范華 張華 姚琳 孫曄 孫力超 張留偉 岳樹(shù)錦

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 102488；2.中日友好醫(yī)院急診科，北京 100029；3.北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)學(xué)院體質(zhì)與健康教研室，北京 100084)

急診預(yù)檢分診是快速評(píng)估患者病情、根據(jù)其急危程度安排優(yōu)先次序的工作，是急診就診的首要環(huán)節(jié)[1-2]。近年來(lái)，急診科擁堵現(xiàn)象嚴(yán)重，如何在短時(shí)間內(nèi)快速準(zhǔn)確地篩選出危重癥和潛在危重癥是預(yù)檢分診的最大挑戰(zhàn)[3-4]。多項(xiàng)研究[5-11]發(fā)現(xiàn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)手工分診容易導(dǎo)致漏診和誤診，延誤危重患者最佳救治時(shí)間。預(yù)警評(píng)估工具耗時(shí)短(30 s～3 min)，更具有客觀性和前瞻性，在急診預(yù)檢分診系統(tǒng)中使用預(yù)警評(píng)估工具可輔助早期快速識(shí)別危重癥和潛在危重癥。本研究對(duì)北京市9所三級(jí)甲等醫(yī)院的80名急診預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，旨在為進(jìn)一步開(kāi)展預(yù)警評(píng)估工具輔助急診預(yù)檢分診提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2019年7月1- 31日，采用目的抽樣法，利用問(wèn)卷星網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在北京市9所三級(jí)甲等醫(yī)院對(duì)80名急診預(yù)檢分診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診預(yù)檢分診護(hù)士。(2)無(wú)理解和溝通障礙，知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急診工作5年以下者。(2)初級(jí)職稱者。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審查備案編號(hào)：2019-145-K101)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 課題小組以 《急診預(yù)檢分診專家共識(shí)》為基礎(chǔ)，結(jié)合NEWS、MEMS等[11-12]編制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷經(jīng)過(guò)5名中華護(hù)理學(xué)會(huì)、北京護(hù)理學(xué)會(huì)急診護(hù)理專家和8名高年資急診分診護(hù)士審核修訂而成。根據(jù)專家和高年資急診分診護(hù)士意見(jiàn)在條目?jī)?nèi)容、語(yǔ)言措辭及邏輯順序等方面修改后專家意見(jiàn)一致性較好。正式測(cè)試前選擇了10名高年資急診預(yù)檢分診護(hù)士測(cè)試了本問(wèn)卷的信度，Cronbach′s α為0.803。問(wèn)卷由4部分共20個(gè)條目組成，分別為急診分診護(hù)士基本信息(5個(gè)條目)、急診預(yù)檢分診現(xiàn)狀(6個(gè)條目)、預(yù)警評(píng)估工具應(yīng)用現(xiàn)狀(5個(gè)條目)和對(duì)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分的認(rèn)知(4個(gè)條目)。以單選題、多選題和主觀題3種形式呈現(xiàn)。

1.2.2調(diào)查方法 本研究采用電子問(wèn)卷無(wú)記名方式調(diào)查，2019年7月1-31日，調(diào)查對(duì)象通過(guò)掃描微信問(wèn)卷星二維碼的方式打開(kāi)問(wèn)卷進(jìn)行填寫。如填寫過(guò)程中出現(xiàn)漏答或中途退出，則點(diǎn)擊“提交”后不能完成正常提交，以保證問(wèn)卷的完整性和有效性。本研究共收回電子問(wèn)卷80份，有效80份，回收問(wèn)卷的有效率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1急診預(yù)檢分診護(hù)士基本情況及希望在急診預(yù)檢分診時(shí)加入預(yù)警評(píng)估工具意愿比較 見(jiàn)表1。

表1 急診預(yù)檢分診護(hù)士基本情況及希望在急診預(yù)檢分診時(shí)加入預(yù)警評(píng)估工具意愿比較(n=80)

2.2急診預(yù)檢分診現(xiàn)狀 見(jiàn)表2。

表2 急診預(yù)檢分診現(xiàn)狀

2.3預(yù)警評(píng)估工具的應(yīng)用現(xiàn)狀 見(jiàn)表3。

表3 預(yù)警評(píng)估工具的應(yīng)用現(xiàn)狀

3 討論

3.1急診預(yù)檢分診方式有待改進(jìn) 本研究顯示，97.50%的急診預(yù)檢分診護(hù)士認(rèn)為分診的首要任務(wù)是按病情分診，預(yù)檢出危重癥和潛在危重癥盡快安排就診或搶救，這與急診預(yù)檢分診專家共識(shí)的指導(dǎo)意見(jiàn)相一致[2]。最常見(jiàn)的分診方式是錄入部分生命體征后手動(dòng)分診(51.25%)，說(shuō)明目前較多分診系統(tǒng)不能實(shí)現(xiàn)應(yīng)用電子系統(tǒng)自動(dòng)分級(jí)。本研究中73.75%的護(hù)士認(rèn)為手動(dòng)分診存在分診不足或過(guò)度分診，說(shuō)明現(xiàn)階段預(yù)檢分診方式有待改進(jìn)，過(guò)多的手動(dòng)經(jīng)驗(yàn)分診將影響分診的準(zhǔn)確率，延誤最佳救治時(shí)機(jī)。而預(yù)警評(píng)估工具是將患者生命體征等指標(biāo)后臺(tái)自動(dòng)抓取并組合得出分?jǐn)?shù)和危重等級(jí)，可快速輔助分診護(hù)士判斷患者病情的危重程度，因此醫(yī)院應(yīng)加大力度構(gòu)建急診預(yù)檢分診電子信息自動(dòng)分診系統(tǒng)，完善智能分診體系。這與劉穎等[13]、張繼海等[14]設(shè)計(jì)急診標(biāo)準(zhǔn)化電子信息軟件的原因等相一致。

3.2急診預(yù)檢分診預(yù)警評(píng)估工具的應(yīng)用及認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂(lè)觀 本調(diào)查顯示雖然有93.75%的急診預(yù)檢分診護(hù)士認(rèn)為有必要參考預(yù)警評(píng)估工具，但仍有20.29%的護(hù)士在分診時(shí)未參考預(yù)警評(píng)估工具。急診預(yù)檢分診預(yù)警評(píng)估工具中，使用最多的前3位依次為疼痛評(píng)分、創(chuàng)傷評(píng)分和改良早期預(yù)警評(píng)分，可能與這3項(xiàng)評(píng)分需錄入指標(biāo)較少，耗時(shí)短(30 s)且推廣時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)。使用較少的為“急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ”和“國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分”?？赡芘c急性生理與慢性健康評(píng)分Ⅱ需錄入指標(biāo)較多，耗時(shí)較長(zhǎng)(2～3 min)，“國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分”較新，國(guó)內(nèi)對(duì)其認(rèn)知較少有關(guān)。此結(jié)果與最近幾年研究[5-12]顯示，“國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分”較“改良早期預(yù)警評(píng)分”等預(yù)警評(píng)分更具優(yōu)勢(shì)不一致，可能與國(guó)內(nèi)對(duì)此預(yù)警評(píng)分研究仍相對(duì)較少，認(rèn)知不足有關(guān)。

3.3不同特征急診預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)是否希望在預(yù)檢分診時(shí)加入預(yù)警評(píng)估工具的分析 對(duì)于是否希望在預(yù)檢分診時(shí)加入預(yù)警評(píng)估工具，不同學(xué)歷的護(hù)士看法有所不同。大專學(xué)歷護(hù)士中有40%認(rèn)為不必要，本科生中也有3.2%不贊同，而碩士學(xué)歷護(hù)士卻全部贊同。這可能與不同的學(xué)歷對(duì)了解和接受新知識(shí)的狀況有關(guān)聯(lián)，也可能是之前調(diào)查中顯示20.29%的護(hù)士不使用預(yù)警評(píng)估工具的原因。提示：處于急診首要關(guān)口的預(yù)檢分診護(hù)士了解和接受新知識(shí)的狀況令人堪憂。但由于本研究樣本有限，學(xué)歷構(gòu)成比不合理、不客觀，也可能導(dǎo)致本研究的推斷不準(zhǔn)確，今后尚需大樣本試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，急診預(yù)檢分診預(yù)警評(píng)估工具的應(yīng)用及認(rèn)知不容樂(lè)觀，這將嚴(yán)重影響危重癥和潛在危重患者的早期識(shí)別，因此急診科應(yīng)加大對(duì)其預(yù)檢分診護(hù)士的培訓(xùn)力度，針對(duì)不同學(xué)歷設(shè)計(jì)不同的培訓(xùn)方案，使其能夠與時(shí)俱進(jìn)的掌握最新的預(yù)警評(píng)估工具及預(yù)檢分診相關(guān)知識(shí)和研究進(jìn)展，并早日構(gòu)建有預(yù)警評(píng)估工具的急診預(yù)檢分診電子信息自動(dòng)分診系統(tǒng)，完善智能分診體系，提升急診預(yù)檢分診的質(zhì)量，提高危重癥患者識(shí)別及救治，降低死亡率，改善預(yù)后。