左保廷

【摘要】目的探討肛裂切除黏膜下移手術(shù)治療肛裂的臨床效果。方法取2018年12月-2019年12月因肛裂來我院接受治療的74例患者為研究對象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對照組。對照組采用常規(guī)肛裂切除術(shù)，研究組采用肛裂切除黏膜下移手術(shù)治療。比較兩組臨床效果、臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果與對照組相比研究組總有效率較高（P<0.05）;與對照組相比研究組住院時(shí)間、術(shù)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P<0.05）。結(jié)論對肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移手術(shù)治療，其臨床效果較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠有效縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間，利于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肛裂;黏膜下移手術(shù);臨床效果

肛裂屬于一種較為普遍的肛門疾病類型，主要是指肛管皮膚全層呈縱行裂開，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍情況出現(xiàn)。長期便秘誘發(fā)肛裂的主要因素，患者因糞塊干而硬，加之便時(shí)用力較猛，從而導(dǎo)致糞便排出時(shí)裂傷肛管皮膚，反復(fù)損傷引發(fā)全層皮膚呈縱行裂開。出血及疼痛時(shí)肛裂患者的主要臨床癥狀，且其疼痛情況較為嚴(yán)重，大多數(shù)患者難以忍受。臨床中通過采取常規(guī)切除術(shù)治療，其效果較為穩(wěn)定，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，影響患者預(yù)后。因此，本研究通過對肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移手術(shù)治療，并探討其療效。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

取2018年12月-2019年12月因肛裂來我院接受治療的74例患者為研究對象，隨機(jī)設(shè)為研究組與對照組。研究組男21例，女16例，年齡23-64歲，平均（38.7±9.4）歲，病程1年-10年，平均（4.3±1.1）年。對照組男19例，女18例，年齡22-66歲，平均（38.9±9.2）歲，病程1年-11年，平均（4.4±1.0）年。兩組患者均符合肛裂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情并同意本研究，且并無其他肛腸類疾病。兩組患者基本資料無顯著差異（P>0.05），該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)許。

1.2方法

兩組患者均接受相同的生命體征監(jiān)測，并叮囑其術(shù)前1d禁食，具體手術(shù)方案：（1）對照組采用常規(guī)肛裂切除術(shù)，對患者實(shí)行浸潤麻醉，以肛裂部位為中心，在肛裂兩端做切口，然后沿縱行方向切割，并將血管鉗置入其中，將皮下痿組織以及肥大性肛乳頭進(jìn)行切除，之后立即止血，并對傷口進(jìn)行包扎，實(shí)行常規(guī)抗感染治療。（2）研究組采用肛裂切除黏膜下移手術(shù)治療，對患者實(shí)行常規(guī)消毒與浸潤麻醉，手術(shù)操作者在將雙手中指與食指涂石蠟油后，伸入患者肛門內(nèi)，將其肛裂兩側(cè)肛管撐開，可見肛裂傷口存在明顯擴(kuò)大并伴有纖維性組織斷裂與少量出血，持續(xù)5min，采用血管鉗對肛裂兩邊黏膜進(jìn)行鉗夾以便限制其創(chuàng)面范圍，對其肛裂皮瓣實(shí)行牽拉，然后將肛裂的三角形皮膚進(jìn)行逐步切除，使其后位黏膜保持充分下降，保證其引流暢通，將皮膚與皮瓣至齒線進(jìn)行切除，由后向前將其皮片切除，然后將內(nèi)括約肌纖維垂直切開，以肛門足夠松弛為適宜，將后位切口延長，并游離其皮瓣，將肛裂部位下部分的內(nèi)括約肌切除，松解其肛門，確保創(chuàng)面能夠充分暴露，采用組織鉗對黏膜進(jìn)行固定，并將其黏膜充分下移，然后進(jìn)行分別縫合，使其下移的黏膜能夠固定在齒線以下，然后采用可吸收紗布與棉花進(jìn)行外固定。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評估并比較兩組療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：若經(jīng)治療患者裂口愈合、大便疼痛及出血情況消失則為治愈;若其裂口或者創(chuàng)面明顯縮小，大便疼痛及出血情況有所改善則為有效;若經(jīng)治療未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至存在癥狀加重則為無效。

1.3.2記錄并比較兩組臨床指標(biāo)及并發(fā)癥情況，主要包含住院時(shí)間、術(shù)后出血量及尿潴留、傷口水腫/淤血等的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0分析，計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測（x±s）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2結(jié)果

2.1兩組療效對比

與對照組相比研究組總有效率較高（P<0.05），具體見表1。

2.2兩組臨床指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況對比

與對照組相比研究組住院時(shí)間、術(shù)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P<0.05），具體見表2。

3討論

臨床中，肛裂情況較為普遍，其具體的發(fā)病機(jī)制相對復(fù)雜，治療難度較大，且術(shù)后不易創(chuàng)面不易愈合，從而對患者的日常生活及身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。肛裂切除術(shù)是較為常用的治療方法，該項(xiàng)手術(shù)操作能夠達(dá)到一定效果，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，不利于患者病情恢復(fù)。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，肛裂切除黏膜下移術(shù)逐漸在臨床中得到應(yīng)用，且受到臨床工作者的廣泛關(guān)注，該項(xiàng)手術(shù)操作具有微創(chuàng)性特征，減少手術(shù)創(chuàng)傷、縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間是其基本的治療手段。對肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移術(shù)治療，加速其創(chuàng)面愈合的同時(shí)有助于消除其水腫情況，微創(chuàng)化的手術(shù)操作使得患者疼痛感顯著減輕，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量水平，并能夠使得手術(shù)操作對肛管等正常結(jié)構(gòu)與功能的影響降至最低。相關(guān)研究顯示，采用肛裂切除黏膜下移術(shù)治療能夠有效縮小其創(chuàng)傷范圍，從而使得術(shù)后糞便感染情況減少，加速創(chuàng)面愈合，且具有良好彈性，使得肛裂復(fù)發(fā)率顯著降低。肛門部位存在較多神經(jīng)末梢，從而使得機(jī)體對疼痛感較為敏銳，術(shù)后炎癥及換藥等的刺激會加重患者疼痛感，借助肛裂切除黏膜下移術(shù)則能夠采用直腸黏膜對肛裂創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，從而使得炎性反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷的范圍進(jìn)一步縮小，利于患者預(yù)后。經(jīng)本研究提示：與對照組相比，研究組總有效率較高，且研究組住院時(shí)間、術(shù)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生率均較低（P<0.05）。說明，對肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移術(shù)治療，其效果較好，能夠縮短其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，且安全性較高。

綜上所述，對肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移手術(shù)治療，其臨床效果較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠有效縮短患者病情恢復(fù)時(shí)間，利于臨床推廣應(yīng)用。

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