崔 平

河南省新鄭市中醫(yī)院中醫(yī)兒科，河南 新鄭 451100

小兒厭食癥是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間食欲不振或減退，進(jìn)食入量明顯減少，甚至拒食為主癥的疾病[1]。目前，臨床上針對(duì)小兒厭食癥多采用胃蛋白酶進(jìn)行治療，且可以消化分解蛋白質(zhì)，改善患者的胃腸道消化功能，促進(jìn)其吸收，進(jìn)而達(dá)到治療的目的[2]。而隨著中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，小兒推拿也逐漸應(yīng)用于該病癥的治療中，且取得確切療效[3]。目前，臨床上關(guān)于胃蛋白酶與小兒推拿聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)研究較少。因此，筆者對(duì)我院小兒厭食癥患兒進(jìn)行研究，旨在觀察胃蛋白酶聯(lián)合小兒推拿治療小兒厭食癥患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2019年6月期間在門診接受治療的小兒厭食癥患者70例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組兩組，各35例。對(duì)照組男18例，女17例；年齡1～6歲，平均年齡(3.51±1.43)歲；病程1～8個(gè)月，平均病程(4.58±1.33)月。觀察組男19例，女16例；年齡2～5歲，平均年齡(3.29±1.25)歲；病程2～7個(gè)月，平均病程(4.26±1.24)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中小兒厭食癥：患兒長(zhǎng)時(shí)間食欲不振或食欲減退、食物攝入量相較以往明顯縮減，甚至出現(xiàn)拒食的疾病。臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期食欲不振，見食不貪，食物攝入量較以往縮減1/3～1/2以上，發(fā)病最短時(shí)間為2周以上，體重增長(zhǎng)出現(xiàn)減輕、甚至停滯狀況，既往有喂養(yǎng)不當(dāng)史、不良食欲習(xí)慣史。

1.2.2 中醫(yī)診斷 中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中的脾胃氣虛證。主癥：厭食或拒食，食欲不振或減退；次癥：面色蒼白、肌肉松軟或形體消瘦、大便不成形或有夾雜不消化食物，少言寡動(dòng)，多食后感腹脹或嘔吐；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力。以上主癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng)加舌脈支持，即可確診。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病程大于30 d的患兒；重要臟器(心、腎等)功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；過敏體質(zhì)者；重度營(yíng)養(yǎng)不良。

1.4 方法 兩組均給予常規(guī)治療，內(nèi)容包括：規(guī)律飲食，改善飲食習(xí)慣，多食雜糧、水果蔬菜等、加強(qiáng)體育鍛煉、保證睡眠等。

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予復(fù)方胃蛋白酶顆粒(四川峨嵋山藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023594 規(guī)格：18袋/盒)治療，口服，5歲以下患兒1袋/次，5歲以上2袋/次，3次/d。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予推拿治療，方式如下：①將患兒左手提起，用拇指對(duì)患兒的心經(jīng)、總筋穴、內(nèi)勞宮進(jìn)行掐捏，每個(gè)穴位掐捏15～30次，對(duì)患兒左手拇指橈側(cè)面應(yīng)用拇指指腹進(jìn)行順時(shí)針推捏，補(bǔ)脾經(jīng)、胃經(jīng)各100次，左手拇指蓋住離位，按順時(shí)針方向以掌心為圓點(diǎn)至中指2/3為半徑進(jìn)行畫圓，進(jìn)行100次運(yùn)內(nèi)八卦；在患兒前壁橈側(cè)用右手拇指或中指由下向上進(jìn)行200次推捏；在患兒璇璣穴用兩手拇指沿著胸肋方向右上而下進(jìn)行推動(dòng)，先推至季肋部，接著從胸骨下端的鴆尾穴推至肚臍，對(duì)患兒腹部自左向右進(jìn)行按摩，最后推至小腹位置，該部分來回做9次；用食指、中指及無名指對(duì)患兒腹部進(jìn)行順時(shí)針按摩200次；將雙手拇指放置在患兒長(zhǎng)強(qiáng)穴脊柱兩側(cè)，從長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴用食、中指指腹、拇指對(duì)皮膚進(jìn)行提捏，雙手取90°在患兒的脾俞、大腸俞、胃俞、腎俞進(jìn)行提拉、抖動(dòng)并以聽見響聲為準(zhǔn)，共做9遍。在患兒的足三里、雙側(cè)梁丘、陽(yáng)陵泉穴各按摩1 min；對(duì)患兒的拿肩井穴用拇指與食、中指用力提捏，手法以患兒耐受性而定，1次/d，5 d為1個(gè)治療周期。兩組均于治療14 d后評(píng)估效果。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組的臨床療效；②比較兩組治療前及治療14 d后的中醫(yī)證候積分變化；③比較兩組治療治療前及治療14 d后的胃動(dòng)素(MOT)、胃泌素(GAS)、血清血紅蛋白(Hb)水平。

1.6 療效評(píng)價(jià)[4]痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少低于30%；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率；②中醫(yī)證候積分[1]：按輕、中、重等級(jí)對(duì)主癥及次癥進(jìn)行分級(jí)并分別記為1、2、3分，總分共28分，癥候積分越高，其中醫(yī)癥候越越重；③于治療前及治療14d后的清晨，抽取患兒空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)的肘靜脈血5 mL，應(yīng)用放射免疫法測(cè)定患兒體內(nèi)的胃動(dòng)素(MOT)、胃泌素(GAS)水平；應(yīng)用火焰原子吸收光譜法測(cè)定血清中鋅含量；應(yīng)用血?dú)夥治鰞x(上海市聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ABL9)測(cè)定患者血清血紅蛋白(Hb)含量。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [例(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組與對(duì)照組的中醫(yī)證候積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，觀察組中醫(yī)證候積分降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比 (分，

2.3 兩組MOT、GAS、鋅、血紅蛋白含量對(duì)比 治療前，兩組MOT、GAS、鋅、血紅蛋白含量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組與對(duì)照組的MOT、GAS、鋅、血紅蛋白含量均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組治療后比較，觀察組的MOT、GAS、鋅、血紅蛋白含量均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MOT、GAS、鋅、血紅蛋白含量對(duì)比

3 討論

既往，臨床上治療小兒厭食癥時(shí)常采用胃蛋白酶藥物治療，可緩解患兒的癥狀，促進(jìn)其消化，且能對(duì)患兒體內(nèi)缺失的微量元素(鋅、硒等)進(jìn)行補(bǔ)充，有助于改善患兒病情。但有研究表明，單一使用該藥物，療效并不理想，且該藥物治療周期較長(zhǎng)，增加了患兒的依賴性，影響預(yù)后[5]。

在中醫(yī)學(xué)中，小兒厭食癥多為脾胃失調(diào)所致，脾主運(yùn)化、胃主受納，脾胃失調(diào)，致使氣血運(yùn)行不暢、消化不良、食欲減退，故治療常以調(diào)和脾胃為主[6]?；純浩⑽腹δ苁д{(diào)時(shí)，可以應(yīng)用推拿來刺激正氣，其應(yīng)用時(shí)更注重對(duì)脾胃的清補(bǔ)效果，清補(bǔ)脾胃可以有效消除濕困、補(bǔ)氣主運(yùn)，恢復(fù)脾升胃降之效。通過補(bǔ)脾、胃經(jīng)，起到補(bǔ)胃健脾之效，順運(yùn)八卦可行氣，平衡陰陽(yáng)，進(jìn)而調(diào)節(jié)脾胃，促進(jìn)消化；脾俞、腎俞、胃俞、大腸俞可以疏肝健脾，益氣補(bǔ)腎，疏經(jīng)通絡(luò)，腹部按摩可以有效刺激及促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，有助于患兒消化，也可在一定程度上改善患兒便秘、腹瀉等癥狀；足三里、陽(yáng)陵泉穴等可以固本培元、健脾利胃，進(jìn)而可以有效促進(jìn)其消化，提高食欲[7]。機(jī)體中MOT對(duì)機(jī)體內(nèi)胃腸運(yùn)動(dòng)、胃腸道對(duì)水、電解質(zhì)的運(yùn)輸具有調(diào)節(jié)、促進(jìn)作用，當(dāng)其濃度過低時(shí)，會(huì)降低胃腸道運(yùn)動(dòng)速率，引起消化不良，降低食欲。GAS對(duì)胃腸道的分泌功能具有促進(jìn)性，可以提高胃腸道的運(yùn)動(dòng)速率。鋅可以促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，其對(duì)患兒的味覺及食欲具有促進(jìn)作用。Hb含量過低時(shí)，會(huì)增加患兒出現(xiàn)貧血的風(fēng)險(xiǎn)。胃蛋白酶可以有效補(bǔ)充患兒體內(nèi)缺失的鐵、鋅等微量元素，對(duì)機(jī)體中MOT、GAS等分泌具有一定的促進(jìn)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后，觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，且MOT、GAS、鋅、Hb含量均高于對(duì)照組，這表明應(yīng)用小兒推拿聯(lián)合胃蛋白酶治療小兒厭食癥效果較好，可以有效改善患兒的中醫(yī)證候，提高血清中的MOT、GAS、鋅、Hb含量。分析其原因?yàn)?，胃蛋白酶可以促進(jìn)胃腸激素的分泌，但其單一使用時(shí)，患兒的吸收率較差，致使效果達(dá)不到理想預(yù)期。而小兒推拿可以加強(qiáng)機(jī)體對(duì)胃蛋白酶的吸收，促進(jìn)胃腸道分泌胃腸激素、增進(jìn)食欲。此外，小兒推拿可以調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的微量元素、激素，使其維持在一個(gè)較為穩(wěn)定平衡的狀態(tài)，提高患兒食欲，促進(jìn)消化[8]。

綜上所述，臨床治療小兒厭食癥患兒時(shí)，給予胃蛋白酶聯(lián)合小兒推拿治療效果較好，可以減輕患兒的中醫(yī)證候程度，提高血清MOT、GAS、鋅、Hb含量，療效較好。