陳 雨

（鄭州市第二人民醫(yī)院<暨南大學附屬醫(yī)院鄭州醫(yī)院消化內(nèi)科>，河南 鄭州 450000）

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）為反復或持續(xù)發(fā)作的腸道功能紊亂性常見疾病之一[1]。臨床多表現(xiàn)為腹痛、便秘、腹瀉、大便性狀及排便習慣發(fā)生變化，多發(fā)生于中青年人群，以女性居多。該疾病具有反復性，且極易交替出現(xiàn)，對患者日常生活及生活質(zhì)量造成嚴重的影響。臨床根據(jù)大便的性狀將IBS 分為4 種類型，分別為便秘型、腹瀉型、不定型與混合型，在我國以腹瀉型最為常見[2]。因IBS 患者多伴有一定的心理障礙，易出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁心理，故臨床多為患者提供抗焦慮、抑郁類藥物進行治療。但因IBS 發(fā)病機制與病因尚不明確，多認為IBS 與腸道感染、胃腸動力學異常、胃腸道激素、內(nèi)臟感覺異常及心理障礙等均有關(guān)系，故治療應以對癥處理為主。本文旨在研究兩種藥物在IBS 中的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019 年2 月至2020 年2 月在本院收治的182 例IBS 患者作為本研究對象，所有患者均與羅馬Ⅲ相關(guān)診斷標準相符合[3]，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=92）與對照組（n=90）。觀察組中，男47 例，女45 例，年齡24～69 歲，平均（48.3±6.4）歲；病程3～17 年，平均（9.2±2.5）年；疾病類型：腹瀉型56 例，便秘型24 例，便秘與腹瀉交替型12 例；對照組中，男46 例，女44 例，年齡25～70 歲，平均（47.7±5.2）歲；病程2～15 年，平均（9.0±2.3）年；疾病類型：腹瀉型50 例，便秘型22例，便秘與腹瀉交替型18 例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有分組研究價值。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①所選病例大便潛血試驗結(jié)果顯示為陰性；②所有患者生化指標檢測均顯示為正常；③均有大便性狀異常、腹痛、腹瀉等臨床癥狀，且未發(fā)現(xiàn)有腸道器質(zhì)性病變者；④本次研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情且簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①合并有嚴重的腎、肝、心等臟器疾病者；②近期有服用影響胃腸動力藥物者；③有腹腔手術(shù)史者；④對本次研究所需的食物與藥物過敏者；⑤合并有嚴重神經(jīng)官能癥與精神疾病者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦臨床資料不全，治療依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療：所有患者入院后均對其飲食習慣進行糾正，改變其不良的生活習慣，并給予全面的健康及心理教育。

1.3.2 對照組：本組給予口服馬來酸曲美布汀治療，3 次/d，100～200mg。

1.3.3 觀察組：本組患者在對照組基礎上口服酪酸梭菌活菌片治療，3 次/d，2 片/次。兩組均以2 周為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.4 觀察指標：①記錄兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間，包括腹瀉、腹痛緩解時間及大便性狀恢復時間；②觀察比較兩組患者治療后臨床療效；③記錄兩組患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應情況。

1.5 療效標準：臨床療效參照《腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》擬定[4]，顯效：臨床癥狀消失，大便性狀恢復正常；有效：臨床癥狀、大便性狀明顯改善；無效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀、大便性狀無任何改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法：運用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較：治療后，觀察組腹瀉、腹痛緩解時間及大便性狀恢復時間均顯著早于對照組（P<0.01），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較 （±s）

表1 兩組患者治療后臨床癥狀緩解時間比較 （±s）

注：與對照組比較，①P<0.01

大便性狀恢復時間（d）觀察組92 20.05±2.26① 17.32±5.34① 21.32±3.51①對照組90 24.08±3.31 22.34±3.43 25.67±4.45 t 值 9.611 7.527 7.331 P 值 0.000 0.000 0.000組別 n 腹瀉緩解時間（d)腹痛緩解時間(d)

2.2 兩組患者臨床療效比較：觀察組臨床總有效率為90.22%，對照組臨床總有效率為76.67%，觀察組臨床療效明顯高于對照組（χ2值=6.068，P 值=0.014），詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者不良反應情況比較：觀察組不良反應總發(fā)生率為5.43%，對照組不良反應總發(fā)生率為7.77%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2值=0.406，P值=0.524），詳見表3。

表3 兩組患者不良反應情況比較 [n（%）]

3 討論

IBS 為臨床中較為常見一種功能性胃腸疾病。據(jù)相關(guān)資料顯示，IBS 患者在消化內(nèi)科門診中占23.6%～28.0%，且在我國IBS 發(fā)病率呈逐年上漲趨勢[5]。近些年來，臨床醫(yī)務工作者將IBS 發(fā)病機制與病因轉(zhuǎn)至IBS 發(fā)病的神經(jīng)機制中，且多數(shù)學者認為中樞神經(jīng)與腸神經(jīng)對IBS 發(fā)病的影響較大[6-7]。因IBS發(fā)病機制與病因的復雜多樣，臨床采用常規(guī)胃腸藥物治療該疾病無法取得穩(wěn)定的臨床療效，故及時找出有效治療IBS 的藥物是當前臨床醫(yī)務工作者研究的重點[8-9]。相關(guān)研究表明，臨床聯(lián)合用藥較單藥治療可有效提高臨床治療效果[10]，故本院近年來嘗試對IBS 患者應用馬來酸曲美布汀聯(lián)合酪酸梭菌活菌片治療，并取得了較為理想的效果。

馬來酸曲美布汀是一種具有具有鎮(zhèn)吐及調(diào)節(jié)消化道運動的藥物，該藥物能恢復胃腸道平滑肌的緊張度，且能有效緩解胃腸道平滑肌的過度緊張，故在調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌方面具有雙重的功效，可使胃腸運動調(diào)節(jié)恢復至正常狀態(tài)[11-12]。此外，馬來酸曲美布汀對腸道肽類物質(zhì)的釋放產(chǎn)生一定的影響，通過外周腸道神經(jīng)叢在胃腸道的鈣離子與鉀離子通道處產(chǎn)生作用，以此對消化道運動產(chǎn)生的興奮與抑制達到雙向調(diào)節(jié)作用，可抑制或提高腸道高、低動力，以此改善患者腹瀉、腹痛等臨床癥狀，使腸道恢復正常的運動[13-15]。酪酸梭菌活菌片為一種微生態(tài)制劑的藥物，在臨床中主要用于因腸道菌群紊亂引起的消化不良、急性或慢性腹瀉及各種消化道癥狀。其作用機制為酪酸梭菌CGMCC0313.1 為酪酸梭菌活菌片的有效成分，該藥物在進入患者腸道后立即分泌出一種酪酸菌素，對有害菌產(chǎn)生一定的抑制作用，將腸道內(nèi)的毒素與有害菌清除體外，酪酸菌素還可分解出低聚糖與多糖，以此促進有益菌的發(fā)生發(fā)展，使腸道菌群迅速的恢復平衡。此外，酪酸梭菌進入結(jié)腸中可產(chǎn)生醋酸與酪酸等短鏈脂肪酸，其能增加腸道內(nèi)的酸度，以此形成一道化學屏障，對腸內(nèi)有害菌的發(fā)酵產(chǎn)氣起到抑制作用，以減輕或消除IBS 患者腹瀉、腹脹及消化不良等癥狀，從而達到治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（90.22%）顯著高于對照組（76.67%），觀察組治療后腹瀉、腹痛緩解時間及大便性狀恢復時間顯著早于對照組，說明該藥物治療IBS，能有效改善患者胃腸道功能，促進患者癥狀緩解。說明馬來酸曲美布汀與酪酸梭菌活菌片治療IBS 顯著提高了的臨床療效，且兩種藥物治療期間，所有患者均未在發(fā)生嚴重的不良反應，僅少數(shù)患者出現(xiàn)了口干、嗜睡、疲乏不良癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計學差異，兩組患者出現(xiàn)不良反應均未影響臨床療效，且未采取對癥治療措施。說明馬來酸曲美布汀結(jié)合酪酸梭菌活菌片治療IBS 的安全性較高，副作用小。

綜上所述，對IBS 患者采用馬來酸曲美布汀結(jié)合酪酸梭菌活菌片治療，能有效促進癥狀緩解，提高臨床療效，且藥物不良反應少，值得臨床推廣與應用。