李偉杰

功能性便秘在臨床多見，患者的排便困難、排便次數(shù)減少及排便不盡感表現(xiàn)突出，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。與功能性便秘相關(guān)的診治研究顯示，此類患者中較多存在胃腸動力異常的情況，表現(xiàn)為胃腸激素相關(guān)指標(biāo)表達(dá)的低下，因此對其進(jìn)行治療的過程中，對相關(guān)胃腸激素的改善幅度也是療效評估的重要指標(biāo)之一[1-2]。腸微生態(tài)移植在便秘患者中的應(yīng)用效果研究雖可見，但是相對全面細(xì)致的研究不足。故本研究就腸微生態(tài)移植在功能性便秘中的療效及對癥狀體征、胃腸激素的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月收治的86例功能性便秘患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對照組(常規(guī)功能性便秘治療組)和觀察組(常規(guī)治療加腸微生態(tài)移植治療)，每組各43例。對照組中男17例，女26例，年齡33～75歲，平均年齡(70.1±3.7)歲，病程1.0～15.5年，平均病程(5.3±1.0)年。觀察組中男18例，女25例，年齡32～77歲，平均年齡(70.3±3.9)歲，病程1.1～16.0年，平均病程(5.2±1.2)年。兩組功能性便秘患者的上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：20歲及以上者；功能性便秘者；對研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；其他消化系統(tǒng)疾病者；認(rèn)知及精神異常者；藥物及其他因素導(dǎo)致的便秘者；合并慢性基礎(chǔ)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組進(jìn)行常規(guī)功能性便秘治療，主要為采用滲透性瀉劑及乳果糖等進(jìn)行治療，同時進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，主要為增加纖維膳食的攝入量。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸微生態(tài)移植治療，經(jīng)胃鏡進(jìn)行治療，每次采用300 mL糞菌液進(jìn)行治療，間隔3 d應(yīng)用1次，連續(xù)治療3次。兩組的其他治療及干預(yù)均相同。然后統(tǒng)計及比較兩組的臨床總有效率、治療前后的癥狀體征積分及胃腸激素指標(biāo)。

1.2.2 檢測方法 于治療前及治療后各檢測1次胃腸激素指標(biāo)，包括胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)及胃泌素(GAS)，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行檢測，由兩名經(jīng)驗豐富者進(jìn)行操作檢測，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對上述胃腸激素指標(biāo)進(jìn)行操作檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效[3]：以患者治療后的大便性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常為顯效，以患者治療后的大便性狀及次數(shù)均改善為有效，以患者治療后的大便性狀及次數(shù)均未見改善為無效?？傆行蕿轱@效率加有效率。②癥狀體征積分[4]：評估項目包括排便用力程度、腹部不適程度及大便性狀，每項評分為0～3分，0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)檢驗 采用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用(±s)表示，行t檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組總有效率53.49%(23/43)，觀察組總有效率81.40%(35/43)。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較治療前兩組的便秘相關(guān)癥狀體征積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組的便秘相關(guān)癥狀體征積分顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標(biāo)比較治療前兩組的胃腸激素指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后觀察組的胃腸激素指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，見表3。

表2 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后的癥狀體征積分比較(±s) 單位：分

?組別 例數(shù) 排便用力程度 腹部不適程度 大便性狀治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 2.21±0.25 1.31±0.20 2.10±0.20 1.17±0.13 2.32±0.27 1.50±0.16觀察組 43 2.18±0.23 0.83±0.15 2.13±0.22 0.60±0.09 2.35±0.25 1.01±0.10 t值 0.579 12.590 0.661 23.639 0.534 17.029 P值 0.564 ＜0.001 0.510 ＜0.001 0.594 ＜0.001

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后的胃腸激素指標(biāo)比較(±s)

注：MTL＝胃動素，VIP＝血管活性腸肽，GAS＝胃泌素。

組別 例數(shù) MTL/(ng·L-1) VIP/(pmol·L-1) GAS/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 203.13±21.56 253.13±23.63 150.19±12.38 160.22±13.79 25.62±3.39 39.97±3.56觀察組 43 201.02±20.97 273.96±25.59 151.68±11.53 178.90±15.26 25.39±3.60 50.07±5.01 t值 0.460 3.921 0.577 5.955 0.305 10.776 P值 0.647 ＜0.001 0.565 ＜0.001 0.761 ＜0.001?

3 討論

受多方面因素的影響，功能性便秘的發(fā)生率顯著提升，而與功能性便秘相關(guān)的診治研究多見，其中有研究認(rèn)為，本類患者除表現(xiàn)出腸道功能狀態(tài)的異常外，胃腸激素等與胃腸動力存在一定關(guān)系的指標(biāo)也呈現(xiàn)顯著異常的狀態(tài)，表現(xiàn)為MTL、VIP及GAS等指標(biāo)的異常低下，這可能也是與之胃腸動力狀態(tài)較差等因素有關(guān)，因此認(rèn)為對本類患者進(jìn)行治療的過程中，上述胃腸激素指標(biāo)的提升是評估的重點之一[5]。另外，臨床中關(guān)于功能性便秘治療的研究多見，涉及的治療方式眾多，且是臨床研究熱點，而近年來以腸微生態(tài)移植用于消化系統(tǒng)疾病治療的研究不斷增多，其用于功能性便秘的效果研究也可見，且多數(shù)研究認(rèn)為其具有較好的臨床應(yīng)用效果，但是眾多研究結(jié)果的差異也普遍存在[6-7]，同時關(guān)于其對胃腸激素表達(dá)的影響研究不多，故認(rèn)為腸微生態(tài)移植在本類患者中的應(yīng)用研究仍極為必要。

本研究就腸微生態(tài)移植對功能性便秘患者癥狀體征及胃腸激素的影響進(jìn)行細(xì)致觀察研究，結(jié)果顯示，腸微生態(tài)移植治療患者的便秘治療臨床療效相對更好，而便秘相關(guān)癥狀體征積分及胃腸激素指標(biāo)的改善更好，因此肯定了腸微生態(tài)移植在功能性便秘患者中的應(yīng)用效果與價值。分析原因，腸微生態(tài)移植治療有效改善了功能性便秘患者腸道菌群失調(diào)的情況，對于優(yōu)勢菌群數(shù)量的提升有積極的作用，而這對于腸道黏膜屏障及免疫狀態(tài)的改善均極為有利[8-9]，同時，其對于腸道動力的提升也有積極的提升效果，因此相關(guān)的胃腸激素表達(dá)的也顯著提升，這均為便秘的有效改善奠定了基礎(chǔ)，實現(xiàn)了對功能性便秘的綜合改善作用[10]。

綜上所述，我們認(rèn)為腸微生態(tài)移植在功能性便秘中的療效較好，且對相關(guān)癥狀體征及胃腸激素表達(dá)的影響更為積極，因此在功能性便秘患者中的應(yīng)用價值較高。