胡慧敏

心力衰竭是臨床心內(nèi)科常見的一組綜合征，簡稱心衰。慢性心衰(CHF)是各種原因所致心臟疾病的終末階段。調(diào)查研究顯示[1]，隨著老年化發(fā)展和城鎮(zhèn)化進程的推進，CHF發(fā)病率和年病死率越來越高，現(xiàn)已逐漸發(fā)展成為重大公共衛(wèi)生問題，威脅患者生命安危的同時，降低了生活質(zhì)量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類、抗血小板藥物、磷酸酯類、利尿劑等是常規(guī)西醫(yī)治療藥物，但治療效果不理想[2]。體外反搏是一種已在缺血性心臟病的治療中被廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)治療方法，此外，本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“喘證”等范疇，病性屬本虛標實之證，虛實夾雜為常見臨床表現(xiàn)[3]。針灸是一種中醫(yī)外治手段，主要運用一定操作方法經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)治療疾病。本文以我院124例老年CHF患者為對象，探討體外反搏和針灸聯(lián)合治療的效果及對心功能的影響。

1 研究資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)隨機數(shù)字表將我院2018年6月至2019年6月診治的124例老年CHF患者分為兩組。納入標準：符合CHF診斷標準[4]；年齡＞60歲；美國紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級Ⅱ～Ⅲ級者；病情處于穩(wěn)定期；知情并同意本研究。排除標準：依從性差者；惡性腫瘤者；精神疾病者；重要臟器功能障礙者；急性心肌炎者；嚴重心律失常者；合并心臟瓣膜病者；言語或認知障礙者。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準本項研究。

對照組62例，男36例，女26例；年齡61～75歲，平均年齡(67.12±2.12)歲；病程1～8年，平均病程(6.02±0.47)年；NYHA分級：Ⅱ級38例，Ⅲ級24例；合并癥：高血壓5例，高血脂8例，糖尿病3例。觀察組62例，男38例，女24例；年齡63～77歲，平均年齡(67.23±1.95)歲；病程1～8年，平均病程(5.94±0.52)年；NYHA分級：Ⅱ級35例，Ⅲ級27例；合并癥：高血壓7例，高血脂5例，糖尿病5例。兩組患者年齡、心力衰竭分級等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]，兩組患者均接受常規(guī)西醫(yī)藥物治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予體外反搏治療，患者躺于體外反搏裝置(型號：P-ECP/TI，上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)上，心電電極片貼于胸部，將指脈探頭戴好，捆綁固定好腰部、小腿及大腿氣囊，治療壓力范圍為0.01～0.03 MPa，45 min/次，1次/d，共治療8周。

在上述對照組體外反搏治療基礎(chǔ)上，觀察組同時聯(lián)合針灸治療。針灸選取血海穴、郄門穴和雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴等穴位。氣陰虛患者，增加中脘穴、足三里穴和太溪穴；喘咳欲脫者加灸神闕穴；痰濁雍盛者加豐隆穴；瘀水互結(jié)致水腫者加水泉穴和復(fù)溜穴；心悸不安較為嚴重的患者則增加百會穴和神門穴等施針位置。使用一次性無菌針灸針，毫針刺法，行針3 min，留針15 min。1次/d，治療時間為4周。根據(jù)辨證，實者瀉之，虛者補之。

1.3 觀察指標 ①心功能療效評定[6]：按照NYHA分級方法，將CHF患者心功能療效分為三個等級，即顯效(心功能達Ⅰ級或心功能提高2級)、有效(心功能提高1級，但不足2級)、無效(心功能提高不足1級)。②心功能指標：采用心臟彩色多普勒超聲心動圖測定患者治療前后左心室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)。③運 動 耐 量[7]：根 據(jù)6 min 步 行 試 驗(6MWT) 評定運動耐量，測定患者6 min內(nèi)往返于30.5 m線段的步行距離。④生活質(zhì)量[8]：采用中文版明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評估生活質(zhì)量，該量表包括21個問題，均采用0～5分的評分法，分值與生活質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0軟件，計量數(shù)據(jù)用(±s)表示，行t檢驗，兩獨立樣本非參數(shù)秩和檢驗對兩組的療效進行評估，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能療效比較 與對照組(77.42%)比較，觀察組患者心功能療效總有效率(91.94%)明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療后，兩組LVEF水平均升高，觀察組高于對照組；LVEDD和LVESD均下降，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者運動耐量和生活質(zhì)量比較 治療后，兩組6MWT均升高，觀察組高于對照組；MLHFQ評分均下降，觀察組低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表3。

表1 兩組患者心功能療效比較[n(%)]

表2 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

表2 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

注：LVEF＝左心室射血分數(shù)，LVEDD＝左室舒張末期內(nèi)徑，LVESD＝左室收縮末期內(nèi)徑。

LVEF/% LVEDD/mm LVESD/mm組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 40.13±1.46 50.12±4.56 54.32±5.61 50.82±4.18 41.98±4.57 36.02±4.13觀察組 62 40.25±1.37 54.02±4.18 54.51±4.52 48.63±4.20 42.25±3.10 33.21±4.29 t值 0.472 4.964 0.208 2.910 0.385 3.716 P值 0.638 ＜0.001 0.836 0.004 0.701 ＜0.001

表3 兩組患者運動耐量和生活質(zhì)量比較(±s)

表3 兩組患者運動耐量和生活質(zhì)量比較(±s)

注：6MWT＝6 min步行試驗，MLHFQ＝明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量量表。

6MWT/m MLHFQ評分/分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 62 302.12±24.15 375.58±32.54 65.17±4.57 30.13±3.60觀察組 62 303.57±22.61 421.03±31.08 64.92±5.34 23.02±3.49 t值 0.345 7.953 0.280 11.166 P值 0.731 ＜0.001 0.780 ＜0.001

2.4 安全性 治療期間，兩組患者未見明顯不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等臨床檢查均未見明顯異常。

3 討論

CHF目前已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心血管循環(huán)疾病領(lǐng)域急危重癥，是公共衛(wèi)生健康焦點問題，安全、有效、完善的診療體系是該疾病臨床治療的目標。心慌、勞力性呼吸困難、咳嗽、下肢水腫、疲倦等是該疾病患者常見臨床表現(xiàn)，CHF發(fā)病機制在于心肌重構(gòu)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)在心肌受受損后啟動，在刺激下，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，因此激活了多種細胞因子和內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌，長期刺激作用下，導(dǎo)致心功能障礙。對癥治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)干預(yù)病情，控制病情發(fā)展的手段。但因長期用藥，患者敏感度下降，耐受性差，治療存在缺陷。

體外反搏是一種非侵入性、非藥物治療的無創(chuàng)性手段，心臟舒張末期下半身血液在腰部、大腿和小腿序貫加壓的作用，被驅(qū)動返回心臟，產(chǎn)生舒張期增壓波的同時，增加了右心靜脈回血量，有助于機體循環(huán)[9-10]。針灸作為中醫(yī)外治手段，也被廣泛應(yīng)用在CHF的治療中。從中醫(yī)理論分析，CHF的發(fā)生與機體臟腑功能失調(diào)，機體氣血陰陽受損，血脈通行受阻等相關(guān)。證屬本虛標實證，以心之陽氣虧虛為本，瘀血水停為標。本文采用體外反搏和針灸聯(lián)合治療，針灸選取血海穴、郄門穴和雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴等穴位，其中，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)穴，心胸疾患治療要穴，依據(jù)經(jīng)脈所過、主治所及的原理，針灸該穴位可改善心衰狀態(tài)下心肌細胞缺血現(xiàn)象，緩解心悸、胸悶等癥狀；郄門穴為手厥陰心包經(jīng)之穴，具有通經(jīng)止痛、養(yǎng)心活血的作用；血海穴隸屬足太陰脾經(jīng)穴，可發(fā)揮消腫利濕、健脾活血的功效。結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上，與體外反搏單一治療相比，聯(lián)合針灸治療的患者心功能療效總有效率(91.94%)明顯提升。

此外，聯(lián)合治療的患者臨床最常用的心功能指標LVEF水平明顯升高，LVEDD和LVESD下降。提示聯(lián)合體外反搏和針灸治療的老年CHF的心功能明顯改善，且聯(lián)合治療患者6MWT均升高，MLHFQ評分均下降，即患者的運動耐量和生活質(zhì)量提高。分析其中的原因，全身血管阻力因體外反搏收縮期前的快速放氣減少，收縮壓下降，心臟后負荷減少，從而提高LVEF，減少心肌損耗，改善心功能和預(yù)后效果?，F(xiàn)代研究表明[11-12]，針灸各穴位可通過改變心肌細胞內(nèi)粒子濃度、心肌細胞的基因表達等保護心肌，加強心肌收縮力，改善心肌灌注和泵血功能。治療安全性分析顯示，治療期間，體外反搏單一治療和聯(lián)合針灸治療兩種方案干預(yù)的患者均未出現(xiàn)異常反應(yīng)。

綜上所述，老年CHF患者采用體外反搏聯(lián)合針灸治療后的療效明顯提升，心功能顯著改善，生活質(zhì)量提高，治療安全性高。