冀沙沙 李歡

痙攣型腦癱是腦癱中常見(jiàn)的一種，可由產(chǎn)前母親病毒性感染、早產(chǎn)或產(chǎn)后腦炎、腦膜炎等各種原因引起[1]。該病的主要臨床癥狀為運(yùn)動(dòng)功能障礙，患兒還時(shí)常伴有智力低下、語(yǔ)言表達(dá)困難、聽(tīng)覺(jué)障礙等，嚴(yán)重者會(huì)直接喪失肢體活動(dòng)能力，影響患兒及其家屬的日常生活。腦癱通常采用矯形手術(shù)、藥物、康復(fù)訓(xùn)練、傳統(tǒng)中醫(yī)等多種方法綜合治療，不局限于單一方面[2]。其中針灸療法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的獨(dú)特治療方法，通過(guò)針灸特定穴位，可刺激神經(jīng)功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)[3]?！敖槨笔墙鸾淌诩捌涞茏釉谂R床實(shí)踐應(yīng)用中總結(jié)出來(lái)的獨(dú)特針刺手法，強(qiáng)調(diào)治神調(diào)神，能有效緩解腦癱患兒癥狀。本研究將“靳三針”聯(lián)合灸法用于治療痙攣型腦癱患兒，旨在探討其對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能及腦血流量的影響，為后續(xù)治療提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年6月至2020年6月我院收治的86例痙攣型腦癱患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡2～5歲，平均年齡(3.42±0.53)歲；病程3個(gè)月～4年，平均病程(1.79±0.36)年。觀察組男23例，女20例；年齡2～6歲，平均年齡(3.54±0.57)歲；病程3個(gè)月～5年，平均病程(1.85±0.42)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書；患兒存在運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙等異常；患兒可理解并執(zhí)行簡(jiǎn)單指示。排除標(biāo)準(zhǔn)：暫時(shí)性的正常小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩；正在進(jìn)行抗痙攣藥物治療；進(jìn)行性損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙；合并心肝腎功能障礙。

1.3 方法 兩組均行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要包括指導(dǎo)患兒取抗痙攣體位，行搭橋樣動(dòng)作訓(xùn)練，在患兒立位時(shí)協(xié)助伸展髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，實(shí)施雙膝搭橋練習(xí)，誘導(dǎo)患兒雙下肢運(yùn)動(dòng)等。

1.3.1 對(duì)照組 給予灸法治療，患兒取仰臥位，取穴身柱、腰陽(yáng)關(guān)、足三里、關(guān)元等，以艾絨搓成艾條，點(diǎn)燃艾條一端，于離皮膚2 cm處溫灼穴位，使患兒有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛，可以手指感受受熱程度，并隨時(shí)調(diào)整。每個(gè)穴位施灸5 min，至皮膚紅暈為度，1次/d，6 d/周。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2 觀察組 給予患者“靳三針”聯(lián)合灸法治療，“靳三針”中頭針選擇智三針(神庭穴為第一針，左右本神穴為二、三針)、四神針(百會(huì)穴前后左右各開(kāi)1.5寸，共4針)、顳三針(耳尖直上2寸為第一針，于此左右旁開(kāi)1寸為第二、三針)等；體針據(jù)病癥取穴，四肢運(yùn)動(dòng)障礙取手三針(合谷、曲池、外關(guān))、足三針(足三里、三陰交、太沖)；智力低下取手智針(內(nèi)關(guān)、神門、勞宮)、足智針(涌泉、泉中、泉中內(nèi))；流涎取舌三針(廉泉為第一針，左右各1寸為二、三針)。針刺部位先行消毒，根據(jù)患兒年齡、體質(zhì)量等選擇1～1.5寸針灸針進(jìn)行針刺，頭針采用平刺法，進(jìn)針15～20 mm，留針1 h；體針采用直刺法，進(jìn)針5～25 mm，留針30 min，1次/d，對(duì)于配合度較低的患兒行快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，針刺1 min后起針。灸法治療與對(duì)照組一致。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能：于治療前、治療3個(gè)月后，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)[5]評(píng)估，包括5個(gè)功能區(qū)，共88項(xiàng)，以其中的D區(qū)站(13項(xiàng))和E區(qū)步行、跑、跳(24項(xiàng))評(píng)估患兒運(yùn)動(dòng)功能，每項(xiàng)0～3分，評(píng)分越高表示患兒運(yùn)動(dòng)功能越好。腦血流量：于治療前、治療3個(gè)月后，以經(jīng)顱多普勒血流分析儀(上海三埃弗電子有限公司，TDS-9900) 檢測(cè)患兒大腦前動(dòng)脈(ACA)及大腦后動(dòng)脈(PCA)的平均血流速(Vm)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前，兩組GMFM評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后，兩組GMFM評(píng)分均較治療前提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t配對(duì)值 P值觀察組 43 40.48±10.24 69.74±11.23 12.625 ＜0.001對(duì)照組 43 39.21±10.58 57.25±11.02 7.744 ＜0.001 t值 0.566 5.206 P值 0.573 ＜0.001

2.2 兩組患者腦血流量比較 治療前，兩組ACA和PCA的Vm比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后，兩組ACA和PCA的Vm均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒腦血流量比較(±s) 單位：cm/s

表2 兩組患兒腦血流量比較(±s) 單位：cm/s

注：ACA＝大腦前動(dòng)脈，PCA＝大腦后動(dòng)脈，Vm＝平均血流速；與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05。

ACA Vm PCA Vm組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 53.12±6.14 67.92±6.59a 46.28±5.25 67.36±5.49a對(duì)照組 43 53.65±6.43 60.08±6.33a 45.74±5.38 56.13±5.82a t值 0.391 5.626 0.471 9.204 P值 0.697 ＜0.001 0.639 ＜0.001

3 討論

痙攣是腦癱患兒康復(fù)治療中的常見(jiàn)癥狀，發(fā)病與肌肉的牽張反射亢進(jìn)有關(guān)。痙攣型腦癱患兒病位在大腦皮層及錐體系，錐體系的損傷會(huì)影響骨骼肌舒張，具體表現(xiàn)為患兒運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)障礙及發(fā)育遲緩，如不能及時(shí)治療，癥狀會(huì)逐漸加重，影響患兒正常運(yùn)動(dòng)，直至失去肢體活動(dòng)能力[6]?，F(xiàn)階段，康復(fù)治療是治療該病的主要方式，該方案能夠促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，糾正患兒異常姿勢(shì)，但單一治療方案效果有限，臨床上還需結(jié)合中醫(yī)療法進(jìn)行綜合治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，腦癱屬“五軟”范疇，其發(fā)病主要與患兒先天不足、后天失養(yǎng)、氣血虧虛、外邪入侵等有關(guān)，該病涉及肝、腎、脾等多個(gè)重要器官，治療應(yīng)以強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎、養(yǎng)心利智等為主[7]。灸法治療中取穴身柱、腰陽(yáng)關(guān)、足三里、關(guān)元等，通過(guò)對(duì)穴位神經(jīng)刺激可有效減輕痙攣型腦癱患兒癥狀。其中身柱位于背部，與心肺功能聯(lián)系密切，可宣肺寧神；腰陽(yáng)關(guān)與身柱配伍，可充分激發(fā)人體陽(yáng)氣，調(diào)整督脈，起到舒經(jīng)活絡(luò)的作用；足三里可燥化脾濕、解痙止攣；關(guān)元位于下腹部，可溫腎固本、補(bǔ)養(yǎng)筋骨、增益元?dú)?，促進(jìn)患兒恢復(fù)，再據(jù)患兒癥狀配穴治療，臨床療效較好。

本研究結(jié)果顯示，治療6 個(gè)月后，觀察組GMFM評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組ACA和PCA的Vm高于對(duì)照組，表明“靳三針”聯(lián)合灸法用于痙攣型腦癱患兒效果較好，能有效改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒腦血流量。“靳三針”治療腦癱患兒各臨床癥狀時(shí)更具針對(duì)性，效果更好[8]，其中智三針位于大腦額葉，針刺其可刺激大腦額葉，提高患兒智力；四神針可益智健腦；顳三針位于顳葉皮質(zhì)投射區(qū)域，針刺其可改善患兒運(yùn)動(dòng)功能；手三針、足三針可補(bǔ)養(yǎng)患兒筋骨，舒經(jīng)活絡(luò)；手智針、足智針可調(diào)節(jié)患兒神智，緩解腦癱癥狀；舌三針可治患兒語(yǔ)言不清。現(xiàn)代研究表明[9]，“靳三針”不僅可以改善腦部血流量，還能調(diào)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，緩解患兒痙攣，并促進(jìn)患兒肢體恢復(fù)。灸法[10]主要通過(guò)艾條刺激穴位，調(diào)節(jié)患兒經(jīng)絡(luò)之氣，能夠疏通經(jīng)脈、健脾益胃、安神醒腦。該方法可補(bǔ)充患兒的先天不足，促進(jìn)患兒筋骨發(fā)育，提高患兒肢體運(yùn)動(dòng)能力，輔助“靳三針”治療可提高治療效果，改善患兒肢體功能。

綜上所述，“靳三針”聯(lián)合灸法用于痙攣型腦癱患兒效果較好，能夠有效提高患兒運(yùn)動(dòng)功能，改善患兒腦部血流量，與單一針刺療法相比，作用效果更明顯。