配，各臨床科室為二級績效分配。

1.2.2 科室KPI

各科室根據(jù)本科室的工作特點，病人的特點，護理質(zhì)量的控制重點、病人的級別、護士職稱和層級等付于一定的分值[2]。

1.2.3 績效垂直管理下的護理質(zhì)量管理

績效垂直管理核心在于“激勵護理人員的工作積極性，提升護理工作質(zhì)量”，其中質(zhì)量是首要目標。以護理部二級質(zhì)量督查為主線，護理單元為一線管理，依據(jù)質(zhì)量指標二級質(zhì)量控制組每月檢查1次，護理單元每月檢查2次，護理部不定期進行督察，確保護理質(zhì)量，保障患者安全。

1.2.4 績效與質(zhì)量有機的結(jié)合

護理部制定質(zhì)量考核方案和細則，并與績效結(jié)合，可根據(jù)護理質(zhì)量反復存在的問題和重要指標調(diào)整考核方案加大績效考核的力度。護理單元也制定考核方案與績效相結(jié)合，護理單元根據(jù)護理部的考核方案來調(diào)整自己的方案，考核到個人。護理工作質(zhì)量評分以各項指標的達標線為標準，若合格正常計分，不扣除；若不合格按照標準扣除分數(shù)[4]。護理質(zhì)量考核方案實行一票否決的方式，一個護理項目的考核標準有很多內(nèi)容，其中涉及到核心制度和今年重點考核的關鍵節(jié)點，這些內(nèi)容只要不合格，這一項的護理考核不合格，就給予扣罰一定績效，同時管理者也會扣所扣金額的50%。

2 效果評價

2.1 實施前后臨床護理質(zhì)量評分情況比較，見表1

表1 實施前后臨床護理質(zhì)量評分情況比較（分，±s）

表1 實施前后臨床護理質(zhì)量評分情況比較（分，±s）

時間 查對制度病區(qū)管理 優(yōu)質(zhì)護理 護理文件危重患者管理護理人員的滿意度 住院患者滿意度醫(yī)生對護理人員的滿意度實施前95.3±2.3 94.9±2.13 96.43±2.10 96.45±1.32 95.26±1.87 80.52±3.52 95.03±1.85 84.67±2.64實施后97.7±1.5 96.1±1.91 97.01±1.91 97.25±1.51 96.42±1.72 85.79±3.47 96.06±1.56 86.68±2.15

護理部對績效進行垂直管理，并把護理績效與質(zhì)量有效的結(jié)合起來管理，取得了顯著的成效，病區(qū)比以前更加整潔，不良事件的發(fā)生與同期相比下降20%，護理質(zhì)量得到了明顯提高。

3 討 論

3.1 績效的垂直管理的應用優(yōu)勢

目前很多醫(yī)院并沒有現(xiàn)真正意義的護理績效效垂直管理，有的是財務科或經(jīng)營管理辦公室直接核算到科室，由科室進行醫(yī)護分配，這樣全院護士片的績效差距非常大，各室之間護士的積極性受到打擊，從而影響了護理質(zhì)量的提高。而護理績效垂直管理，護理部有權(quán)調(diào)控，績效傾斜工作強度大，護理技術(shù)難的護理單元，對醫(yī)學收入高，護理工作量輕的科室進行控制。這樣各護理單元的護理人員的積極性調(diào)動起來，工作更認真，實現(xiàn)了質(zhì)量的提升，同時也保障了護理安全，護理的離職率也得到了降低。

3.2 績效管理促進護理質(zhì)量全面提升

護理績效管理中，查找整合問題、分析問題以明確問題產(chǎn)生的原因是提升護理工作質(zhì)量的第一步，通過實際調(diào)查及查閱資料，發(fā)現(xiàn)護理績效管理中主要存在兩方面的問題：主觀因素，主要體現(xiàn)在護理人員工作態(tài)度及行為積極性方面；客觀因素，主要與護理工作中使用的設備、工作環(huán)境有一定的關聯(lián)，在一定程度上會影響正常護理工作，影響整體工作效率及質(zhì)量[3]。針對些類問題，管理者調(diào)整質(zhì)量考核的方案和細則，并與護理單元年終年評優(yōu)評先相結(jié)合，根據(jù)存在問題的嚴重程度與績效結(jié)合的力度不同。結(jié)果顯未來：這樣充分調(diào)動護理人員的積極性，人人參與質(zhì)量管理，最終達到護理質(zhì)量的提高。

3.3 護理質(zhì)量的控制可以減少護理缺陷,而質(zhì)量的控制基于績效的管理

有研究顯示：管理系統(tǒng)因素是造成護理不良事件常見的原因[5]。預先進行風險查找、評估，可提前采取措施進行預防，合理規(guī)避風險因素[6]。在實踐中，利用績效與質(zhì)量控制科學的結(jié)合，護理部二級質(zhì)量及病區(qū)的一級質(zhì)量控制中，發(fā)現(xiàn)各個環(huán)節(jié)的風險，及時向護理部人員和護士長反饋，通過討論，分析質(zhì)量控制指標監(jiān)測的結(jié)果，及時反饋后及時處理，能夠?qū)ζ毡樾詥栴}進行全員警示教育，個人問題則面對面交談處理，護理部人員和護士長通過績效的管理手段對措施落實進行監(jiān)控，防范風險的發(fā)生。結(jié)果顯示：通過績效與質(zhì)量控制科學的有機結(jié)合，防范風險措施能有效的落實到位，護理缺陷明顯下降，提高了患者安全。