于 鴻 洪云飛

橈骨遠端骨折是上肢骨折的常見類型, 在老年患者中發(fā)生率較高, 多由摔傷和交通事故傷所致。就醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀而言, 使錯位關節(jié)盡可能達到解剖復位、 最大程度保護腕關節(jié)功能是橈骨遠端骨折的最終醫(yī)治目的。 然而臨床研究證實, 橈骨遠端骨折一旦處理不當極易使患者腕關節(jié)產生慢性疼痛和功能受限而影響手部功能和生活質量［1］。 臨床研究顯示, 53% ～55%的橈骨遠端骨折可合并尺骨莖突骨折［2］, 另外, 近年來隨著醫(yī)學研究的不斷深入, 乙狀切跡骨折也逐漸進入人們的視野［3］, 且部分研究學者發(fā)現(xiàn), 尺骨莖突與乙狀切跡骨折可能對橈骨遠端骨折患者的預后產生一定影響［4］。 鑒于此, 本研究探討了尺骨莖突與乙狀切跡骨折對橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能的影響, 以期為合并尺骨莖突與乙狀切跡骨折的橈骨遠端骨折的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年7 月鄭州市骨科醫(yī)院收治的70 例橈骨遠端骨折患者作為研究對象。納入標準： 符合單側橈骨遠端閉合性骨折的診斷標準； 年齡≥18 歲； 橈骨遠端骨折均行切開復位內固定術治療； 術后隨訪12 個月以上, 且病歷資料完整； 了解本研究目的并簽署知情同意書。 排除標準： 陳舊性、 病理性骨折； 合并嚴重感染； 合并尺骨莖突與乙狀切跡以外的腕部其他部位骨折。 本研究經鄭州市骨科醫(yī)院倫理委員會批準, 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 手術方式

患者取仰臥位, 麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾, 采用掌側Henry 入路自腕橫紋向橈骨近端縱行依次切開皮膚及皮下組織, 將橈側腕屈肌拉向尺側、 橈動脈拉向橈側； 繼而切開旋前方肌, 暴露骨折斷端,牽引撬撥復位, 克氏針臨時固定； C 型臂X 線機透視復位滿意后鎖定鋼板固定, 再次確定復位及內固定滿意后, 清洗并逐層縫合切口, 患肢短臂石膏功能位固定。 術后行抗生素抗感染、 指導患者行手指各關節(jié)和掌關節(jié)主動屈伸鍛煉、 肌肉舒縮鍛煉以及腕關節(jié)屈伸、 外旋、 內旋鍛煉。

1.3 資料收集與分組

術后隨訪12 個月, 參照Gartland-Werley 評分標準［5］評估腕關節(jié)功能恢復情況, 共包含殘留畸形, 疼痛主觀評價, 腕關節(jié)活動范圍及握力客觀評價以及關節(jié)炎、 神經癥狀、 手指功能障礙等并發(fā)癥4 個維度, 各維度評分之和為最終得分, 其中0 ～2分為優(yōu)、 3 ～8 分為良、 9 ～20 分為中、 21 分及以上為差。 根據(jù)腕關節(jié)功能評分進行分組, 對比腕關節(jié)功能恢復不同程度患者尺骨莖突與乙狀切跡骨折及愈合情況, 分析尺骨莖突與乙狀切跡骨折對橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能恢復的影響。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析, 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示, 采用卡方檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗； 尺骨莖突與乙狀切跡骨折對腕關節(jié)功能恢復的影響采用Logistic 回歸分析； 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響腕關節(jié)功能恢復的單因素分析

70 例橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能恢復為優(yōu)者45 例(64.28%)、 良者19 例(27.14%)、 中者4 例(5.71%)、 差者2 例(2.86%)。 腕關節(jié)功能恢復不同程度患者單因素分析結果顯示, 尺骨莖突骨折類型、 是否行內固定治療以及是否合并乙狀切跡骨折與腕關節(jié)的功能恢復顯著相關 (P 均＜0.05), 詳見表1。

2.2 影響腕關節(jié)功能恢復的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示, 尺骨莖突基底部骨折、 未行內固定治療以及合并乙狀切跡骨折是影響腕關節(jié)功能恢復的獨立危險因素(P 均＜0.05), 詳見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折是位于腕關節(jié)面的松質骨骨折,且此類患者多合并尺骨莖突骨折。 近年來隨著醫(yī)學研究的不斷深入, 橈骨遠端骨折常合并的乙狀切跡骨折也逐漸進入人們的視野。 部分研究學者發(fā)現(xiàn),尺骨莖突及乙狀切跡骨折可能對橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)旋前及旋后的活動功能造成影響, 并引發(fā)腕關節(jié)疼痛等并發(fā)癥, 進而影響患者的工作及生活質量［6］。 鑒于此, 本研究對其進行了回顧性分析探討, 以期為合并尺骨莖突及乙狀切跡骨折的橈骨遠端骨折的治療提供參考。

橈骨遠端關節(jié)面的尺側延伸、 尺腕關節(jié)間的軸向應力傳導、 旋轉穩(wěn)定性的維持及腕關節(jié)尺側部的支撐均與三角纖維軟骨復合體密切相關［7］。 三角纖維軟骨復合體包括關節(jié)盤、 半月板同系物、 掌側和背側遠尺橈韌帶、 尺側腕伸肌腱鞘深層、 尺側關節(jié)囊、 尺月韌帶和尺三角韌帶等結構, 其中掌側和背側遠尺橈韌帶深層以及尺側副韌帶止于尺骨莖突基底部。 本研究發(fā)現(xiàn), 尺骨莖突基底部骨折、 未行內固定治療以及合并乙狀切跡骨折是影響橈骨遠端骨折患者切開復位內固定術后腕關節(jié)功能恢復的獨立危險因素。 由此推測, 尺骨莖突基底部骨折易損傷三角纖維軟骨復合體的兩層結構以及尺側副韌帶,進而影響腕關節(jié)的功能恢復［8］。 與廖明新等［9-10］研究顯示的三角纖維軟骨復合體撕裂會導致腕關節(jié)活動范圍減小、 疼痛感增強及力量減弱的結果相一致。 另外有研究顯示, 伴隨尺骨莖突骨折的橈骨遠端骨折患者術后掌傾角及尺偏角都無法完全復原,特別是基底部骨折若不積極治療可能會使橈骨遠端骨折的治療達不到目標效果, 進而發(fā)生腕尺側痛、長時間抓握能力下降、 旋轉功能不靈活以及下尺橈關節(jié)活動障礙等［11-12］, 與本研究顯示的基底部骨折未行內固定治療是影響腕關節(jié)功能恢復的獨立危險因素的結果相一致。 而合并乙狀切跡骨折的患者腕關節(jié)功能恢復程度不太理想, 是導致橈骨遠端短縮甚至畸形愈合的危險因素之一, 其主要機制有待進一步深入研究探討。 此外, 本次研究獲取數(shù)據(jù)的方法主要是回訪詢問, 受患者主觀因素影響較多；且腕部結構極其復雜, 僅探究尺骨莖突與乙狀切跡骨折對橈骨遠端骨折患者術后腕關節(jié)功能的影響并不全面, 仍需后期深入研究探討。

表1 影響橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能恢復的單因素分析Table 1 Single-factor analysis of affecting wrist function recovery in patients with distal radius fracture

表2 影響橈骨遠端骨折患者腕關節(jié)功能恢復的多因素Logistic 回歸分析Table 2 The Logistic regression analysis of multiple factors affecting the wrist function recovery in patients with distal radius fracture

綜上所述, 尺骨莖突基底部骨折、 未行內固定治療以及合并乙狀切跡骨折可影響橈骨遠端骨折患者切開復位內固定術后腕關節(jié)的功能恢復, 對于合并尺骨莖突與乙狀切跡骨折者應予以重視并采取積極有效的治療方法進行干預。