郭衛(wèi)華

（天津醫(yī)科大學 馬克思主義學院，天津 300070）

如何看待生死問題，既是哲學的根本問題，更是人類文明的普遍問題。生意味著死，思考生命的價值和意義始終無法回避人類對死亡問題的回答。在瀕臨死亡的人生特殊階段，如何直面死亡是臨終者直接面臨的最具生命沖擊力的問題。同時，面對“我應當如何”和“我們?nèi)绾卧谝黄稹钡娜祟愇拿髯穯?，對臨終者進行倫理關懷實際也是對臨終者生死問題的回答。張鵬博士的著作《臨終關懷的道德哲學研究》①張鵬著《臨終關懷的道德哲學研究》，人民出版社2020年出版。以道德哲學為視角和研究方法，深刻闡釋了臨終關懷的基本概念，并建構了臨終關懷道德哲學的基本框架和最基本的道德理論。該書從道德哲學角度對臨終關懷的系統(tǒng)研究為探討當代社會臨終關懷問題提供了獨特視角和重要的倫理支撐。

一、基于道德哲學視角的臨終關懷概念研究

隨著生命科學技術和醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，人們對生命和醫(yī)學服務有了多視角、多維度的關注和反思，而臨終關懷正是在這一社會背景下應運而生的一門新醫(yī)學服務。這一醫(yī)學服務主要是通過醫(yī)療技術減緩痛苦并對臨終病人及其家屬進行心理上的疏導，最終目的是使臨終病人獲得生命的尊嚴和死亡的尊嚴。

如何定義臨終關懷是一個復雜的問題?！杜R終關懷的道德哲學研究》一書在引證大量學術資料的基礎上認為，關于臨終關懷的含義目前還沒有統(tǒng)一認識，主要有以下幾種觀點：第一種觀點認為臨終關懷是指一套照護方案，是一種特殊的衛(wèi)生保健服務；第二種觀點認為臨終關懷是一種生命教育；第三種觀點認為臨終關懷是一種社會文化現(xiàn)象；第四種觀點認為臨終關懷是一門新興的交叉學科；第五種觀點認為臨終關懷是一項社會系統(tǒng)工程；第六種觀點認為臨終關懷是一個綜合體。同時，關于臨終時間的范圍界定也沒有統(tǒng)一的標準。基于對以上問題的學術考察，該書從道德哲學的角度對臨終關懷進行闡釋，認為臨終關懷的道德哲學本性是倫理關懷，并對此論斷進行了一系列論證：從詞源意義上看，臨終關懷源于拉丁語“hospice”，是“hospes”的派生詞，意為“人們之間的相互關心”；從臨終關懷的目的來看，在倫理學視角，臨終關懷的倫理本質(zhì)是尊重臨終患者作為人的尊嚴和權利，并安詳?shù)馗鎰e世界；從實踐方式看，臨終關懷以醫(yī)療護理方式和精神方式兩種實踐方式對臨終者進行關懷。

《臨終關懷的道德哲學研究》一書對臨終關懷內(nèi)涵的道德哲學界定在一定意義上彰顯了臨終關懷的精神層面的意義。臨終關懷不僅僅是一種醫(yī)療服務行為，更深層意義上體現(xiàn)的是人類文明的進步，彰顯的是人類對生命本身的深度哲學關切。

二、臨終關懷的道德哲學辯護研究

從道德哲學角度有待進一步探討的臨終關懷問題就是，如何為臨終關懷實踐提供理論上的依據(jù)和支持，這也是《臨終關懷的道德哲學研究》一書的核心內(nèi)容之一。

正是基于這一理論需求，該書從德性論、功利論、道義論、正義論、價值論、人道主義等多重角度對臨終關懷問題進行了系統(tǒng)的道德哲學辯護：以個體道德品質(zhì)為核心內(nèi)容的德性論能夠激發(fā)醫(yī)護人員的仁愛之心和臨終者家屬的“孝道”品質(zhì)，從而使臨終患者得到善意的對待；功利主義能夠發(fā)揮其自身理論的獨特性而為臨終關懷事業(yè)的發(fā)展提供新動力和產(chǎn)生積極影響；側重社會道德規(guī)范建構的道義論能夠回答“臨終關懷中道德主體應該或不應該做什么、怎么做才是符合道德的等問題”；強調(diào)以社會公眾利益為原則以及社會公益和個人健康利益相統(tǒng)一的正義理論能夠為臨終關懷創(chuàng)造更為理想的社會環(huán)境，從而推動臨終關懷事業(yè)的健康發(fā)展；以道德價值作為研究對象的價值論能夠為臨終關懷發(fā)展提供價值基礎，對推動臨終關懷事業(yè)發(fā)展有重要的價值導向意義；人道主義是近現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的重要道德原則，能夠從“人”“生命”“人權”等角度為臨終患者提供道德哲學辯護。該書在為臨終關懷進行道德哲學辯護的基礎上圍繞“優(yōu)逝與善終”“生命的尊嚴與死亡尊嚴”“和諧”等主題深刻闡釋了臨終關懷的倫理價值，并提出“以人為本原則”“不傷害原則”“尊重原則”“公正原則”等基本原則。

該書對臨終關懷深入細致的道德哲學辯護，為臨終關懷事業(yè)的發(fā)展提供了重要的理論支撐。

三、臨終關懷道德實踐研究

道德作為一種實踐精神，其生命力既源于實踐又體現(xiàn)在實踐中。正是基于道德的這一根本特征，《臨終關懷的道德哲學研究》一書在對臨終關懷進行細致的理論探究基礎上，又基于道德的實踐精神本性系統(tǒng)探討了臨終關懷的道德實踐機理。

該書的重要特色之一就是對臨終關懷道德實踐的研究展現(xiàn)出豐厚的學理知識。臨終關懷面對生死問題，其涉及到的問題紛繁復雜。如何對其進行理論上的闡釋和界定，并有助于推動臨終關懷事業(yè)的發(fā)展，是一項艱巨復雜的工程。正如作者在后記中所言，從博士論文成文到申請教育部人文社科青年項目，歷經(jīng)多年，圍繞“臨終關懷”問題的思考和寫作不斷進行全面修改，從中可見此問題研究的艱難復雜。特別是寫到臨終關懷的道德實踐研究時，該書一方面從道德實踐的主體、客體、內(nèi)容等方面分析臨終關懷實踐的內(nèi)涵，另一方面又把一般道德實踐的學理知識和臨終關懷具體實踐進行有機結合，提出了系統(tǒng)的臨終關懷實踐機理。具體而言，該書提出包含動力機制、約束機制、平衡機制、保障機制在內(nèi)的臨終關懷道德實踐機制。同時，基于道德評價、道德選擇的一般學理，詳細探討了臨終關懷道德評價和臨終關懷道德選擇的獨特性，為臨終關懷的道德哲學研究提供了重要的理論啟示。

基于臨終關懷道德實踐的學理性考察，該書又系統(tǒng)探討了中西方傳統(tǒng)生死觀、生死教育、家庭道德、醫(yī)護職業(yè)道德、社會公德等對臨終關懷的文化支撐。其中，中西方哲學史上產(chǎn)生的生死觀為現(xiàn)代臨終關懷如何對待生死問題提供了重要的思想基礎，同時也為近現(xiàn)代興起的生死教育提供了重要的價值指導，有助于幫助人們特別是臨終病人及其家屬樹立正確的人生觀，從而使個體超越死亡的生命困境并獲得向善的意義支撐。從現(xiàn)實角度看，要真正提升臨終者生命的尊嚴及其生命品質(zhì)，需要家庭、社會和國家以及醫(yī)護人員各自發(fā)揮獨特作用，從而推動臨終關懷事業(yè)健康快速發(fā)展。

四、臨終關懷本土化研究

臨終關懷雖然源起于西方，但是隨著醫(yī)學技術和醫(yī)學理念的變更，特別是現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學模式的發(fā)展和應用，臨終關懷問題也是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可回避的重要問題。正如《臨終關懷的道德哲學研究》書中所言，臨終關懷作為起源于西方、現(xiàn)代醫(yī)學與人文相結合的產(chǎn)物，在淵源和價值上均帶著西方社會認識論與基督教價值觀的印記。因此，如何推動臨終關懷本土化的倫理建構成為該書系統(tǒng)探討臨終關懷問題的重要落腳點。

該書首先系統(tǒng)梳理了國外臨終關懷的歷史演變和現(xiàn)狀，對我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展提供了一定的借鑒價值。雖然臨終關懷是一門醫(yī)學服務，但是其具體開展會受到不同文化的深度影響。因此，對臨終關懷進行本土化建設，首先需要將臨終關懷服務和中國文化進行對話。該書從中國獨特的血緣文化、情理文化以及孝文化出發(fā)，系統(tǒng)分析了中國傳統(tǒng)文化對我國臨終關懷事業(yè)發(fā)展的深度影響，并認為中國傳統(tǒng)文化與臨終關懷服務在一定程度上存在價值上的深度悖論。也正因為這種悖論，該書認為，如果機械地引入西方式的臨終關懷服務，在和我國傳統(tǒng)文化觀產(chǎn)生價值沖突的同時，也會引發(fā)諸如誠信喪失、倫理認同危機、倫理“弱化”與超載等倫理風險。如何規(guī)避或有效化解倫理風險成為我國臨終關懷事業(yè)能否順利健康發(fā)展的重要關注點之一。該書基于這一現(xiàn)實要求，提出了一系列與我國醫(yī)療現(xiàn)實和文化國情相適應的對策：為避免不道德的個體破壞臨終關懷的向善本性，需要臨終病人及其家屬與醫(yī)護人員及其他相關參與者進行道德合作，以道德協(xié)商、倫理認同的方式維護臨終病人的生命尊嚴；安倫盡份是解決臨終關懷“倫”的風險的最佳方案，因為基于不同倫理身份而共同給予臨終病人倫理上的關懷，能夠最大限度地滿足臨終者的精神需求；通過建構成熟的家庭倫理和厘清社會倫理的界限，為臨終關懷服務提供倫理實體安全。在此基礎上，該書還認為，只有通過建構新的家庭倫理觀、新型醫(yī)護職業(yè)倫理以及強化制度倫理建設，才能有效化解臨終關懷的本土化建設中引發(fā)的倫理沖突。

仔細研讀這部散發(fā)油墨清香的學術專著,深感其視角多維、構架合理、論證思路明晰、資料詳實、內(nèi)容設計深入淺出，給人以系統(tǒng)、充實之感。當然，由于臨終關懷是一門復雜的新興醫(yī)學服務，對其理論的探討任重道遠，該書還存在不足之處。如對臨終關懷的本土化倫理建構，雖然成為該書的落腳點，但是對于具有深厚倫理傳統(tǒng)的中華民族而言，在新時代美好生活的價值訴求之下研究臨終關懷的本土化建構問題，顯然具有更加積極的現(xiàn)實意義，這也是推動中國臨終關懷事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實需要。但瑕不掩瑜，作為一部從道德哲學角度系統(tǒng)探討臨終關懷問題的專著，其學術價值和社會意義不言而喻。