袁亞萍

腦梗死是腦組織因局部血液供應(yīng)障礙而造成腦組織缺血缺氧，具有較高的致殘率、致死率，從而嚴(yán)重地影響患者日常生活能力，并且近幾年其發(fā)生率較前上升[1-2]，因此改善腦組織缺血缺氧、改善患者功能障礙是治療腦梗死的重點。而腦梗死患者病情穩(wěn)定后的恢復(fù)期亦是決定患者運動功能及步行能力恢復(fù)情況的關(guān)鍵階段，加強對腦梗死患者的恢復(fù)期治療，對改善患者預(yù)后意義重大。丁苯酞是一種新型的抗腦缺血損傷的藥物，其能夠改善腦組織的缺血缺氧情況，從而阻斷腦損傷的發(fā)生，起到保護腦功能作用[3]。且有報道[3]稱早期康復(fù)訓(xùn)練在改善腦梗死患者預(yù)后方面效果顯著。近年來，臨床逐漸地將中醫(yī)治療技術(shù)用于患者治療中，并取得了滿意效果[4]。中醫(yī)針灸療法傳承了中醫(yī)學(xué)的精髓，是目前腦梗死患者康復(fù)期經(jīng)常用的中醫(yī)輔助治療方法，通過針刺相關(guān)穴位，來對氣血運行進行調(diào)理，從而改善經(jīng)絡(luò)不暢的現(xiàn)象[5]。而八段錦則是中醫(yī)導(dǎo)引法的代表，是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，且每個動作都是根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行交接的規(guī)律而編排，具有緩解末梢血管痙攣狀態(tài)，改善微循環(huán)，通經(jīng)活絡(luò)的作用[5]。本次對我院腦梗死患者實施丁苯酞、針刺患側(cè)聯(lián)合八段錦治療，分析其對患者運動功能及步行能力的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2019年7月住院治療的腦梗死患者65例，按隨機投擲法分為對照組與研究組。對照組32例，男19例，女13例，年齡53 ～75 歲，平均年齡(62.74±6.38)歲，NIHSS評分4～9分，平均NIHSS評分(6.17±1.06)分；研究組33例，男18例，女15例，年齡54～73歲，平均年齡(62.81±6.42)歲，NIHSS評分5～9分，平均NIHSS評分(6.24±1.11)分。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診為腦梗死，均為首次發(fā)病，發(fā)病后48 h內(nèi)入院治療，患者病情穩(wěn)定，患者及家屬均知情并同意加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并及嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者、嚴(yán)重出血傾向者、治療及護理依從性較差患者、合并認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法 兩組患者入院后均根據(jù)病情進行抗血小板聚集、改善微循環(huán)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制血壓及血糖、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等一般治療，并給予丁苯酞氯化鈉注射液(生產(chǎn)廠家：石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100041)靜脈滴注，100 mL/次，2次/d，連續(xù)用藥2周；針刺患側(cè)：選取內(nèi)關(guān)穴、人中穴、三陰交穴為主穴，輔穴選取極泉穴、委中穴、尺澤穴、曲池穴、合谷穴，采用一次性毫針針刺，平補平瀉法，得氣后留針20 min，1次/d，連續(xù)進行10 d。

對照組在該方案基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)訓(xùn)練，包含翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站位訓(xùn)練、樓梯訓(xùn)練等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上在病情允許的情況下實施八段錦干預(yù)：參照國家體育總局健身氣功管理中心頒布的“健身氣功·八段錦”為標(biāo)準(zhǔn)，包含預(yù)備式、兩手托天理三焦、左右開弓似射雕等動作，指導(dǎo)患者每周進行3次鍛煉，單次時間不少于40 min，連續(xù)進行24周。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)6個月后，隨訪統(tǒng)計兩組干預(yù)效果，依照肢體運動功能Fugl-Meyer量表(FMA)評定兩組干預(yù)前后運動功能，包含對上肢運動能力(66分)、下肢運動能力(34分)兩部分的評定，分值同運動能力呈正相關(guān)。依照功能性步行量表(FAC)及6 min步行距離試驗(6MWD)評定兩組患者步行能力，F(xiàn)AC量表中依照患者獨立步行能力、上下樓梯能力分別記1～5分。依照日常生活能力評定量表(ADL)評定兩組患者干預(yù)前后日常生活活動能力，包含對穿衣、進食、洗漱等日常基本活動的評定，信度0.514，效度0.872，總分值100分，得分同患者日常生活活動能力呈正相關(guān)。依照SF-36量表評定兩組患者生存質(zhì)量，包含對軀體功能、生理功能、情感職能、社會功能、物質(zhì)生活等方面的評定，總分值100分，得分同患者生存質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0分析各數(shù)據(jù)，研究數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，計量資料以(±s)表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分、FAC評分、6MWD水平比較 兩組干預(yù)前FMA評分、FAC評分、6MWD對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后FMA評分、FAC評分、6MWD同干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且干預(yù)后組間對比差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分、ADL評分比較 兩組干預(yù)前SF-36量表評分、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組干預(yù)后SF-36量表評分、ADL評分同干預(yù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且干預(yù)后組間對比差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分、FAC評分、6MWD水平比校(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA評分、FAC評分、6MWD水平比校(±s)

注：FMA＝肢體運動功能Fugl-Meyer量表，F(xiàn)AC＝功能性步行量表，6MWD＝6 min步行距離試驗；與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FMA評分/分 FAC評分/分 6MWD/m干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 32 26.49±4.17 34.87±5.92* 1.65±0.41 2.97±0.56* 187.64±15.92 257.69±18.73*研究組 33 26.53±4.26 41.35±5.78* 1.58±0.39 3.64±0.53* 187.83±16.04 294.12±19.76*t值 0.038 4.429 0.700 4.914 0.048 7.567 P值 0.485 ＜0.001 0.243 ＜0.001 0.481 ＜0.001

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36量表評分、ADL評分比較(±s) 單位：分

注：ADL＝日常生活能力評定量表；與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SF-36量表評分 ADL評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 32 42.49±5.23 58.45±6.87* 39.61±4.57 51.27±6.34*研究組 33 42.37±5.26 66.72±7.04* 39.48±4.61 60.18±7.24*t值 0.091 4.755 0.113 5.236 P值 0.464 ＜0.001 0.455 ＜0.001

3 討論

丁苯酞是臨床治療腦梗死的一種新型藥物，可通過多種機制對腦組織缺血缺氧后的病理生理過程進行干預(yù)，達(dá)到改善腦缺血區(qū)的血流供應(yīng)，并能夠加強腦細(xì)胞代謝以及促進神經(jīng)功能的恢復(fù)作用，另外，丁苯酞還能夠促進腦缺血區(qū)血管側(cè)支循環(huán)的建立，從而縮小梗死范圍以及減輕腦水腫程度[6]。有研究證實其在調(diào)節(jié)腦組織能量代謝、抑制腦組織細(xì)胞凋亡方面作用明顯，并且應(yīng)用丁苯酞可降低機體炎性因子水平，腦功能保護作用強[1]。本次對兩組患者均實施丁苯酞、針刺患側(cè)治療，為后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的順利開展奠定了重要基礎(chǔ)。

中醫(yī)理論將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為血瘀內(nèi)阻、血行不暢、氣機不通是該病的主要病因病機，且康復(fù)期患者該方面證候表現(xiàn)更為突出[7-8]。本次研究在實施丁苯酞及在早期康復(fù)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用針刺方式進行局部穴位刺激，對緩解缺血造成的微血管痙攣具有積極作用，兼具疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效，顯著改善局部血供[8]，為后續(xù)康復(fù)功能訓(xùn)練奠定了良好基礎(chǔ)。另有研究表明，針刺可有效緩解腦梗死患者肌張力水平及痙攣情況，促進運動協(xié)調(diào)[9]。八段錦是古代導(dǎo)引術(shù)的重要組成部分，《道樞·眾妙篇》中有關(guān)于八段錦動作雛形的記載[10]。國家體育總局健身氣功管理中心亦在2003年組織并創(chuàng)編了“健身氣功·八段錦”的十式動作并向全社會推廣，主要可分為姿勢、呼吸、意念三個部分，該運動方法屬于中等強度的有氧運動，八段錦與中醫(yī)理論的關(guān)系密切，長期規(guī)律練習(xí)可強身健體、寧心養(yǎng)身、補虛瀉實[10]。另有現(xiàn)代研究表明，八段錦可改善心腦血管功能，并能增加心肺耐力及心肌收縮力水平，對增強肢體平衡協(xié)調(diào)能力、提升關(guān)節(jié)靈活性等具有積極作用[10]。故而本次研究結(jié)果顯示：研究組FMA評分、FAC評分、6MWD水平均高于對照組，且運動能力及步行能力提升后整體生存質(zhì)量及日常生活活動能力顯著提升。

綜上所述，對腦梗死患者實施丁苯酞、針刺患側(cè)聯(lián)合八段錦治療的效果顯著，在改善患者運動功能、步行能力的同時促進患者預(yù)后，具有進一步推廣價值。