祁 瑛，孫優(yōu)文

杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院，浙江杭州 311115

壓瘡(PU)也稱壓力性損傷，是指皮膚和(或)皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突部位、與醫(yī)療器械或其他器械接觸部位的局限性損傷[1]。ICU患者由于病情危重、絕對(duì)臥床、免疫功能差及生活不能自理等因素，極易發(fā)生PU。PU一旦形成可能引發(fā)蜂窩織炎、骨髓炎、菌血癥和敗血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命[2]。目前臨床上治療PU的常規(guī)措施為通過等滲鹽水沖洗PU創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚，再用敷料覆蓋于PU創(chuàng)面，但臨床療效不甚滿意?？祻?fù)新液為美洲大蠊干燥蟲體提取物，能刺激免疫活性細(xì)胞以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及血管新生，加速壞死組織脫落，迅速修復(fù)各類潰瘍及創(chuàng)傷[3]。德莫林是一組以特異性鈣磷納米微孔顆粒為成分的新型皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料，可以有效隔絕水及細(xì)菌與創(chuàng)面的接觸，具有主動(dòng)誘導(dǎo)機(jī)體上皮細(xì)胞增殖、分化、移行的生物誘導(dǎo)特性和中和創(chuàng)面酸堿度的抗炎性，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[4]。2014年1月至2019年6月，杭州市余杭區(qū)第三人醫(yī)院ICU對(duì)50例PU患者采用康復(fù)新液聯(lián)合德莫林治療，并與常規(guī)治療方法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院ICU住院患者，首次確診PU，符合2～4期PU診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，估計(jì)ICU住院時(shí)間>4周，急性生理與慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)[6]評(píng)分≥15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有糖尿病、惡性腫瘤晚期、對(duì)敷料過敏、出血傾向或出血性疾病及多器官衰竭等患者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：治療中因原發(fā)疾病進(jìn)展而死亡，治療中需用藥物治療但對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生影響，患者家屬治療過程主動(dòng)退出本研究。2014年1月至2019年6月，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入100例患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，干預(yù)過程中均未出現(xiàn)病例脫落。對(duì)照組：男29例，女21例；年齡(71.8±15.9)歲；重癥肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重9例，高位截癱10例，重型顱腦外傷術(shù)后5例，腦血管病變5例，其他疾病8例；發(fā)生PU 55處，其中PU分期2期37處、3期17處、4期1處，PU發(fā)生部位骶尾部30處、髖關(guān)節(jié)23處、骨踝部1處、足跟部1處；創(chuàng)面面積(10.39±7.63)cm2。觀察組：男32例，女18例；年齡(73.9±17.4)歲；重癥肺炎15例，COPD急性加重10例，高位截癱9例，重型顱腦外傷術(shù)后4例，腦血管病變3例，其他疾病9例；發(fā)生PU 62處，其中PU分期2期42處、3期19處、4期1處，PU發(fā)生部位骶尾部34處、髖關(guān)節(jié)22處、肩胛部1處、骨踝部3處、足跟部2處；創(chuàng)面面積(11.64±6.78)cm2。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、壓瘡分期、壓瘡部位等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組均積極治療原發(fā)病、基礎(chǔ)病，加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持。

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)治療方法。即充分暴露PU部位，用無菌棉球輕拭分泌物，用等滲鹽水清洗創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚。對(duì)有水皰但表皮未破損的2期壓瘡用碘伏消毒后，用無菌注射器抽出水皰內(nèi)滲液；對(duì)有水皰且表皮破損的2、3期壓瘡用碘伏消毒后，用無菌剪刀剪除創(chuàng)面壞死組織，再通過無菌注射器抽出水皰內(nèi)滲液，最后用等滲鹽水清洗，碘伏消毒；對(duì)于4期壓瘡行外科清創(chuàng)術(shù)，先用3%過氧化氫溶液清潔消毒創(chuàng)面，無菌剪刀去除壞死組織，徹底清除引流死腔，再使用等滲鹽水沖洗創(chuàng)面，最后用碘伏紗條填充。常規(guī)清洗和消毒后，待創(chuàng)面及周圍皮膚干燥使用無菌紗布包扎，1～2 d更換1次，有分泌物滲出時(shí)及時(shí)更換，直至創(chuàng)面愈合。

1.2.2觀察組

采用康復(fù)新液聯(lián)合德莫林治療。PU常規(guī)清洗和消毒方法與對(duì)照組一致，待創(chuàng)面及周圍皮膚干燥后，將康復(fù)新液充分均勻涂抹于創(chuàng)面，再用德莫林噴撒型粉劑均勻撒布于創(chuàng)面的紅色肉芽區(qū)域，噴灑時(shí)德莫林噴劑與PU創(chuàng)面距離約10 cm，噴灑過程中使白色粉末均勻覆蓋PU創(chuàng)面，最后用無菌紗布覆蓋包扎創(chuàng)面。每2天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療4周后，觀察兩組的治療效果、創(chuàng)面面積及創(chuàng)面愈合時(shí)間。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：新鮮肉芽組織全部長(zhǎng)出，潰瘍面愈合為治愈；創(chuàng)面縮小>25%，肉芽組織新鮮，膿性分泌物明顯減少為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面縮小≤25%，潰瘍面無明顯變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PU治療效果的比較

對(duì)照組治愈率為29.1%，觀察組治愈率為50.0%；兩組PU治療效果分布見表1。

2.2 兩組患者PU創(chuàng)面面積的比較

治療后兩組創(chuàng)面面積比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者PU創(chuàng)面面積的比較 cm2

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

治療4周后觀察組31處創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.32±4.13)d，對(duì)照組16處創(chuàng)面愈合時(shí)間為(19.43±6.87)d，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-5.735,P=0.002)。

3 討論

PU常規(guī)處理方法是經(jīng)外科清創(chuàng)消毒后使用無菌紗布或棉墊覆蓋創(chuàng)面，以吸收表面滲出的物質(zhì)，但臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，紗布敷料極易與創(chuàng)面粘連，多次更換敷料過程中易損傷新生肉芽組織，造成創(chuàng)面結(jié)痂、脫水，不利于肉芽組織增生及上皮細(xì)胞爬行，使創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)；同時(shí)由于紗布敷料與創(chuàng)面粘連，在操作過程中容易引起出血導(dǎo)致患者疼痛，且易損傷正常組織[8-9]?？祻?fù)新液具備擬表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子(EGF)及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)的作用，能加速皮膚創(chuàng)面和黏膜創(chuàng)面的修復(fù)；同時(shí)能增加創(chuàng)面血液流通性，加速創(chuàng)面細(xì)胞生長(zhǎng)速度[10]，被廣泛用于外傷、潰瘍、瘺管、燒傷等創(chuàng)面。德莫林又稱為“皮膚創(chuàng)面無機(jī)誘導(dǎo)活性敷料”，其主要作用機(jī)制是應(yīng)用具有人體上皮細(xì)胞再生誘導(dǎo)作用的無機(jī)元素為生物活性成分，主動(dòng)地誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合[11]；同時(shí)，其無機(jī)元素組合還可以有效地中和創(chuàng)面的酸性滲出物，免除或減少皮膚瘢痕的形成[12]，適合用于體表各類皮膚創(chuàng)面的治療?；谏鲜鏊幬锏淖饔?，本研究將康復(fù)新液聯(lián)合德莫林應(yīng)用于PU創(chuàng)面，不僅能加速創(chuàng)面愈合的速度，而且能減輕敷料更換過程中對(duì)肉芽組織的損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組PU治愈31處，治療后創(chuàng)面面積為(2.07±0.69)cm2，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(9.32±4.13)d；對(duì)照組PU治愈16處，治療后創(chuàng)面面積為(4.24±0.92)cm2，創(chuàng)面愈合時(shí)間為(19.43±6.87)d；經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在治療效果、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明康復(fù)新液聯(lián)合德莫林治療PU能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，加速創(chuàng)面愈合，臨床療效較好。