麥爾哈巴·如則，木日扎提·買買提，孜克婭·乃吉木，高發(fā)水

1.新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆，烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院，新疆，烏魯木齊 830011

解決貧困問題是全球公共衛(wèi)生問題的重點(diǎn)問題之一[1]，全民健康體檢是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，全民健康體檢及村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)是貧困地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)健康、持續(xù)發(fā)展的重點(diǎn)，并且村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)在農(nóng)村衛(wèi)生工作中起著不可替代的基礎(chǔ)和支撐作用[2]。目前農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)與現(xiàn)代農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求差距仍然很大[3]，本文通過分析新疆深度貧困縣全民健康體檢及村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，調(diào)查研究深度貧困縣健康體檢完成人數(shù)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生取得資格證書、學(xué)歷、職稱及服務(wù)能力等方面進(jìn)行探討。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)分層抽樣方法，在新疆貧困縣中隨機(jī)抽出了22個(gè)深度貧困縣，包括A區(qū)(2個(gè)縣)、B區(qū)(2個(gè)縣)、C區(qū)(11個(gè)縣)、D區(qū)(7個(gè)縣)分別代表阿克蘇地區(qū)(烏什縣、柯坪縣)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州(阿圖什市、阿克陶縣)、喀什地區(qū)(喀什市、疏附縣疏勒縣、英吉沙縣、莎車縣、葉城縣、麥蓋提縣、岳普湖縣、伽師縣、巴楚縣、塔什庫爾干縣)、和田地區(qū)(和田市、和田縣、墨玉縣、皮山縣、洛浦縣、策勒縣、于田縣)。

1.2 方法

采用隨機(jī)分層抽樣方法，在新疆貧困縣中隨機(jī)抽取22個(gè)深度貧困縣，截至2019年采用定量調(diào)查法收集各樣本縣衛(wèi)生局上報(bào)的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

定量資料采用Excel 2003軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 深度貧困縣健康體檢覆蓋率

22個(gè)深度貧困縣2016年體檢完成人數(shù)702.94萬人，2017年體檢完成人數(shù)701.96萬人，2018年體檢完成人數(shù)687.15萬人，體檢完成的人數(shù)降低。與2016年環(huán)比增長(zhǎng)率增長(zhǎng)了7.49%，與2017年環(huán)比增長(zhǎng)率下降了36.24%。見表1。

表1 2016-2018年22個(gè)深度貧困縣全民健康體檢完成情況

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生取得資格證書情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生總?cè)藬?shù)為10 270名，22個(gè)深度貧困縣取得執(zhí)業(yè)助理及以上資格人數(shù)(0.31%)，其中C2縣取得執(zhí)業(yè)助理及以上資格人數(shù)最多(0.04%)。取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書人數(shù)(79.09%)，其中C5縣取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書人數(shù)最多(8.89%)。無證人數(shù)(20.59%)，其中D5縣無證人數(shù)最多(3.38%)。見表2。

表2 新疆22個(gè)深度貧困縣鄉(xiāng)村醫(yī)生取得資格證書情況[n(%)]

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷情況

鄉(xiāng)村醫(yī)生總?cè)丝跀?shù)為10 270名，本科及其以上學(xué)歷人數(shù)(0.12%)，其中C3縣人數(shù)最多(0.04%)，A1、A2、B1、C1、C2、C4、C5、C7、C8、C9、C11、D2、D4、D5、D6縣沒有本科及以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生。專科學(xué)歷人數(shù)(4.39%)，其中C3縣人數(shù)最多(0.52%)，C11縣沒有?？茖W(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生。中專學(xué)歷人數(shù)(53.85%)，其中C5縣人數(shù)最多(7.3%)，D6縣人數(shù)最少(0.57%)。初中學(xué)歷人數(shù)(9.31%)，其中D7縣人數(shù)做多(1.52%)，A2、B1、C11縣沒有初中學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生。初中以下或無學(xué)歷人數(shù)(32.34%)，其中D3縣人數(shù)最多(4.24%)，A2縣沒有初中以下或無學(xué)歷醫(yī)生。見表3。

表3 新疆22個(gè)深度貧困縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷情況[n(%)]

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱

鄉(xiāng)村醫(yī)生總?cè)藬?shù)為10 270名，22個(gè)深度貧困縣各職稱(30.80%)，其中正高職稱人數(shù)(0.14%)，D7縣正高人數(shù)最多(0.12%)；副高職稱人數(shù)(0)，中級(jí)職稱人數(shù)(0.18%)，其中C1縣人數(shù)最多(0.04%);初級(jí)職稱人數(shù)(30.49%),其中C1縣人數(shù)最多(2.18%)，22個(gè)深度貧困縣沒有副高職稱人員。見表4。

2.5 鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力

鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠提40%的基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要指的是居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等公共衛(wèi)生服務(wù)工作量的40%。能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)主要包括疾病的初步診查和常見病、多發(fā)病的基本診療以及康復(fù)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)，危急重疾病人的初步現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)診服務(wù)，傳染病和疑似傳染病人的轉(zhuǎn)診，縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他疾病醫(yī)療服務(wù)。具備計(jì)算機(jī)操作能力主要指的是門診掛號(hào)、書寫的電子處方、收費(fèi)流程及業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)等。

表4 新疆22個(gè)深度貧困縣鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱情況[n(%)]

鄉(xiāng)村醫(yī)生總?cè)藬?shù)為10 270名，其中能夠提供40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)(66.65%)，其中A1縣能夠提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)比例達(dá)到(97.20%)。能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)人數(shù)(79.05%)，A1縣最高達(dá)到(99.50%)。具備計(jì)算機(jī)操作能力人數(shù)(51.04%)，其中C11縣無計(jì)算機(jī)操作能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生。見表5。

2.6 鄉(xiāng)村醫(yī)生編制

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗總?cè)藬?shù)為10 270名，其中在編人數(shù)(2.11%)，其中B2縣在崗人數(shù)最多比例最高分別為60(22.64%)，C10、C11縣無在編醫(yī)生。見表6。

表5 新疆22個(gè)深度貧困縣鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生服務(wù)能力情況[n(%)]

3 討論

繼續(xù)大力推進(jìn)貧困地區(qū)全民健康工作，達(dá)到全覆蓋。從研究結(jié)果得出，22個(gè)深度貧困縣從2016-2018年全民健康體檢完成人數(shù)逐步下降，疾病會(huì)給生活帶來經(jīng)濟(jì)、精神等多方面的危害，對(duì)于貧困人口來說更是如此，也會(huì)無法保證貧困人口能夠按時(shí)脫貧，過上幸福健康的生活，所以需要注重全民健康體檢的覆蓋率，通過講座、宣傳等方式來呼吁貧困人口對(duì)于健康體檢的重視程度以及提高參與率。

加強(qiáng)貧困地區(qū)人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。分析揭示貧困縣鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷低，有能力的專業(yè)人員少，缺乏人才，所以要想提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力，提高人員素質(zhì)、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，需要把重點(diǎn)放在提高醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和集聚人才下基層等方面。在政策方面要嚴(yán)格把關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性不高的醫(yī)務(wù)人員；對(duì)于無中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生不得行醫(yī), 通過制定相關(guān)規(guī)定讓他們?cè)谝?guī)定期限內(nèi)進(jìn)行學(xué)習(xí)、進(jìn)修達(dá)到中專水平，后期還對(duì)他們進(jìn)行定期培訓(xùn), 提供及時(shí)更新知識(shí)提高專業(yè)能力和素質(zhì)的機(jī)會(huì)和機(jī)遇，以適應(yīng)發(fā)展需要。同時(shí)需要推進(jìn)大專、中專和高職學(xué)歷的培養(yǎng)工作[4]，需要注重培養(yǎng)綜合型衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)衛(wèi)生發(fā)展的需要, 為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)[5]。

表6 新疆22個(gè)深度貧困縣鄉(xiāng)村醫(yī)生編制情況

大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的下沉。貧困縣優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源少、能夠提供全方位的醫(yī)療服務(wù)、公共服務(wù)的人員少，在業(yè)務(wù)方面能夠使用電腦正常操作能力的人有些貧困區(qū)為0，在編人數(shù)很少，可見工資待遇方面也存在問題。因此政府應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)科大學(xué)在醫(yī)改中的重要作用，尤其是人才培養(yǎng)和社會(huì)服務(wù)等方面的作用，應(yīng)積極促進(jìn)部分有條件的醫(yī)院移交大學(xué)管理，促使大學(xué)著力構(gòu)建學(xué)科共建長(zhǎng)效機(jī)制，從而推進(jìn)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉[6]，各級(jí)政府也可以通過加大對(duì)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主的鄉(xiāng)村地區(qū)醫(yī)療單位的財(cái)政剛性投入，提高鄉(xiāng)村地區(qū)全科醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)待遇，從而增加優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生人力資源，還可以通過加強(qiáng)全科醫(yī)生扶持力度、培養(yǎng)少數(shù)民族訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生等政策性措施來推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的下沉[7]。

利益沖突無