梁月梅 洪濤 何清霞 黃惠根,,

(1.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041；2.廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東 廣州 510080；3.南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515)

近年來，隨著?？谱o(hù)士實(shí)踐逐漸增多，?？谱o(hù)士作為高級(jí)護(hù)理專業(yè)技術(shù)型人才，在醫(yī)療服務(wù)中的作用逐年凸顯[1-3]。?？谱o(hù)士的融入為我國(guó)?？谱o(hù)理事業(yè)發(fā)展注入了新生力量，促進(jìn)了我國(guó)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平和能力的提升。?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)關(guān)系?？谱o(hù)理服務(wù)的水平和質(zhì)量，在美國(guó)[4]、加拿大[4]、澳大利亞[5]、日本[6]等?？谱o(hù)士發(fā)展較成熟的國(guó)家均已建立了各專業(yè)領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，而在我國(guó)由于?？谱o(hù)士管理體制的不完善、不成熟，?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入資質(zhì)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。崗位聘任條件是目前我國(guó)?？谱o(hù)士任職資格和崗位準(zhǔn)入的主要指標(biāo)，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏大樣本的調(diào)查研究分析我國(guó)醫(yī)院?？谱o(hù)士的崗位聘任條件和崗位待遇情況，故本研究從醫(yī)院管理者層面對(duì)我國(guó)?？谱o(hù)士的崗位任職條件和崗位待遇現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，為新醫(yī)聯(lián)下推動(dòng)醫(yī)院崗位管理制度建設(shè)，完善公立醫(yī)院績(jī)效考核體系提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣方法對(duì)我國(guó)9個(gè)省份126家二級(jí)醫(yī)院、181家三級(jí)醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)在我國(guó)二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院工作。(2)所在醫(yī)院有?？谱o(hù)士。(3)職務(wù)為醫(yī)院護(hù)理部主任，熟悉?？谱o(hù)士管理制度。(4)同意參與本次調(diào)查并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 通過文獻(xiàn)查閱、課題組成員小組討論設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)院基本信息、專科護(hù)士崗位制度、聘任條件、考核指標(biāo)、崗位待遇等。形成的調(diào)查表經(jīng)過課題組成員多輪討論和試填后定稿，定稿后的紙質(zhì)問卷通過問卷星軟件轉(zhuǎn)換成電子問卷。本問卷Cronbach′s α = 0.930。

1.2.2調(diào)查方法 通過電話、微信或郵件的形式與所調(diào)查醫(yī)院的護(hù)理部主任聯(lián)系，征得同意后向護(hù)理部主任發(fā)送調(diào)查問卷。于2019年3月向各調(diào)查醫(yī)院護(hù)理部發(fā)放問卷共計(jì)325份，回收問卷325份，剔除無效問卷18份，問卷有效率為94.5%。

1.2.3質(zhì)量控制 通過問卷星平臺(tái)對(duì)問卷進(jìn)行質(zhì)量控制，包括：(1)所有題目均設(shè)為必填題型，保證問卷填寫的完整性。(2)設(shè)置權(quán)限，同一IP地址或微信賬號(hào)只可填寫一次。(3)通過在問卷星的“質(zhì)量控制”中添加“篩選規(guī)則”剔除無效問卷。本次調(diào)查問卷添加的篩選規(guī)則為“雙題規(guī)則”，指定選項(xiàng)邏輯關(guān)系，當(dāng)指定的兩道題的答卷選項(xiàng)同時(shí)滿足指定的條件時(shí)為無效答卷。(4)數(shù)據(jù)錄入由2名研究人員進(jìn)行校對(duì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，兩樣本構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查醫(yī)院概況 本次調(diào)查了126家二級(jí)公立醫(yī)院(綜合醫(yī)院118家，?？漆t(yī)院8家)，181家三級(jí)公立醫(yī)院(綜合醫(yī)院144家，專科醫(yī)院37家)。所調(diào)查醫(yī)院來自廣東、重慶、河南、湖南、遼寧、內(nèi)蒙古、新疆、青海和云南9個(gè)省份。

2.2各醫(yī)院?？谱o(hù)理門診開設(shè)情況 見表1。

2.3?？谱o(hù)士崗位聘任條件 見表2。

表2 ?？谱o(hù)士崗位聘任條件 n(%)

2.4二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院專科護(hù)士崗位待遇 見表3。

表3 二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位待遇n(%)

2.5兩組醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位薪酬變化比較 見表4。

表4 兩組醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位薪酬變化比較n(%)

2.6二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位待遇參考指標(biāo) 見表5。

表5 二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院專科護(hù)士崗位待遇參考指標(biāo)比較 n(%)

3 討論

3.1設(shè)置?？谱o(hù)士崗位，加強(qiáng)專科護(hù)士專職化管理 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)?？谱o(hù)士主要涉及傷口造口、糖尿病、靜脈治療、血液透析、急診等14個(gè)?？?，領(lǐng)域廣、種類多。但?？谱o(hù)士崗位設(shè)置不足，大多數(shù)醫(yī)院未設(shè)置專科護(hù)士門診崗位，發(fā)展較成熟的?？?如傷口造口、導(dǎo)管、糖尿病護(hù)理)設(shè)置了?？谱o(hù)士門診的醫(yī)院的比例僅30.0%左右，其他?？谱o(hù)士門診嚴(yán)重不足。既往實(shí)踐表明[7-8]，對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行專職化管理有利于?？谱o(hù)士發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，提升?？谱o(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)?？谱o(hù)士個(gè)人的成長(zhǎng)與發(fā)展，而目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士“重培養(yǎng)，輕使用”及實(shí)行“平臺(tái)式管理”的現(xiàn)狀普遍。2017年湖北省調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[9]，僅約25.0%醫(yī)院設(shè)置了專職?？谱o(hù)士崗位，約16.5%醫(yī)院未對(duì)?？谱o(hù)士工作內(nèi)容作調(diào)整。軍隊(duì)醫(yī)院中大部分醫(yī)院未設(shè)置專職?？谱o(hù)士崗位，且存在工作職責(zé)和待遇不明確的問題，在基層醫(yī)院中也有34.2%的醫(yī)院沒有為?？谱o(hù)士設(shè)置工作崗位[10]，表明我國(guó)醫(yī)院的?？谱o(hù)士崗位不足，醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位設(shè)置落后于?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，未能給?？谱o(hù)士提供充足的發(fā)展平臺(tái)和空間，許多醫(yī)院培養(yǎng)的?？谱o(hù)士仍從事一般性護(hù)理工作，未發(fā)揮專科護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。因此，醫(yī)院管理部門應(yīng)該提供充足的?？谱o(hù)士崗位，加強(qiáng)對(duì)?？谱o(hù)士的專職化管理，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)院護(hù)理崗位管理制度建設(shè)，提高?？谱o(hù)理人才的使用效能。

3.2細(xì)化崗位聘任條件，統(tǒng)一?？谱o(hù)士崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)立崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，有利于對(duì)在崗人員的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷在崗人員的實(shí)際能力是否與崗位要求標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院通常以崗位所要求的聘任條件核查專業(yè)技術(shù)人員的崗位準(zhǔn)入資質(zhì)。本次調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院多從學(xué)歷、職稱、?？乒ぷ髂晗薹矫嬖O(shè)定專科護(hù)士崗位聘任條件。資格認(rèn)證是崗位管理的重要環(huán)節(jié)，在國(guó)外從事相關(guān)工作崗位的?？谱o(hù)士必須取得該專業(yè)的資格認(rèn)證方可上崗。以傷口造口失禁?？茷槔绹?guó)的初級(jí)傷口造口失禁(Wound ostomy continence,WOC)?？谱o(hù)士資格認(rèn)證要求有護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位、注冊(cè)護(hù)士執(zhí)照、5年及以上護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并完成正規(guī)的傷口造口失禁?？谱o(hù)士認(rèn)證教育課程[11]，而本次調(diào)查的307家醫(yī)院中?？谱o(hù)士崗位準(zhǔn)入的學(xué)歷水平多數(shù)為大專，原因可能與目前我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)較低有關(guān)(大專及以上護(hù)士占62.5%，本科及以上護(hù)士?jī)H占14.6%)[12]。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示[13]，最佳的學(xué)歷是本科、最低的工作年限是5年，與國(guó)外對(duì)傷口造口失禁專科護(hù)士的資格認(rèn)證要求相近。從學(xué)歷、職稱和?？乒ぷ髂晗薹矫嬖O(shè)立?？谱o(hù)士崗位聘任條件雖能在一定程度上對(duì)?？谱o(hù)士的崗位準(zhǔn)入資質(zhì)進(jìn)行審核，但這些條件不夠細(xì)化，未結(jié)合?？谱o(hù)士的專業(yè)能力進(jìn)行考核，難以充分體現(xiàn)?？谱o(hù)士的專業(yè)能力和水平。因此，針對(duì)目前我國(guó)醫(yī)院的護(hù)理崗位管理現(xiàn)狀，醫(yī)院管理部門有必要進(jìn)一步細(xì)化各?？谱o(hù)士崗位的聘任條件，為?？谱o(hù)士的崗位準(zhǔn)入提供標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

3.3科學(xué)制定薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)，提高?？谱o(hù)士待遇 本次調(diào)查顯示，62.2%醫(yī)院的?？谱o(hù)士崗位薪酬與非?？谱o(hù)士相比沒有提高， 54.1%醫(yī)院未提高聘任后?？谱o(hù)士崗位薪酬。在國(guó)外，專科護(hù)士一般能夠得到較高的工作報(bào)酬，如日本，他們國(guó)家的專科護(hù)士若提供特定的?？崎T診診療服務(wù)可以得到相應(yīng)的報(bào)酬[14]。在美國(guó)，傷口造口失禁?？谱o(hù)士工資待遇比普通注冊(cè)護(hù)士高50.0%左右[15]。一項(xiàng)1983名高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士的在線調(diào)查研究顯示[16]，美國(guó)大部分高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士對(duì)他們的福利待遇滿意。有調(diào)查[17-18]顯示，僅8.5%～30.6%醫(yī)院為?？谱o(hù)士提高了待遇，且尚未有研究分析專科護(hù)士待遇未能提高的原因。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已制定?？谱o(hù)士待遇標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院，其專科護(hù)士崗位薪酬、聘任后薪酬比沒有制定?？谱o(hù)士待遇標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院均有提高。這提示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)?？谱o(hù)士的管理制度建設(shè)，將?？谱o(hù)士待遇標(biāo)準(zhǔn)列入公立醫(yī)院薪酬制度改革范圍，從制度上為?？谱o(hù)士的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供支持保障。研究[19]顯示，我國(guó)專科護(hù)士的待遇普遍未提高，原因可能在于目前我國(guó)護(hù)理人員的薪酬主要與職稱、工作年限和學(xué)歷掛鉤，而這些指標(biāo)沒有突出?？谱o(hù)士的工作特征，體現(xiàn)不了?？谱o(hù)士的工作價(jià)值。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)除了職稱、學(xué)歷和工作年限這些共性指標(biāo)，目前我國(guó)一些醫(yī)院增加了專科工作量、專科護(hù)理質(zhì)量和科研成果作為?？谱o(hù)士崗位待遇的參考指標(biāo)。在提高了?？谱o(hù)士薪酬和聘任后薪酬的醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院比例均高于二級(jí)醫(yī)院，且三級(jí)醫(yī)院中更多醫(yī)院參考了?？谱o(hù)理質(zhì)量、?？乒ぷ髁俊？乒ぷ鲿r(shí)間和科研成果等?？菩灾笜?biāo)，作為?？谱o(hù)士崗位待遇的參考指標(biāo)，這些指標(biāo)能夠在一定程度上反映?？谱o(hù)士的工作價(jià)值。目前我國(guó)護(hù)理人員的薪酬結(jié)構(gòu)缺乏靈活性，薪資待遇與所從事的工作崗位不匹配[20]，許多醫(yī)院仍沿用老舊的薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)?？谱o(hù)士待遇普遍未提高的重要因素。因此，醫(yī)院管理部門在為?？谱o(hù)士提供發(fā)揮才能的工作崗位時(shí)，還應(yīng)該利用有效的崗位考核和評(píng)價(jià)手段，制定適合?？谱o(hù)士的薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)，才能從“崗位-考核-待遇”等方面對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行有效的管理。

綜上所述，我國(guó)醫(yī)院?？谱o(hù)士崗位不足，許多?？谱o(hù)士未能真正在專職崗位上發(fā)揮專業(yè)價(jià)值；?？谱o(hù)士崗位聘任條件不夠細(xì)化，未結(jié)合?？谱o(hù)士的專業(yè)能力；?？谱o(hù)士崗位待遇普遍未提高，缺乏能體現(xiàn)?？谱o(hù)士工作特征的薪酬待遇標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院管理部門應(yīng)重視?？谱o(hù)士的崗位準(zhǔn)入和待遇問題，建立符合我國(guó)國(guó)情的?？谱o(hù)士崗位聘用與薪酬待遇管理體系，提升我國(guó)?？谱o(hù)理人才的服務(wù)能力和管理水平。