黃文澤 王 濤 王 欣 許燕飛 艾元亮 鄧 鋒 夏煜博 周曉寒 郭 英*
1.昆明市中醫(yī)醫(yī)院, 云南 昆明 650500;2.云南中醫(yī)藥大學(xué), 云南 昆明 650500
非特異性下腰痛(Nonspecific Low Back Pain,NLBP)是一種表現(xiàn)為腰骶部疼痛或不適感,可伴或不伴有下肢放射痛,卻找不到確切的組織病理結(jié)構(gòu)改變的下腰痛的總稱[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病發(fā)病率很高,大約有 2/3 的人曾發(fā)生過下腰痛[2],而流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),其中85%以上的下腰痛為非特異性下腰痛,這極大地影響著患者的生活質(zhì)量和精神心理[3]。目前臨床中尚缺乏特異性的治療方法。筆者近年來在臨床中采用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服聯(lián)合超微針刀外用治療慢性非特異性下腰痛,取得良好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選擇我院骨傷科門診2017年1月至2019年12月就診的慢性非特異性下腰痛患者60例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組中男性22例,女性8例,年齡37~58歲,平均(44.20±5.08)歲;病程6至16個(gè)月,平均(11.77±3.40)月。觀察組中男性18例,女性12例,年齡37~56歲,平均(43.83±5.44)歲;病程6至26個(gè)月,平均(12.53±4.04)月。兩組性別、年齡、病程進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]:①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰背部酸痛不適或鈍性脹痛,夜間尤甚,腰背部僵硬,時(shí)輕時(shí)重,或晨起、天氣變化時(shí)加重,稍活動(dòng)后可減輕,勞累后易復(fù)發(fā)。檢查:腰背部壓痛范圍廣泛,壓痛點(diǎn)多在豎棘肌、腰椎橫突等部位;肌肉痙攣,觸診時(shí)腰部肌肉緊張痙攣,或有硬結(jié)及肥厚感;②X射線、MRI等影像學(xué)檢查,排除器質(zhì)性疾病引起的腰痛;③病程超過3個(gè)月。
1.3 辨證標(biāo)準(zhǔn) 符合肝腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)[5]:臨床表現(xiàn)為勞累后腰痛加重,膝關(guān)節(jié)和腿部無力,舌質(zhì)淡、苔薄白,脈細(xì)。
1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合非特異性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合肝腎虧虛證辨證標(biāo)準(zhǔn);②年齡 20~60 歲,男女不限;③參加該研究前2周之內(nèi)未接受過非特異性下腰痛相關(guān)治療的患者;④無嚴(yán)重全身并發(fā)癥者;⑤能夠配合治療及功能評(píng)定者;⑥對(duì)該研究知情同意,并簽署知情同意書者。
1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性疼痛發(fā)作期患者;②患有腰椎器質(zhì)性病變者;③具有外傷,脊柱、脊髓受到損傷者;④合并有嚴(yán)重心腦血管及其他系統(tǒng)原發(fā)病,肝腎功能受損嚴(yán)重的患者;⑤伴有精神、神經(jīng)疾病等不能配合者;⑥對(duì)利多卡因過敏史者。
1.6 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn) ①?zèng)]有按照要求進(jìn)行治療,無法判斷臨床療效者;②無法提供后續(xù)資料,影響安全性判斷或療效者;③治療過程中發(fā)生意外事件、不能繼續(xù)者;④治療過程中不配合,無法完成治療者;⑤實(shí)驗(yàn)過程中自行退出者。
1.7 治療方法 對(duì)照組以獨(dú)活寄生湯口服治療,方藥組成:獨(dú)活、桑寄生各15 g,杜仲、懷牛膝、當(dāng)歸、黨參、白芍、 防風(fēng)、秦艽、川芎、茯苓、肉桂、干地黃各10 g, 甘草6 g, 細(xì)辛3 g。中藥配方顆粒劑(北京康仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號(hào):獨(dú)活:17012951;桑寄生:17041391;杜仲:17030461;懷牛膝:17012291;當(dāng)歸:17046331;黨參:17042841;白芍:17044191;防風(fēng):17018361;秦艽:17037561;川芎:17015851;茯苓:170117031;肉桂:17012072;干地黃:17030511;甘草:17038321; 細(xì)辛:17012561),每日1劑,每劑3袋,分早、中、晚3次開水沖服,每周3劑為1個(gè)療程,共服用3個(gè)療程。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用超微針刀治療進(jìn)行外治。針刀標(biāo)準(zhǔn):采用直徑4mm、長(zhǎng)度40mm的漢章針刀(北京卓越華友醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn);批號(hào):2016080200;京藥監(jiān)生產(chǎn)許可號(hào):20080008號(hào))。穴位選擇:雙側(cè)的腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞和腰陽關(guān)。操作方法[6]:患者為俯臥位,充分暴露腰部區(qū)域,穴位定位后以記號(hào)筆標(biāo)記位置,對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾;采用2%利多卡因5 mL配0.9 %氯化鈉注射液5 mL局部穴位皮膚浸潤麻醉后,以針刀對(duì)準(zhǔn)穴位,刀口線與手術(shù)部位肌纖維或韌帶肌腱平行,垂直于皮膚快速進(jìn)針,緩慢探查深處,探及韌性粘連時(shí)用力進(jìn)行切割松解(可有突破感及堅(jiān)韌的粘連切開感,進(jìn)入淺筋膜層后改為“十”字形皮下松解,出針后用無菌棉簽按壓5~10 s,以無菌輸液貼敷蓋創(chuàng)面。治療后保持術(shù)口的干燥,1 d內(nèi)術(shù)口禁止沾水,每周1次,共計(jì)3次。
1.8 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)
1.8.1 觀察指標(biāo) ①VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]:患者自訴法,以0分表示無痛,10分表示患者感受最痛無法忍受。結(jié)果分優(yōu)良可差四項(xiàng)。具體如下:優(yōu)(0分)、良(1~3分)、可(4~6分)、差(7~10分)。②JOA評(píng)分療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8](參照1984年日本骨傷學(xué)會(huì)制定的JOA癥狀評(píng)分系統(tǒng)):JOA總評(píng)分最高為29分,最低0分,分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。0~10分:差;10~15分:中度;16~24分:良好;25~29分:優(yōu)。治愈:患者主觀癥狀、臨床體征消失,活動(dòng)功能無障礙、膀胱功能正常;顯效:主觀癥狀、臨床體征明顯減輕,活動(dòng)功能、膀胱功能明顯改善,改善率≥60%;有效:主觀癥狀、臨床體征減輕,活動(dòng)功能、膀胱功能改善,改善率≥25%<60%;無效:主觀癥狀、臨床體征無明顯減輕,活動(dòng)功能、膀胱功能無改善,改善率<25%。
1.8.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行評(píng)定。痊愈:腰部無疼痛,正?;顒?dòng)無障礙,勞累后不無腰痛,3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:腰痛大部分緩解,勞累后腰部輕微疼痛不適;有效:腰痛不適減輕,日常活動(dòng)腰部腰部無疼痛,勞累后疼痛明顯;無效:腰痛不適無改善??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100% 。
2.1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 治療前兩組VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組VAS疼痛評(píng)分均減低,與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。且治療后觀察組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。
表1 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較 (分,
2.2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 治療前兩組JOA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組JOA評(píng)分均增高,與同組治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。且治療后觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 (分,
2.3 兩組總體療效比較 治療后觀察組總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的86.67%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。見表3。
表3 兩組總體療效比較 (例)
目前,非特異性下腰痛的發(fā)病率逐年升高,嚴(yán)重影響著人們的身體健康,但臨床中尚缺乏特異性的治療方法。目前臨床上針對(duì)慢性非特異性下腰痛主要采用康復(fù)治療、藥物治療、神經(jīng)阻滯、手術(shù)治療、中醫(yī)療法(中藥、針灸、推拿、拔罐)等[10]。中醫(yī)療法和西醫(yī)療法在治療非特異性下腰痛方面均取得了一定的效果,但仍存在不良反應(yīng)明顯、復(fù)發(fā)率較高等問題[11-12]。隨著相關(guān)研究的不斷深入,越來越多學(xué)者主張采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療方法進(jìn)行治療非特異性下腰痛。
非特異性下腰痛歸屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇,“內(nèi)外合邪”為其發(fā)病的主要病因病機(jī),內(nèi)因或外因?qū)е氯梭w肝腎虧虛,外加風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體,使人體的經(jīng)絡(luò)閉阻,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,引起腰痛。
獨(dú)活寄生湯是治療中醫(yī)痹癥的經(jīng)典代表方,對(duì)治療腰痛、痹癥有良好的療效。本方具有扶正與祛邪并重,祛邪而不傷正氣,補(bǔ)正氣時(shí)不留外邪的特點(diǎn),全方在祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)的同時(shí)兼有益腎健骨、養(yǎng)血活血的功用[13]?,F(xiàn)代藥理研究[14]發(fā)現(xiàn),祛風(fēng)除濕類、補(bǔ)益肝腎類及活血類藥物,具有減輕軟組織及神經(jīng)根炎癥、消除神經(jīng)水腫、改善血液循環(huán)的功效,獨(dú)活寄生湯方中有大量活血、祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎的藥物,研究發(fā)現(xiàn)其能夠有效的改善神經(jīng)功能,促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的恢復(fù),有效改善腰痛病情。歐陽峰松等[15]運(yùn)用獨(dú)活寄生湯治療慢性非特異性下腰痛,患者腰部疼痛等癥狀明顯緩解,療效顯著。
針刀是近現(xiàn)代傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)隨著社會(huì)發(fā)展而來的產(chǎn)物,它不僅結(jié)合了針和刀的特點(diǎn),還能更好地發(fā)揮兩者的優(yōu)勢(shì)。其不僅有針的活血化瘀、行氣止痛等作用,而且還具有刀的隔斷分離作用,可以緩解肌肉組織之間的粘連、攣縮和松解瘢痕組織[16]。研究[17]發(fā)現(xiàn)小針刀既有手術(shù)刀的作用,可以剝離粘連的組織,鏟削結(jié)節(jié),還具有粗針的針刺作用,使機(jī)體受到刺激以后釋放啡肽類物質(zhì)從而起到鎮(zhèn)痛的作用。楊付兵[18]發(fā)現(xiàn)中頻治療不僅能有效解除軟組織的纖維化和粘連,并且腰部屈曲度有下降的趨勢(shì),而小針刀配合康復(fù)訓(xùn)練能有效的治療非特異性下背痛,腰部的屈曲度也有所提升。趙琦等[19]發(fā)現(xiàn)使用祛風(fēng)除濕的中藥熏蒸聯(lián)合小針刀治療椎間盤源性下腰痛,能夠直達(dá)病所、舒經(jīng)活絡(luò),提高療效和改善腰椎功能。
本研究結(jié)果顯示,經(jīng)過3周治療,兩組疼痛評(píng)分較治療前均減低,但觀察組疼痛評(píng)分減低更明顯,明顯低于對(duì)照組,緩解疼痛效果更好(P﹤0.05);兩組JOA評(píng)分均明顯增高,觀察組JOA評(píng)分增加更明顯,明顯高于對(duì)照組,治療效果更明顯(P﹤0.05);對(duì)照組治療總有效率為86.67%,觀察組治療總有效率為96.67%(P﹤0.05)。
綜上,獨(dú)活寄生湯聯(lián)合超微針刀在治療慢性非特異性下腰痛方面,療效顯著,該治療能夠有效緩解患者的腰部疼痛,改善腰部活動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量,值得在臨床中進(jìn)行推廣運(yùn)用。