馬貴鴿

河南省南陽市中心醫(yī)院兒科，河南 南陽 473000

腦癱是一種腦損傷疾病，常表現(xiàn)為語言、智力、視覺障礙等癥狀[1]。其中，語言發(fā)育遲緩是語言障礙最主要的表現(xiàn)，患兒的表達(dá)能力比同齡人差，對(duì)患兒生活造成嚴(yán)重的影響[2]。目前，常用穴位注射及言語訓(xùn)練對(duì)患兒進(jìn)行治療，其具有一定的效果，但其無法達(dá)到理想預(yù)期[3]。而針刺治療能夠促進(jìn)患兒休眠神經(jīng)細(xì)胞覺醒，使局部血流量增加，改善患兒整體癥狀。為此，本研究采用針刺結(jié)合穴位注射及言語訓(xùn)練治療腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒，觀察其臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月于我院治療的腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，各50例。對(duì)照組中男26例，女24例；年齡1～5歲，平均年齡(3.64±2.05)歲；病程3～15個(gè)月，平均病程(10.12±3.16)個(gè)月。觀察組中男23例，女27例；年齡2～7歲，平均年齡(4.43±1.42)歲；病程4～17個(gè)月，平均病程(11.02±3.24)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)：第一部分》[4]中小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《語言治療學(xué)》[5]對(duì)患兒語言發(fā)育遲緩的評(píng)定：發(fā)育過程中兒童語言發(fā)育未達(dá)到同齡相應(yīng)的水平的患兒則為語言發(fā)育遲緩患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有癲癇者；②伴有口腔有器質(zhì)性病變者；③依從性差、不能堅(jiān)持治療者；④伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者(先天性心臟病、肝腎功能不全等)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施穴位注射+言語訓(xùn)練治療。①穴位注射：在啞門、廉泉、風(fēng)府、四神 聰?shù)妊ㄎ唬⑸渖窠?jīng)節(jié)苷脂(北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133300；規(guī)格：5 mL)，0.25 mL/穴位，1次/2 d，10 d為1個(gè)療程，休息10 d，共治療6個(gè)月。②言語訓(xùn)練。訓(xùn)練聽力：通過呼喊患兒的名字或播放患兒喜愛的音樂使患兒的思維運(yùn)轉(zhuǎn)能力得到提高。同時(shí)，利用玩具熊、水杯等引導(dǎo)患兒說出物品的名稱。其次，還可指導(dǎo)患兒完成圖片上的指定動(dòng)作，按患兒完成度增加圖片數(shù)量；訓(xùn)練表達(dá)能力：可讓患兒直接感受食物模型或圖片，再通過口型對(duì)患兒發(fā)出的音節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)，最終指引患兒說出一整句話；訓(xùn)練復(fù)述及交流能力：醫(yī)護(hù)人員先示范朗讀、刷牙、吃飯、咀嚼、穿衣等動(dòng)作，后鼓勵(lì)患兒進(jìn)行復(fù)述、模仿，期間對(duì)患兒的發(fā)音、口型進(jìn)行糾正。同時(shí)，以日常對(duì)話為訓(xùn)練內(nèi)容，和患兒進(jìn)行其感興趣的對(duì)話。30 min/次，1次/d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療：先安撫患兒的情緒，再消毒并選用一次性毫針(寧德市散裝特級(jí)毫針廠家，批號(hào)：170316；規(guī)格：0.32 mm)平刺百會(huì)穴、顳三針穴、四神聰穴、智三針穴、阿是穴。留針時(shí)長(zhǎng)為10～15 min，1次/d。兩組連續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①語言功能：治療6個(gè)月后，根據(jù)S-S評(píng)分法的變化進(jìn)行評(píng)級(jí)[6]。顯效：治療后，患兒語言功能提升兩個(gè)階段；有效：語言功能提升一個(gè)階段；無效：語言功能無變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②發(fā)育商評(píng)分：分別在治療前和治療6個(gè)月后，采用Gesell小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表[7]對(duì)患兒的發(fā)育商進(jìn)行評(píng)估，包括動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能，每項(xiàng)各100分，分?jǐn)?shù)越高，患兒的發(fā)育商越高。

2 結(jié)果

2.1 語言功能 治療6個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后語言功能對(duì)比 [例(%)]

2.2 發(fā)育商評(píng)分 治療前，兩組動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，兩組動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后發(fā)育商評(píng)分對(duì)比 (分，

3 討論

由于患兒本身存在的肢體障礙，使其處在狹小的活動(dòng)領(lǐng)域，限制了其語言環(huán)境，給患兒的發(fā)育造成了嚴(yán)重影響，也增加了患兒家庭負(fù)擔(dān)。而人體具有非常復(fù)雜的語言功能，其包含語言學(xué)、生理學(xué)、聲學(xué)3個(gè)水平，其中任何一個(gè)層次發(fā)生異常，患兒語言功能都有可能受到影響。當(dāng)兒童在早期發(fā)育時(shí)，其脫離或被剝奪語言環(huán)境，兒童就會(huì)出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩現(xiàn)象，同時(shí)由于腦癱患兒伴有聽力障礙、智力障礙、視覺障礙，若語言發(fā)育期患兒處在長(zhǎng)期口語的輸入障礙下，將嚴(yán)重影響其語言的理解和表達(dá)能力，且由于大腦皮層某一特定區(qū)域受到損傷，該部位相對(duì)應(yīng)的某種障礙就會(huì)出現(xiàn)，對(duì)患兒語言發(fā)育起阻礙作用[8]。

目前臨床上有許多治療腦癱患兒語言發(fā)育遲緩的方法，其中言語訓(xùn)練是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可缺少的常規(guī)治療方法之一。該方法借助口唇舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過呼喊患兒的名字、播放患兒喜愛的音樂、利用玩具熊、水杯等引導(dǎo)患兒說出物品的名稱等方式對(duì)其的聽力和表達(dá)能力進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒思維運(yùn)轉(zhuǎn)能力，最終達(dá)到促進(jìn)患兒主動(dòng)發(fā)音的作用。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員先演示朗讀、刷牙、吃飯等動(dòng)作，后鼓勵(lì)患兒進(jìn)行模仿，使患兒模仿和交流能力得到提高，進(jìn)而促進(jìn)患兒語言功能水平提高[9]。而穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂，其能夠使神經(jīng)再生，能保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜，對(duì)胞膜各種酶活性具有促進(jìn)作用等。同時(shí)能夠修復(fù)患兒腦功能，促進(jìn)患兒腦部發(fā)育[10]。但該藥達(dá)不到最佳的治療效果，且言語訓(xùn)練的最終總有效率較低，無法較好的改善患兒預(yù)后[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為導(dǎo)致小兒腦癱的主要原因是先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天失養(yǎng)，氣血虛弱，腦竅失充。針刺是通過對(duì)患兒百會(huì)穴、顳三針穴、四神聰穴、智三針穴、阿是穴進(jìn)行針刺，達(dá)到疏通筋絡(luò)、醒腦開竅的作用，從而降低肌張力，提高肌力，改善患兒運(yùn)動(dòng)能力和語言功能。本研究中，對(duì)照組實(shí)施穴位注射+言語訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療，結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組總有效率及動(dòng)作能、應(yīng)物能、應(yīng)人能、語言能評(píng)分均比對(duì)照組高，說明采用針刺結(jié)合穴位注射及言語訓(xùn)練對(duì)腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行治療，具有顯著的臨床效果，能夠改善其語言功能。同時(shí)研究證實(shí)言語訓(xùn)練、穴位注射及針刺三者結(jié)合，一方面讓語言學(xué)、生理學(xué)、聲學(xué)這3個(gè)不同層次的治療得到完善，另一方面也將傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合。

綜上所述，采用針刺結(jié)合穴位注射及言語訓(xùn)練能夠改善腦癱伴語言發(fā)育遲緩患兒的語言功能及發(fā)育商，值得推廣應(yīng)用。