郭雅婷 王建偉

手術(shù)是治療股骨頸骨折的主要方式，但術(shù)后康復(fù)周期較長，加之老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，長時間制動易導(dǎo)致患者肌力下降，康復(fù)鍛煉具有一定難度[1]。院內(nèi)早期康復(fù)訓(xùn)練有助于恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，但多數(shù)患者出院后缺乏有效監(jiān)管和科學(xué)指導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉缺乏、鍛煉動作不到位等，影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[2-3]。家庭平衡式訓(xùn)練以家庭為活動載體，通過橫向行走、八字步訓(xùn)練等持續(xù)性平衡鍛煉方法，以改善患者平衡能力。鑒于此，本研究旨在探討早期康復(fù)鍛煉結(jié)合家庭式平衡訓(xùn)練在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月于我院就診的66例老年股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組，各33例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。觀察組：女16例，男17例；骨折部位：左股骨頸14例，右股骨頸19例；年齡60～75歲，平均年齡(68.54±3.01)歲。對照組：女15例，男18例；骨折部位：左股骨頸13例，右股骨頸20例；年齡60～75歲，平均年齡(68.56±3.02)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人股骨頸骨折診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡60～75歲；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)核、腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折；合并膝骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾病；嚴(yán)重認(rèn)知障礙致無法溝通者。

1.3 方法 對照組采取常規(guī)護(hù)理，營造安靜整潔的住院環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣流通；密切監(jiān)測患者病情變化，出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生處理；術(shù)后1～2周指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力訓(xùn)練，在家屬協(xié)助下行被動屈伸練習(xí)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)鍛煉結(jié)合家庭式平衡訓(xùn)練。

1.3.1 早期康復(fù)鍛煉 術(shù)后當(dāng)天囑患者臥床休息，保持患肢呈中立位，采用“丁”字鞋固定足部，指導(dǎo)家屬按摩患者腳趾、踝關(guān)節(jié)、股四頭肌等；術(shù)后1 d行足趾、踝關(guān)節(jié)的被動和主動屈伸活動，20～30次/組，2～3組/d；術(shù)后第4天行屈膝、屈髖訓(xùn)練，并依據(jù)患者耐受情況增加角度練習(xí)，每1～2 d增加10°，60 min/次，2～3次/d；術(shù)后第3周指導(dǎo)患者在承受范圍內(nèi)行股四頭肌、臀大肌收縮訓(xùn)練，家屬協(xié)助患者下床進(jìn)行鍛煉，抬高上肢與肩平行，向左側(cè)轉(zhuǎn)動后停留5 s，再向右側(cè)轉(zhuǎn)動，依次反復(fù)進(jìn)行，5 min/次，1次/d。

1.3.2 家庭式平衡訓(xùn)練 發(fā)放家庭平衡康復(fù)手冊，向患者和家屬講解家庭式平衡訓(xùn)練內(nèi)容，演示各項訓(xùn)練項目，直至患者和家屬全部掌握。①屈膝半蹲訓(xùn)練?；颊唠p腿分開與肩同寬，緩慢下蹲，10～30次/組，3～5組/d。②八字步練習(xí)?；颊弑３终玖⒆藙?，左腳向左斜方向跨一步，重心移至左腳，右腳采取相同方式行走，5～10 min/次，2次/d。③橫向行走訓(xùn)練?；颊呦葘⒆竽_向左側(cè)跨移步，重心移至左腳，右腳跟上與左腳并攏，左腳再向右側(cè)跨出一步，10步來回為1組，3～5組/d。④站立練習(xí)?；颊咦竽_向前邁一步，右腳在后，保持站立穩(wěn)定，堅持15～30 s后換另一只腳在前，3～5組/d。由家屬全程陪伴患者訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中可播放柔和、優(yōu)美的背景音樂，出現(xiàn)呼吸不暢、疲勞等不適立即停止活動。

1.4 觀察指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)4周后評價兩組患者髖功能、平衡能力、日常生活能力。①采用Harris(Harris hip score system，HHS)評 分[5]從 關(guān) 節(jié)疼痛(44分)、關(guān)節(jié)活動(5分)、關(guān)節(jié)功能(47分)、關(guān)節(jié)畸形(4分)4個維度評價，總分100分，評分越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。②采用Berg(Berg balance scale，BBS)平衡量表[6]評價，包括無支持站立、單腿站立、無支持閉目站立、雙足交替踏臺階等14個項目，采用0～4分評分法，總分56分，得分與平衡功能呈正相關(guān)。③采用Barthel(Barthel index，BI)指數(shù)評定表[7]，從進(jìn)食、穿衣、控制大小便、修飾等10個項目評價，總分100分，得分與生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HHS評分比較 干預(yù)前兩組HHS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)4周后關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)疼痛等維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者HHS 評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者HHS 評分比較(±s) 單位：分

組別 關(guān)節(jié)功能 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)畸形例數(shù) 關(guān)節(jié)活動干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 14.68±3.18 18.55±3.84 25.67±3.51 30.19±3.54 1.08±0.12 2.16±0.22觀察組 14.72±3.20 25.59±3.86 25.69±3.52 35.43±3.56 1.09±0.13 2.58±0.34 t值 0.050 7.428 0.023 5.996 0.299 5.958 P值 0.960 ＜0.001 0.982 ＜0.001 0.766 ＜0.001 33 1.24±0.13 3.05±0.46 33 1.26±0.14 3.37±0.48 0.601 2.765 0.550 0.007

2.2 兩組患者BBS、BI 評分比較 兩組干預(yù)前BBS、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組干預(yù)后BBS、BI評分高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者BBS、BI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者BBS、BI評分比較(±s) 單位：分

注：BBS＝Berg平衡量表，BI＝Barthel指數(shù)評定表。

組別 例數(shù) BBS BI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 33 33.58±4.52 37.82±4.68 54.67±5.21 60.59±5.47觀察組 33 33.64±4.54 42.26±4.79 54.69±5.23 72.88±5.70 t值 0.054 3.809 0.016 8.937 P值 0.957 ＜0.001 0.988 ＜0.001

3 討論

股骨頸骨折患者術(shù)后需長時間制動，導(dǎo)致肌力處于持續(xù)下降狀態(tài)，進(jìn)一步降低患者關(guān)節(jié)運(yùn)動平衡維持能力，不利于行走能力的恢復(fù)[8]。合理有效的院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練僅能為患者提供早期功能恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)，多數(shù)老年患者易因手術(shù)創(chuàng)傷和長期臥床而產(chǎn)生抑郁等負(fù)面情緒，致使康復(fù)鍛煉依從性較差，出院后不能繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，錯過康復(fù)功能鍛煉的最佳時期，康復(fù)效果較不理想。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)4周后HHS、BBS、BI評分高于對照組，表明老年股骨頸骨折患者經(jīng)早期康復(fù)鍛煉結(jié)合家庭式平衡訓(xùn)練后，能夠改善平衡能力和髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)日常生活能力的提升。徐艷芳[9]研究結(jié)果表明，家庭式平衡訓(xùn)練能夠提高老年股骨頸骨折患者平衡能力，促進(jìn)患者康復(fù)，與本研究結(jié)果類似。術(shù)后通過早期主動、被動肌肉屈伸運(yùn)動等康復(fù)鍛煉，能夠加快患肢血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收，增加關(guān)節(jié)活動度，為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)；在一定程度上能夠降低壓瘡、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[10]。家庭式平衡訓(xùn)練充分考慮到患者院外訓(xùn)練需要，通過橫向行走、雙下肢站立等專項平衡練習(xí)，利用下肢肌群對臀部肌力的帶動作用，能夠促使機(jī)體各個部位產(chǎn)生肌緊張狀態(tài)，從而提高機(jī)體平衡與協(xié)調(diào)能力[11]。家庭式平衡訓(xùn)練不受場地限制、天氣影響，具有動作簡單、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點，不僅注重對患者身體康復(fù)訓(xùn)練，還重視對患者精神、心理及情感等方面的干預(yù)，通過在康復(fù)訓(xùn)練中播放優(yōu)美的背景音樂，營造輕松、愉悅的訓(xùn)練環(huán)境，使患者感到身心舒適，有助于提高康復(fù)鍛煉效果[12]。家屬參與至院外的康復(fù)鍛煉中，能夠加強(qiáng)對患者康復(fù)鍛煉的管控，保證康復(fù)鍛煉的安全性和有效性，從而提高患者日常生活能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者接受早期康復(fù)鍛煉聯(lián)合家庭式平衡訓(xùn)練，可提升患者平衡能力和髖關(guān)節(jié)功能，改善日常生活。