劉亞飛

河南省舞鋼市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 舞鋼 462500

腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Heniation，LDH)為臨床常見疾病，其治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，有文獻(xiàn)報(bào)道指出，85%以上的LDH患者經(jīng)保守治療可有效緩解病情[1]。LDH的常規(guī)保守治療包括牽引、推拿及康復(fù)訓(xùn)練等，可在一定程度上緩解患者癥狀，但整體療效仍不盡理想。新近研究發(fā)現(xiàn)，腰部核心肌群鍛煉有助于改善腰背肌群的生物力學(xué)，促進(jìn)LDH癥狀緩解[2]。此外，大粗隆頂穴為臀上神經(jīng)關(guān)節(jié)支的主要分布部位，針刺大粗隆頂穴能緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛[3]?；诖耍狙芯渴状螌⑨槾檀蟠致№斞?lián)合腰部核心肌群鍛煉應(yīng)用于我院LDH患者，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院106例LDH患者(2018年5月至2019年10月期間收治)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組兩組，各53例。對(duì)照組：女21例，男32例；年齡28～60歲，平均(48.35±5.82)歲；病程6～38個(gè)月，平均(20.15±7.07)年；病變節(jié)段：9例L3～4，32例L4～5，12例L5～S1。研究組：女25例，男28例；年齡30～61歲，平均(49.47±5.76)歲；病程5～35個(gè)月，平均(19.68±7.32)年；病變節(jié)段：11例L3～4，29例L4～5，13例L5～S1。兩組性別、年齡、病程、病變節(jié)段對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；自主行為能力良好，能配合完成研究；無骨質(zhì)疏松癥；無手術(shù)治療史；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腰椎疾病者；嚴(yán)重皮膚病患者；惡性腫瘤患者；心腦肝腎功能不全者；嚴(yán)重感染性疾病患者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)牽引、推拿及康復(fù)訓(xùn)練治療，以18～22 kg牽引重量牽引患者骨盆，30～60 min/次，1次/d；對(duì)患者腰部及雙下肢進(jìn)行推拿，30～60 min/次，1次/d，5次/周；指導(dǎo)患者進(jìn)行慢跑、體操等，1～2 h/次，1次/d，每周>3次。研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上采用針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉，患者取側(cè)臥位，大粗隆頂穴處皮膚常規(guī)消毒，取毫針(無錫佳健醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第2270162號(hào)；規(guī)格：針徑0.8 mm，長度100 mm)直刺，深度1.5～2.0寸，不留針，隔日1次；腰部核心肌群鍛煉包括仰臥抬腿、單橋運(yùn)動(dòng)、雙橋運(yùn)動(dòng)、膝手平衡、俯臥撐，有專業(yè)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉，依次鍛煉上述項(xiàng)目10次，1次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組治療效果，療程結(jié)束后評(píng)估。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[5]為治愈：腰腿疼痛等癥狀完全消失，日常生活及工作恢復(fù)正常，直腿抬高>70°；顯效：腰腿疼痛等癥狀明顯減輕，日常生活及工作輕微受限，直腿抬高46°～70°；好轉(zhuǎn)：腰腿疼痛等癥狀有減輕，腰部活動(dòng)輕微受限，可進(jìn)行較輕工作，直腿抬高30°～45°；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；(好轉(zhuǎn)+顯效+治愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率；②兩組治療前、治療3個(gè)月后疼痛程度、壓痛閾值(PPT)[6]，疼痛程度測(cè)定采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)[7]評(píng)定，分值范圍0～10分，得分越高疼痛越嚴(yán)重；PPT檢測(cè)采用美國Force Dial生產(chǎn)的FDK 2型手持式壓力測(cè)痛儀檢測(cè)，檢測(cè)點(diǎn)為突出部位棘突旁開1寸；③兩組治療前、治療3個(gè)月后腰屈曲范圍(LFR)、腰椎功能，LFR采用距離測(cè)量法檢測(cè)，即患者站立時(shí)指尖與地面垂直距離-用力前屈腰部時(shí)指尖與地面的垂直距離；腰椎功能采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分(ODI)[8]評(píng)估，共包含10個(gè)項(xiàng)目，分值范圍0～50分，得分越高功能障礙程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組治療前后NRS、PPT對(duì)比 治療前，兩組NRS、PPT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組NRS評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，PPT均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NRS及PPT對(duì)比

2.3 兩組ODI、LFR對(duì)比 治療前，兩組NRS、PPT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組ODI評(píng)分較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，LFR均較治療前升高，且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ODI及LFR對(duì)比

3 討論

LDH由髓核組織突出壓迫神經(jīng)根引起，常規(guī)牽引、推拿及康復(fù)訓(xùn)練，可緩解神經(jīng)根受壓、增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，從而緩解患者腰腿疼痛癥狀，但仍有部分患者癥狀改善不明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH屬“腰痛病”“痹癥”范疇，主要病機(jī)為腰肌勞損、筋脈失養(yǎng)、肝腎虧虛，治療需采用疏經(jīng)通絡(luò)、活血行氣之法。針刺是中醫(yī)中重要的治療手段，具有舒經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的作用，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、消除無菌炎癥等作用[9]。大粗隆頂穴為臀中小肌附著點(diǎn)，位于側(cè)臥位股骨大粗隆上方最高點(diǎn)，有臀上神經(jīng)分布，通過針刺此穴位，可有效緩解LDH反射性引起臀中肌痙攣，達(dá)到平衡雙側(cè)肌力的作用，且能疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛[10]。此外，有研究認(rèn)為LDH的發(fā)病與脊柱穩(wěn)定性降低密切相關(guān)，而核心肌群長期勞損而誘發(fā)肌力減退則是導(dǎo)致脊柱穩(wěn)定性降低的主要原因[11]。腰部核心肌群是維持人體脊柱穩(wěn)定最主要的肌群，因此有學(xué)者嘗試通過腰部核心肌群鍛煉治療LDH，發(fā)現(xiàn)腰部核心肌群鍛煉可明顯增強(qiáng)腰背部肌力，有助于提高LDH患者脊柱穩(wěn)定性，緩解腰腿疼痛癥狀[12]。但腰部核心肌群鍛煉起效較慢，且對(duì)患者病變髓核、神經(jīng)根等組織的治療作用有限。本研究發(fā)現(xiàn)，將針刺大粗隆頂穴與腰部核心肌群鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于LDH患者，能顯著改善患者腰椎活動(dòng)度，增強(qiáng)腰椎功能，且能有效降低患者疼痛程度。分析其原因在于：通過針刺大粗隆頂穴可疏通經(jīng)絡(luò)、緩解疼痛，而持續(xù)的腰部核心肌群鍛煉可增強(qiáng)患者脊柱穩(wěn)定性，且能緩解腰部疼痛，二者聯(lián)合可產(chǎn)生疊加作用，從而有效改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度。本研究結(jié)果還顯示，采用針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉治療LDH能顯著提高治療總有效率，是一種合理、有效的治療方案。

綜上可知，LDH患者采用針刺大粗隆頂穴聯(lián)合腰部核心肌群鍛煉治療，能顯著提高治療效果，進(jìn)一步減輕疼痛程度，有效提高腰椎功能，值得臨床推廣。