王喆

(商丘市中心醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476000)

急性胰腺炎具有起病急、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，易進(jìn)展成重癥胰腺炎，引發(fā)急性呼吸衰竭、全身炎癥反應(yīng)綜合征等，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，臨床常采取禁食、抗感染、營養(yǎng)支持等措施治療重癥胰腺炎患者，可減少患者胰腺分泌、防治多種并發(fā)癥[2]。但受諸多因素的影響，部分重癥胰腺炎患者經(jīng)治療后仍可繼發(fā)胰腺感染，形成胰腺膿腫，危及患者生命安全[3]。因此，探尋重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的影響因素，并采取針對(duì)性有效措施對(duì)降低重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義?；诖?，本研究旨在分析影響重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2018年1月至2021年1月于商丘市中心醫(yī)院內(nèi)科收治的40例繼發(fā)胰腺感染的重癥胰腺炎患者臨床資料，納入感染組；另收集同期40例未繼發(fā)胰腺感染的重癥胰腺炎患者臨床資料，納入未感染組。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《重癥急性胰腺炎診治指南》[4]中重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)胰腺CT檢查確診；②入院前未發(fā)生胰腺感染；③發(fā)病至入院治療時(shí)間<24 h；④病例資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能不全；②既往有精神病史；③伴有自身免疫性疾??；④合并惡性腫瘤，如胰腺癌、胃癌等。

1.3 繼發(fā)胰腺感染判定方法參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。(1)臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為腹痛、反跳痛等癥狀，腸鳴音消失；(2)經(jīng)CT檢查顯示胰腺病灶區(qū)域有氣泡產(chǎn)生；(3)腹腔膿液或胰腺病灶組織病原菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陽性；(4)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥1.2×109L-1，體溫≥38 ℃或<36 ℃，心率>90次·min-1，呼吸頻率>20次·min-1。滿足上述條件其中3項(xiàng)即可判定為繼發(fā)胰腺感染。將繼發(fā)胰腺感染納入感染組，未繼發(fā)胰腺感染納入未感染組。

1.4 觀察指標(biāo)查閱入選患者基線資料，主要包含年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、胰腺CT表現(xiàn)(滲出、壞死)、合并糖尿病[是、否，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[6])]、長期飲酒(是、否)、機(jī)械通氣(是、否)、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)價(jià)Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)[7]評(píng)分(量表主要包含急性生理學(xué)、年齡及慢性健康狀況，總分71分，得分越高則表明患者病情越嚴(yán)重)、胃腸功能障礙時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、血清C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprotein，CRP)及血清總膽紅素水平[采集患者空腹靜脈血5 mL，以離心半徑10 cm、3 000 r·min-1離心處理10 min，分離上層血清。血清CRP水平用免疫比濁法測(cè)定，試劑盒購自齊一生物科技(上海)有限公司；血清總膽紅素水平用血?dú)馍治鰞x(廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，型號(hào)BGA-102)測(cè)定]。

2 結(jié)果

2.1 基線資料感染組機(jī)械通氣比率高于未感染組，APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙時(shí)間、血清CRP水平高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、胰腺CT表現(xiàn)、合并糖尿病、長期飲酒、平均動(dòng)脈壓、血清總膽紅素水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 感染組與未感染組基線資料比較

2.2 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的影響因素回歸分析將初步基線資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙時(shí)間、血清CRP水平作為自變量并賦值(見表2)，以重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的情況作為因變量(感染=1，未感染=0)。經(jīng)logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分高、胃腸功能障礙時(shí)間長、血清CRP水平高是重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的影響因素 logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

重癥胰腺炎患者發(fā)病時(shí)可產(chǎn)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，臟器血供相應(yīng)減少，誘發(fā)屏障功能障礙，導(dǎo)致患者腸道內(nèi)的細(xì)菌和內(nèi)毒素易向身體其他部位轉(zhuǎn)移，進(jìn)而繼發(fā)胰腺感染。重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染可造成病情不斷惡化，增加患者病死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，為改善患者預(yù)后，需明確可能導(dǎo)致重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的影響因素，并實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施。

本研究初步比較兩組患者相關(guān)基線資料，經(jīng)logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分高、胃腸功能障礙時(shí)間長、血清CRP水平高是重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的危險(xiǎn)因素。逐個(gè)分析原因如下。(1)機(jī)械通氣：機(jī)械通氣可為重癥胰腺炎患者提供呼吸、循環(huán)支持，緩解患者病情，但機(jī)械通氣屬于醫(yī)源性侵入操作，創(chuàng)口可引起呼吸道感染，病原菌可通過血行感染胰腺，增加患者繼發(fā)胰腺感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。在治療前正確評(píng)估重癥胰腺炎患者病情，減少不必要的醫(yī)源性侵入操作；對(duì)于需要使用有創(chuàng)操作的患者，臨床醫(yī)務(wù)工作者需提高無菌意識(shí)，避免醫(yī)源性感染，以降低患者繼發(fā)胰腺感染的風(fēng)險(xiǎn)。(2)胃腸功能障礙時(shí)間長：患者胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間長，其腸道黏膜會(huì)逐步出現(xiàn)萎縮，降低機(jī)體腸道免疫功能，引起腸道屏障功能障礙，使患者腸道菌群出現(xiàn)紊亂、細(xì)菌移位，導(dǎo)致腸源性細(xì)菌感染，最終誘發(fā)胰腺感染[9]。盡早給予胃腸功能障礙時(shí)間長的重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)，以改善患者腸道黏膜循環(huán)，減少腸道菌群紊亂，降低患者繼發(fā)胰腺感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)血清CRP水平高：血清CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)物，可反映炎癥組織的范圍和活動(dòng)力。血清CRP水平高的重癥胰腺炎患者表明其機(jī)體內(nèi)存在急性炎癥，細(xì)菌感染嚴(yán)重，細(xì)菌易入侵胰腺，增加繼發(fā)胰腺感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。對(duì)于血清CRP水平高的重癥胰腺炎患者，應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療，以降低患者繼發(fā)胰腺感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(4)APACHEⅡ評(píng)分高：APACHE-Ⅱ評(píng)分高的重癥胰腺炎患者生理健康狀況差，病情相對(duì)嚴(yán)重，患者腸屏障、胰腺損傷程度較重，患者更易受細(xì)菌感染。入院時(shí)采用APACHE-Ⅱ評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)對(duì)重癥胰腺炎患者盡早實(shí)施抗感染治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，提高對(duì)胰腺感染的警惕性。

綜上所述，重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的影響因素可能為機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分、胃腸功能障礙時(shí)間、血清CRP水平，臨床可據(jù)此提供針對(duì)性措施以降低重癥胰腺炎患者繼發(fā)胰腺感染的風(fēng)險(xiǎn)。