謝瑞瑾，桂亮，程進(jìn)，潘淳

安徽衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，安徽 池州 247099

面對突如其來的新冠肺炎疫情，黨中央統(tǒng)籌全局、果斷決策，堅持把人民生命安全和身體健康放在第一位，全黨全軍全國各族人民上下同心、全力以赴，采取最全面、最嚴(yán)格、最徹底的防控舉措，全國疫情防控阻擊戰(zhàn)取得重大戰(zhàn)略成果。在疫情防控中，暴露出我國在公共衛(wèi)生管理體系中存在明顯短板，基層社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力亟待加強(qiáng)[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生既是醫(yī)療服務(wù)體系的網(wǎng)底，也是公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)底，承擔(dān)著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生奮不顧身、投身一線進(jìn)行排查疫情、普及疫情防控知識、心理疏導(dǎo)等，在農(nóng)村地區(qū)的疫情防控中發(fā)揮著重要作用，描繪出一幅壯闊的“逆行者”的風(fēng)采[2]。黨和國家一直高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，國務(wù)院出臺了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》[3]，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。深化醫(yī)改以來，圍繞“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”，國家和地方陸續(xù)出臺一系列政策加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，但調(diào)查顯示，困擾鄉(xiāng)村醫(yī)生 “收入低、無身份、保障差” 的頑疾沒有得到實(shí)質(zhì)性解決，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體診療水平不高、人員流失加劇仍是不爭的事實(shí)[4-5]。

為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院“基本醫(yī)療有保障”要求，創(chuàng)新完善村醫(yī)隊伍培養(yǎng)機(jī)制，建立一支數(shù)量充足、質(zhì)量優(yōu)良的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍是滿足廣大農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的迫切需要，是深化醫(yī)改和健康安徽建設(shè)的重大舉措，是決戰(zhàn)脫貧攻堅，全面建成小康社會的必然要求。本文擬在分析鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位、作用以及存在問題的基礎(chǔ)上，圍繞鄉(xiāng)村醫(yī)生怎么來、怎么培養(yǎng)、怎么發(fā)展的思路，探索構(gòu)建鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)新模式，為培養(yǎng)適應(yīng)新時代需求的“下得去、留得住、用得上、能發(fā)展”的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供切實(shí)可行的政策建議。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生的地位和作用

1.1 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是全面建成小康社會的應(yīng)有之義

習(xí)近平總書記曾指出：沒有全民健康就沒有全面小康，在十九大報告中對“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”作出全面部署。這是以習(xí)近平同志為核心的黨中央站在長遠(yuǎn)發(fā)展和時代前沿的角度，牢牢把握人民群眾對美好生活的向往，堅持和發(fā)展新時代中國特色社會主義的一項重要戰(zhàn)略安排，為全面建成小康社會和把我國建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國打下堅實(shí)健康根基[6]。2020年是全面建成小康社會的收官之年，全民健康是全面建成小康社會的重要組成部分。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層最貼近百姓健康的基層醫(yī)務(wù)工作者，是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成部分，是國家衛(wèi)生健康政策的基層執(zhí)行者，衛(wèi)生健康服務(wù)的提供者，是廣大農(nóng)村居民健康的守護(hù)者，更是實(shí)施健康宣教的重要力量。同時，鄉(xiāng)村醫(yī)生也是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的短板和最薄弱的環(huán)節(jié)。因而加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升鄉(xiāng)村基層醫(yī)療水平，是全面建成小康社會的應(yīng)有之義。

1.2 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是決勝脫貧攻堅的緊迫任務(wù)

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展和物質(zhì)生活水平提高，農(nóng)村老百姓對衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。目前農(nóng)村地區(qū)常住人群主要為留守老人和兒童，農(nóng)村留守老人年老體弱，很多還從事著沉重的農(nóng)活。隨著老齡化加速和慢性病多發(fā)，健康風(fēng)險日益增大，如不及時進(jìn)行治療，不僅極大影響農(nóng)村老人的身心健康，還會增加整個家庭的負(fù)擔(dān)，因病致貧、因病返貧是導(dǎo)致農(nóng)村人口貧困的主要因素之一。脫貧攻堅中“兩不愁三保障”就要求基本醫(yī)療有保障。農(nóng)村貧困人口有基本醫(yī)療保障是脫貧攻堅的基本要求和核心指標(biāo)。每個行政村有標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室和合格鄉(xiāng)村醫(yī)生是基本醫(yī)療有保障的基礎(chǔ)和支撐，是解決農(nóng)村貧困人口看病就醫(yī)的基本需要，是決勝脫貧攻堅的緊迫任務(wù)。

1.3 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建居民健康守門人的重要措施

2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，安徽省率先在基層醫(yī)改方面制定出臺鄉(xiāng)村醫(yī)生改革方案，并以建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體為核心抓手，統(tǒng)籌做好分級診療、智慧醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等各項工作，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，全面提升醫(yī)療體系的服務(wù)質(zhì)量，有效地緩解了老百姓“看病難”和“看病貴”的難題，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，切實(shí)增強(qiáng)老百姓的獲得感和幸福感。在基層醫(yī)療體系中，村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民的健康守護(hù)人，因此加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建居民健康守門人的重要措施。

1.4 加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，豐富中國制度的必然要求

中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是中國制度的重要組成部分，分級診療制度位居基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首要制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生植根中國大地，是保障農(nóng)村居民健康的重要力量，是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中的堅實(shí)基層支撐，是基層首診的主體，也是分級診療制度得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵所在。一支數(shù)量充足、質(zhì)量優(yōu)良的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍有助于解決農(nóng)村群眾看病難的問題，增強(qiáng)老百姓對基層醫(yī)療體系的信心，使廣大農(nóng)村群眾小病不出村，大病有暢通的轉(zhuǎn)診渠道，從而完善我國基本醫(yī)療服務(wù)中的分級診療制度[7]。因此加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，豐富中國制度的必然要求。

2 鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀及存在的問題

2.1 數(shù)量短缺和能力不足

根據(jù) 《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒2019 》公布的數(shù)據(jù)[8]，2018年底，全國54.2萬個行政村共設(shè)62.2萬個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室人員達(dá)144.1萬人，其中：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師38.1萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生84.5萬人。截止2014年底，全國58.5萬個行政村共設(shè)64.5萬個村衛(wèi)生室。村衛(wèi)生室人員達(dá)146.0萬人，其中：執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師30.4萬人、注冊護(hù)士9.8萬人、鄉(xiāng)村醫(yī)生98.6萬人。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以得出，從2014年到2018年，全國村衛(wèi)生室人員數(shù)有所下降，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴(yán)重，總?cè)藬?shù)呈逐年下降的趨勢，2018年相比2014年減少14.1萬人。統(tǒng)計數(shù)據(jù)還顯示，截止2018年底，村衛(wèi)生室人員35歲以下的僅為8.8%；學(xué)歷為大專及以上的僅為8.3%；執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資質(zhì)人數(shù)雖逐年增加，但仍以鄉(xiāng)村醫(yī)生資質(zhì)為主，2018年底，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人員在只占到村衛(wèi)生室人員總數(shù)的26.46%，與《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》[9]要求的到2020年，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有中職(中專)及以上學(xué)歷，其中高職(專科)及以上學(xué)歷者占相當(dāng)比例；鄉(xiāng)村醫(yī)生力爭總體具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格，基本實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化的目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量短缺和質(zhì)量不高已經(jīng)成為衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的最大短板之一。

2.2 身份屬性界定與工作職責(zé)不符

鄉(xiāng)村醫(yī)生的起源可以追溯到上世紀(jì)60年代的赤腳醫(yī)生，1985年起稱為鄉(xiāng)村醫(yī)生。半個多世紀(jì)過去了，我國社會經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生了巨大改變，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份仍處于尷尬的地位，鄉(xiāng)村醫(yī)生從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)類工作，但身份屬性上仍為農(nóng)民，不能納入事業(yè)單位編制，這也是鄉(xiāng)村醫(yī)生最為關(guān)注的社會保障問題的根本原因?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》中明確提出要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制。但目前還沒有將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入事業(yè)單位管理的政策體系[10]。

2.3 收入低、保障不足以及工作條件差

鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)著基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和經(jīng)費(fèi)的增加，工作任務(wù)越來越繁重，同時，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入與服務(wù)人口密切相關(guān)，特別在偏遠(yuǎn)山區(qū)，村民居住分散，交通不便，鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)半徑大，服務(wù)人口少，經(jīng)常需要翻山越嶺，行醫(yī)過程中安全風(fēng)險顯著增加。調(diào)研表明，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入?yún)s遠(yuǎn)低于衛(wèi)生和社會工作行業(yè)就業(yè)人員平均收入，養(yǎng)老保障的缺乏已然成為鄉(xiāng)村醫(yī)生這一群體最為關(guān)心的問題[11-12]。故收入低、保障不足以及農(nóng)村環(huán)境條件差等也是造成鄉(xiāng)村醫(yī)生不愿意加入和流失的重要原因。

2.4 培養(yǎng)與使用相脫節(jié)

一方面由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份不明確、收入低、無養(yǎng)老保障等因素造成鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力低，醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生不愿意下到農(nóng)村從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作[13]；另一方面醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不了解鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需求，醫(yī)學(xué)院校中沒有專門培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作流程、工作方式、重點(diǎn)任務(wù)和服務(wù)對象和醫(yī)院工作區(qū)別較大，導(dǎo)致一些高校畢業(yè)生很難適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。因此鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)與使用脫節(jié)導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位的供需雙方均不滿意。

3 解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中問題的路徑

3.1 擴(kuò)大增量與做優(yōu)存量并舉

以醫(yī)改為契機(jī)，采取普通高校分類招生、普通高考、高職擴(kuò)招等途徑，培養(yǎng)具有全日制普通?？茖W(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(鄉(xiāng)村醫(yī)生方向)學(xué)生，增加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍人員數(shù)量；同時對現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上的人員進(jìn)行針對性的在崗培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍質(zhì)量。采用擴(kuò)大增量與做優(yōu)存量兩種方式并舉，共同推進(jìn)，增加鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍數(shù)量，提高質(zhì)量。

3.2 解決問題和完善制度兼顧

2013年國務(wù)院出臺的《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》要求，具有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師以上資格人員才能進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位從業(yè)，由于門檻較高，10多年來，能進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的人員很少。2020年7月6日，國家衛(wèi)生健康委出臺《關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見》[14]，改革完善了鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)資格制度，允許具有全日制大專以上學(xué)歷的臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)類、中西醫(yī)結(jié)合類等相關(guān)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生(含尚在擇業(yè)期內(nèi)未落實(shí)工作單位的畢業(yè)生)免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍來源提供途徑，以此為契機(jī)，需加快探索完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生青黃不接的現(xiàn)象，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。

3.3 人才培養(yǎng)和崗位使用相結(jié)合

在高等院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中設(shè)置鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)方向，以鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位需要為引領(lǐng)，重構(gòu)課程體系，堅持針對性、有效性和實(shí)用性，培養(yǎng)培訓(xùn)內(nèi)容做到標(biāo)準(zhǔn)化、模塊化和網(wǎng)絡(luò)化。做到培養(yǎng)和使用相結(jié)合，確保畢業(yè)生具備鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位所需的知識技能。

4 對策建議

4.1 多渠道培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，解決增量

省級層面制定統(tǒng)一政策，各縣市結(jié)合本地情況，從鄉(xiāng)村醫(yī)生的來源、培養(yǎng)培訓(xùn)體系、職業(yè)發(fā)展等方面制定措施。

4.1.1 利用高職擴(kuò)招政策加強(qiáng)對村級本土人員培養(yǎng) 高職擴(kuò)招是國家作出的重大決策，招生對象包含往屆普通高中畢業(yè)生、中職畢業(yè)生和農(nóng)民工、新型職業(yè)農(nóng)民等，畢業(yè)后頒發(fā)普通?？飘厴I(yè)證書。這是彌補(bǔ)鄉(xiāng)村醫(yī)生短板的難得機(jī)遇期和窗口期，務(wù)必要抓住機(jī)遇。在高職擴(kuò)招中單列招生計劃，由村兩委遴選本村戶籍的35歲左右具有高中(含中專)學(xué)歷人員以及目前從業(yè)人員中年齡較輕未取得執(zhí)業(yè)助理資格人員，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，由縣衛(wèi)生健康委統(tǒng)一報送名單，委托有臨床醫(yī)學(xué)(中醫(yī)學(xué))專業(yè)招生資格的高職高專院校培養(yǎng)，學(xué)校按程序辦理錄取工作，納入全日制培養(yǎng)，培養(yǎng)費(fèi)用由縣里解決，簽訂協(xié)議，畢業(yè)合格者頒發(fā)普通高校?？飘厴I(yè)證書，回本行政村衛(wèi)生室工作，作為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生來源的主渠道；

4.1.2 依托高職院校分類招生加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng) 依托高職院校分類考試招生,實(shí)施以縣(區(qū)、市)為主體的鄉(xiāng)村醫(yī)生定向委托培養(yǎng)，以縣為主體推薦一批品德好、素質(zhì)高,熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的本縣戶籍高中(含中職)畢業(yè)生,通過三年以全科醫(yī)學(xué)為重點(diǎn)的臨床醫(yī)學(xué)或中醫(yī)學(xué)專業(yè)大專教育,畢業(yè)后回定向的行政村工作,簽訂服務(wù)協(xié)議，約定服務(wù)期限，參加并通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試,充實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,提高村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)能力和水平，切實(shí)筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。

4.1.3 開展鄉(xiāng)村醫(yī)生招募計劃 縣級衛(wèi)生健康部門從需求出發(fā)，從高校臨床醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生學(xué)歷的畢業(yè)生中招募，定向到村衛(wèi)生室工作，招募經(jīng)費(fèi)含學(xué)生在校的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)以及工作補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等，納入縣級財政預(yù)算。

4.2 完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)方案的頂層設(shè)計

緊緊圍繞執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試和鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位所需，以臨床醫(yī)學(xué)國家專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為核心修訂鄉(xiāng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)人才培養(yǎng)方案，以執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試大綱為引領(lǐng)編寫課程大綱；以鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位勝任力的典型任務(wù)分解為知識及技能來設(shè)計課堂教學(xué)，進(jìn)行模塊化教學(xué)，實(shí)現(xiàn)三教改革，開展線上及線下混合性教學(xué)，打造鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)“1+1+1+1+X”五階式人才培養(yǎng)模式，逐步建立鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)國家標(biāo)準(zhǔn)。

4.2.1 模塊化教學(xué)與三教改革 以崗位勝任能力為目標(biāo)，對標(biāo)國家助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的執(zhí)業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，將課程體系設(shè)計成7個課程模塊，分別為：文化課、專業(yè)素養(yǎng)、臨床醫(yī)療、慢病管理與公共衛(wèi)生、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、美育、勞動與實(shí)踐能力模塊，并根據(jù)人才培養(yǎng)的素質(zhì)、知識、能力目標(biāo)合理設(shè)置課程，以崗位典型任務(wù)分解，確定課程模塊、課時，實(shí)現(xiàn)教育鏈，人才鏈、崗位鏈的無縫對接。見圖1。

圖1 模塊化課程的課時分布

4.2.2 “1+1+1+1+X”五階式人才培養(yǎng)模式 按照標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)，崗位所需，注重培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力，打造“1+1+1+1+X”五階式人才培養(yǎng)模式。第一階段(第一個1即第一學(xué)年)：在高等醫(yī)學(xué)院校集中學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課、職業(yè)素質(zhì)課、及部分專業(yè)基礎(chǔ)課。暑假期間安排學(xué)生崗位間習(xí)，盡早了解熟悉村衛(wèi)生室配備的智醫(yī)助理、健康一體機(jī)等設(shè)備，以及家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容。第二階段(第二個1即第二學(xué)年)：在高等醫(yī)學(xué)院?；蚓邆浣虒W(xué)條件的雙主體教學(xué)醫(yī)院(縣級醫(yī)院)完成第二年部分專業(yè)基礎(chǔ)課及專業(yè)課(含基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)中藥、慢病管理、中醫(yī)適宜技術(shù)等)學(xué)習(xí)。第三階段(第三個1即第三學(xué)年)：在縣級醫(yī)院、縣級中醫(yī)院、縣疾病預(yù)防保健控制中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行一年的頂崗實(shí)習(xí)。第四階段(第四個1即畢業(yè)后第一年)：在鄉(xiāng)村衛(wèi)生室工作第一年，高等醫(yī)學(xué)院校繼續(xù)為定向培養(yǎng)畢業(yè)生提供教育服務(wù)，通過線上開設(shè)專業(yè)拓展課教學(xué)、線下進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，幫助學(xué)生通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。第五階段(X即畢業(yè)第二年及以后)：高等醫(yī)學(xué)院校提供定向培養(yǎng)畢業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗及轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生線上理論及線下技能培訓(xùn)的長效機(jī)制，開展模塊化繼續(xù)教學(xué)，提升執(zhí)業(yè)技術(shù)能力。見圖2。

圖2 “1+1+1+1+X”五階式人才培養(yǎng)模式

4.3 規(guī)范在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)體系

一是針對畢業(yè)后第一年的鄉(xiāng)村醫(yī)生開展在線教學(xué)，使其順利通過國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試；二是建立適合基層工作特點(diǎn)的階段化、模塊化培訓(xùn)規(guī)劃和培訓(xùn)體系，通過線上線下相結(jié)合的方式，每兩年對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展一次輪訓(xùn)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)能力。注重加強(qiáng)基層用藥知識、衛(wèi)生法律法規(guī)、常見病和慢性病預(yù)防與治療、急救知識、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家庭醫(yī)生簽約、智慧醫(yī)療、中醫(yī)藥、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培訓(xùn)[15]。

4.4 提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

提升鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定是開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)的支撐。一是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)成長空間。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見，對取得臨床醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生，允許其在村衛(wèi)生室從業(yè)，同時可以參加國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，對于取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，在村衛(wèi)生室達(dá)到服務(wù)期限后，工作優(yōu)異者，允許其進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，拓寬其職業(yè)發(fā)展空間。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等在招聘職工時優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，打通鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)障礙和職業(yè)通道。二是保障薪酬福利待遇。在現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，對地廣人稀的地方，根據(jù)不同條件，給予差別化補(bǔ)助，將相關(guān)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助納入財政預(yù)算，根據(jù)考核按月?lián)芨秲冬F(xiàn)，同時完善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇保障制度，建立穩(wěn)定的動態(tài)調(diào)整機(jī)制[16]。三是弘揚(yáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生奉獻(xiàn)精神。在各級各類表彰時加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的表彰力度，大力弘揚(yáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層的精神，形成全社會關(guān)心、尊重鄉(xiāng)村醫(yī)生的濃厚氛圍，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。

利益沖突無