安可可 王冰 尹紅梅 朱金閣

體溫是“免疫之鏡”，也是維持機(jī)體正常新陳代謝的基本條件。在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中，因患者年齡大、基礎(chǔ)代謝率低及麻醉鎮(zhèn)靜后產(chǎn)熱減少，易導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象。若患者處持續(xù)性低體溫狀態(tài)，會增加血液黏稠度和血管阻力，減慢血流速度影響患者凝血功能。術(shù)中加溫干預(yù)是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵措施[1]。普通加溫毯干預(yù)是通過單一加蓋加溫毯，在患者基礎(chǔ)代謝率降低和產(chǎn)熱減少的情況下，難以有效抑制老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中體溫降低的發(fā)生[2]。術(shù)中充氣加溫控制屬傳導(dǎo)式加溫法，利用空氣對流作用輸送熱空氣達(dá)到保暖的目的。因此，本文旨在探討術(shù)中充氣加溫控制對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者凝血功能及鼻咽部溫度的影響，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月至2020年2月收治的131例擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者為研究對象。使用簡單隨機(jī)化法將其分為觀察組66例和對照組65例。觀察組中男39例，女27例；平均年齡(68.46±5.71)歲；股骨頭壞死43例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8例，股骨頸骨折15例。對照組男35例，女30例；平均年齡(69.14±5.23)歲；股骨頭壞死45例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例，股骨頸骨折13例。兩組患者男女例數(shù)、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級＜Ⅲ級；均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；手術(shù)時間＜5 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他嚴(yán)重心、腎等損害；術(shù)前體溫異常者，術(shù)前1個月服用抗凝藥物者；依從性較低，不配合者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后開展。

1.2 方法 兩組患者均給予實時生命體征監(jiān)測，應(yīng)用靜脈輸液泵輸注乳酸格林液，手術(shù)室溫度設(shè)置在24 ℃。對照組術(shù)中給予普通加溫毯維持體溫，在患者胸部、上肢加蓋加溫毯，并每隔半小時測量一次體溫，若患者體溫異常降低加蓋毛毯，直至手術(shù)結(jié)束。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予充氣加溫控制方案維持體溫(嘉恒醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的充氣加溫系統(tǒng)，型號JH-15-001)，術(shù)中核心體溫≥37 ℃時停止加熱。直至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) ①凝血功能。分別于患者術(shù)前及術(shù)后抽取患者空腹外周靜脈血5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法測量纖維蛋白原(FIB)；使用凝固法測量凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)及凝血酶時間(TT)。試劑盒由北京雷根生物技術(shù)有限公司提供，均嚴(yán)格按照使用說明書操作。②鼻咽部溫度。分別于麻醉誘導(dǎo)即刻(T1)、術(shù)中30 min(T2)、術(shù)中60 min(T3)、術(shù)中90 min(T4)、手術(shù)結(jié)束即刻(T5)使用無菌鼻咽探頭測量患者鼻咽溫度。③術(shù)后寒戰(zhàn)和手術(shù)部位感染率。術(shù)后記錄兩組3 d內(nèi)寒戰(zhàn)和手術(shù)部位感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，應(yīng)用t檢驗或重復(fù)測量的方差分析；計數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者凝血功能比較 術(shù)后觀察組FIB、PT、APTT及TT低于對照組(P＜0.001)，見表1。

2.2 兩組患者不同時間鼻咽部溫度比較 T1時鼻咽部溫度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，T2、T3、T4、T5 時鼻咽部溫度觀察 組 高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者凝血功能比較(±s)

表1 兩組患者凝血功能比較(±s)

注：FIB＝纖維蛋白原，PT＝凝血酶原時間，APTT＝活化部分凝血活酶時間，TT＝凝血酶時間；與同組治療前比較，*P＜0.05。

FIB/(g·L-1) PT/s APTT/s TT/s術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 66 2.24±0.60 2.32±0.57 12.83±2.31 14.35±3.11* 42.76±4.82 38.58±4.72* 15.55±2.42 13.35±2.22*對照組 65 2.25±0.54 2.97±0.45* 12.95±2.45 20.27±3.63* 43.01±5.03 50.26±7.16* 15.67±2.56 19.50±4.31*t值 0.100 7.250 0.288 10.017 0.290 11.006 0.276 10.243 P值 0.920 ＜0.001 0.774 ＜0.001 0.772 ＜0.001 0.783 ＜0.001組別 例數(shù)

表2 兩組患者不同時間鼻咽部溫度比較(±s) 單位：℃

表2 兩組患者不同時間鼻咽部溫度比較(±s) 單位：℃

注：與對照組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5 F值 P值觀察組 66 36.70±0.32# 36.60±0.32* 36.43±0.35* 36.31±0.37* 36.24±0.36* 5.342 ＜0.001對照組 65 36.72±0.30 36.36±0.43 36.14±0.46 35.92±0.46 35.76±0.44 10.476 ＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后寒戰(zhàn)和手術(shù)部位感染率比較術(shù)后觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為1.52%(1/66)，低于對照組12.31%(8/65)，χ2＝4.394，P＜0.05；手術(shù)部位感染率觀察組為0(0/66)，低于對照組9.23%(6/65)，χ2＝4.447，P＜0.05。

3 討論

在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全身麻醉術(shù)損傷血管導(dǎo)致血管收縮功能降低，引起的椎管內(nèi)阻滯熱的損失，同時麻醉后患者新陳代謝降低，產(chǎn)熱與散熱失衡易引發(fā)患者低體溫現(xiàn)象，低體溫可影響血小板功能，影響患者凝血功能。手術(shù)注冊護(hù)理協(xié)會指出術(shù)中積極保暖可有效預(yù)防患者術(shù)中低體溫的發(fā)生[3]。普通加溫毯干預(yù)不能有效改善患者產(chǎn)熱、散熱失衡狀態(tài)影響干預(yù)效果。術(shù)中充氣加溫控制是將主機(jī)產(chǎn)生的熱空氣利用空氣對流作用傳輸至蓋毯中，具熱量分布均勻的特點。將其應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中或可有效改善患者凝血功能等的發(fā)生。

充氣加溫控制是一種傳導(dǎo)式加溫控制手段，利用空氣的對流作用將熱空氣從主機(jī)傳送至專用蓋毯中，使熱量均勻分布于體表。除對直接接觸的部位進(jìn)行傳導(dǎo)加溫，還能在一定程度升高患者周圍局部空氣溫度，形成熱空氣環(huán)繞于患者周圍，降低患者熱輻射損失從而降低患者熱量損失，達(dá)到有效維持體溫的作用[4-5]。

患者術(shù)中體溫異常降低會影響患者血管內(nèi)皮功能，增加患者血液黏稠度，減緩血流速度，進(jìn)而影響患者凝血功能。FIB和TT主要反映纖維蛋白原的含量轉(zhuǎn)化時間，PT和APTT主要反映內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)狀況。術(shù)中充氣加溫控制干預(yù)后，觀察組患者術(shù)后FIB、PT、APTT及TT低于對照組，說明術(shù)中充氣加溫控制應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者能夠改善患者凝血功能。觀察組在術(shù)中實時監(jiān)測患者體溫，輸注加溫液體，并將手術(shù)室溫度設(shè)置為24 ℃；予以患者充氣加溫控制方案以維持患者術(shù)中核心體溫37 ℃左右直至手術(shù)結(jié)束。避免患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，降低由低體溫引起患者出現(xiàn)異常應(yīng)激反應(yīng)，同時充氣加溫控制方案在加溫的基礎(chǔ)上還可促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者血流速度和低基礎(chǔ)代謝率狀態(tài)，增加產(chǎn)熱，維持患者體溫穩(wěn)定，降低患者因低體溫狀態(tài)對患者凝血系統(tǒng)的影響，從而有效改善患者凝血功能[6-7]。

本研究術(shù)中測量患者鼻咽部溫度，其更接近于體核溫度，能更準(zhǔn)確的反應(yīng)患者溫度變化。在本研究中，T1時鼻咽部溫度組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T2、T3、T4、T5時鼻咽部溫度觀察組高于對照組，說明術(shù)中充氣加溫控制應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中可改善患者不同時間鼻咽部溫度。術(shù)中充氣加溫控制能在患者周圍形成熱空氣環(huán)繞減少熱輻射達(dá)到對患者保暖的作用，同時充氣加溫還可促進(jìn)患者全身血液循壞，增加局部血流，利于熱量均勻分布；適當(dāng)加溫還可促進(jìn)患者新陳代謝，利于熱能轉(zhuǎn)化，以維持患者正常體溫[8-9]。在本研究中術(shù)后觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率為1.52%，低于對照組12.31%，手術(shù)部位感染率觀察組為0，低于對照組9.23%，說明術(shù)中充氣加溫控制應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中能有效降低患者術(shù)后寒戰(zhàn)及手術(shù)部位感染的發(fā)生。這與董瑞等[10]的研究結(jié)果一致，支持本研究結(jié)果。

綜上所述，術(shù)中充氣加溫控制應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中通過改善患者凝血功能和不同時間鼻咽部溫度，降低術(shù)后寒戰(zhàn)和手術(shù)部位感染率。