馬 寧

（河南省三門峽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 三門峽 472000）

冠心?。–oronary heart disease，CHD）指的是粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈血管致使管腔淤堵、窄小，進(jìn)而產(chǎn)生心肌缺血、缺氧等癥狀表現(xiàn)的危重心血管疾病[1]。其診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動(dòng)脈造影，礙于其高檢測(cè)成本，且屬有創(chuàng)檢查，部分患者較為抵觸，故其普及應(yīng)用受到極大制約。據(jù)有關(guān)研究指出[2]，動(dòng)態(tài)心電圖所監(jiān)測(cè)的心率變異性指標(biāo)水平，其獲取方式便捷，屬無創(chuàng)檢查，在心臟自主神經(jīng)功能評(píng)估中實(shí)用性較高。此外，亦有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，心率變異性指標(biāo)與冠心病發(fā)生、預(yù)后有密切聯(lián)系。基于此，筆者擬探析機(jī)體冠狀病變嚴(yán)重程度與心率變異性存在的相關(guān)性，以期將其作為醫(yī)學(xué)界冠心病診斷評(píng)估理論指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年8 月至2020 年8 月來本院就診且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病患者70例，男37 例，女33 例，年齡38~75 歲；均齡（54.23±4.26）歲。冠脈病變程度標(biāo)準(zhǔn)以Gensini 評(píng)分加以判定后予以分組，劃作輕度組（n=25 例）、中度組（n=23 例）及重度組（n=22 例）。

1.2 方法：①冠狀動(dòng)脈造影：全體冠心病患者均安排水平過硬及操作嫻熟的醫(yī)師實(shí)施，并由2 名主治醫(yī)師運(yùn)用Gensini 系統(tǒng)確認(rèn)造影結(jié)果；②24h 心電圖監(jiān)測(cè)：全體患者均于住院后實(shí)施24h 心電圖監(jiān)測(cè)，并準(zhǔn)確記錄HEV 時(shí)域指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察三組心率變異性指標(biāo)水平，與冠脈病變嚴(yán)重程度作相關(guān)性分析。①心率變異性指標(biāo)水平：囊括相鄰正常RR 期間>50ms 的心搏數(shù)占24h 總RR 間期數(shù)的百分比（PNN50）、相鄰正常RR間期差值的均方根（rMSSD）、24h 每5minRR 間期平均值（SDANN）及24h 正常RR 間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；②冠脈病變嚴(yán)重程度：采用Gensini 評(píng)分系統(tǒng)，依據(jù)血管狹窄程度評(píng)分及冠脈病變系數(shù)之積綜合評(píng)定，以狹窄程度中25%、50%、75%、90%、99%、100%為臨界值，自0~25%計(jì)1 分起，100%計(jì)32 分終，分值愈大，反映冠脈病變嚴(yán)重程度愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS22.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組心率變異性指標(biāo)水平比較：輕度組、中度組及重度組心率變異性指標(biāo)中PNN50、rMSSD、SDANN 及SDNN 水平兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且呈低水平的心率變異性指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的冠脈病變嚴(yán)重程度愈高（P<0.05），詳見表1。

表1 三組心率變異性指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 三組心率變異性指標(biāo)水平比較 （±s）

?組別 PNN50 rMSSD SDANN SDNN重度組 5.72±2.28 24.69±14.62 56.31±23.74 57.36±25.43中度組 7.96±3.81 32.41±18.32 67.16±25.74 79.83±23.62輕度組 9.82±3.68 35.75±20.43 79.56±26.27 93.81±22.64

2.2 多因素Logsitic 回歸分析：經(jīng)多因素Logsitic回歸分析，心率變異性是冠脈病變朝嚴(yán)重程度進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見表2。

表2 多因素Logsitic 回歸分析

2.3 Pearson 相關(guān)性分析：PNN50、rMSSD、SDANN及SDNN 水平與Gensini 評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，詳見表3。

表3 Pearson 相關(guān)性分析

3 討論

及早診斷評(píng)估控制病情在冠心病防治上具有重要意義。而現(xiàn)今為醫(yī)學(xué)界所視為金標(biāo)準(zhǔn)的冠狀動(dòng)脈造影檢查，在冠心病診斷評(píng)估上有優(yōu)異表現(xiàn)。但囿于其屬有創(chuàng)檢查，其收取費(fèi)用較高，部分患者拒絕此項(xiàng)檢查方式，且其在診斷評(píng)估過程中，仍有下列薄弱環(huán)節(jié)：①重復(fù)檢查較為困難；②其受眾多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化典型癥狀者，于早期無臨床癥狀者較少應(yīng)用；③沉積不對(duì)稱導(dǎo)致血管腔代償性增加，減輕管腔縮小程度，診斷評(píng)估易出現(xiàn)估計(jì)誤差，故其普及運(yùn)用受到一定制約[6]。對(duì)此，尋求一種適用于全體冠心病患者、實(shí)用性高，且保有準(zhǔn)確性的診斷評(píng)估方法尤為關(guān)鍵。動(dòng)態(tài)心電圖作為一類可于24h 實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者機(jī)體心肌缺血心肌電的有效手段，因其無創(chuàng)性、便捷性及準(zhǔn)確性，現(xiàn)已發(fā)展成為自主神經(jīng)評(píng)價(jià)中一項(xiàng)主流檢查手段。且隨醫(yī)學(xué)研究不斷深入，其所監(jiān)測(cè)的心率變異性指標(biāo)亦在冠心病、高血壓等心血管疾病中的不良預(yù)測(cè)及遠(yuǎn)期預(yù)后發(fā)揮重要作用[7]。

本文結(jié)果顯示，參照Gensini 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)劃分的輕度組、中度組及重度組心率變異性指標(biāo)中的PNN50、rMSSD、SDANN 及SDNN 水平呈明顯差異性。其中，所監(jiān)測(cè)的指標(biāo)均為時(shí)域性指標(biāo)，SDNN 水平可初步反應(yīng)24h 總體心率變異程度，交感神經(jīng)功能以SDANN 水平加以評(píng)定，迷走神經(jīng)功能可觀心率變化曲線，可以PNN50、rMSSD 綜合評(píng)定。而重度組中PNN50、rMSSD、SDANN 及SDNN 水平偏低，可知患者機(jī)體自主神經(jīng)功能異常，不良心血管事件發(fā)生幾率增加，由此導(dǎo)致冠脈病變呈嚴(yán)重化態(tài)勢(shì)進(jìn)展。且據(jù)多因素Logsitic 回歸分析表明，心率變異性是冠脈病變朝嚴(yán)重程度進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在運(yùn)用Pearson 分析Gensini 評(píng)分與心率變異性呈負(fù)相關(guān)?？梢娫缙谶M(jìn)行24h 動(dòng)態(tài)心電圖心率變異性監(jiān)測(cè)，有助于進(jìn)一步提升冠心病診斷評(píng)估效果。

綜上所述：冠心病心率變異性指標(biāo)評(píng)估冠脈病變嚴(yán)重程度較為準(zhǔn)確，具有一定應(yīng)用價(jià)值，可在后續(xù)冠心病診斷中作重要參考。