王德玲 閆進(jìn)軍

摘 要：現(xiàn)階段，國內(nèi)的形勢正處于深化改革的時(shí)期，各行各業(yè)的市場內(nèi)經(jīng)濟(jì)都出現(xiàn)了不同程度的波動(dòng)，這些全新的變化給醫(yī)療市場帶來了更多的機(jī)遇和挑戰(zhàn)， 怎樣在現(xiàn)階段的變動(dòng)局勢背景下助力醫(yī)院不斷向前發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的核心競爭力，是醫(yī)院需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。醫(yī)院要想長期穩(wěn)步地發(fā)展，必須要實(shí)行高效的全面預(yù)算管理制度。高效的全面預(yù)算管理，對于醫(yī)院的發(fā)展來說尤為重要，接下來，本文作者分析了全面預(yù)算管理制度對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的影響意義，以及當(dāng)前全面預(yù)算管理制度在實(shí)施中仍然存在的問題，這些問題如何通過合理的方式進(jìn)行解決，來促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算;醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理;全面預(yù)算運(yùn)用

在醫(yī)院的發(fā)展過程中，全面預(yù)算制度被廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)管理工作中。但是從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)際操作的過程中來看，全面預(yù)算在其中起的作用并不能完全顯現(xiàn)，在其應(yīng)用過程中需要改進(jìn)和完善的問題和難題仍然大面積存在。這些長期遺留下的問題也會(huì)導(dǎo)致全面預(yù)算制度如同人形立牌，作用甚微。其制度的執(zhí)行更是難以開展，也就無法討論最后全面預(yù)算制度所達(dá)到的效果是否是符合預(yù)期的。為了打破這種局面，充分發(fā)揮全面預(yù)算的功能，不僅要針對醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的設(shè)立約束機(jī)制、規(guī)范管理財(cái)務(wù)部門的經(jīng)濟(jì)管理工作，還需要在醫(yī)院內(nèi)部建立和優(yōu)化各部門的監(jiān)督管理制度，此制度的設(shè)立和完善都要落實(shí)到最后的執(zhí)行上，如果員工不遵守管理制度，其對于員工的約束效力也無法達(dá)到理想的程度。據(jù)多項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，為了在一定程度上提高醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)水平，需要將全面預(yù)算制度和其他管理制度相融合，共同促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

一、全面預(yù)算管理制度在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的影響意義

第一，在我國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的發(fā)展過程中，全面預(yù)算制度在其中占有重要的地位，有助于緩和醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中的矛盾和沖突，對于醫(yī)院下一階段的發(fā)展計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo)做出簡單的預(yù)判; 第二，全面預(yù)算管理制度在執(zhí)行過程中，能夠幫助醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間理清各自的工作范圍和職責(zé)，使得所有員工都可以在充分了解自己工作細(xì)節(jié)的前提下，工作認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，避免出現(xiàn)工作中重復(fù)作業(yè)或無人值守處理突發(fā)狀況的現(xiàn)象。在井然有序的工作狀態(tài)下，醫(yī)院也能最大限度地提升自己在行業(yè)內(nèi)的核心競爭力。除此之外每一位員工都在對應(yīng)的崗位負(fù)責(zé)對應(yīng)的工作內(nèi)容，倘若經(jīng)濟(jì)管理中出現(xiàn)了任何的問題，還能夠從源頭上找出原因，并及時(shí)給出解決方案;第三，醫(yī)院全面預(yù)算管理具有多項(xiàng)功能，包括提前計(jì)劃、調(diào)整控制、前后協(xié)調(diào)、不斷激勵(lì)、定期評價(jià)，因此它是一種全面貫徹各項(xiàng)決策的經(jīng)營機(jī)制。從整體來看，它在醫(yī)院管理控制系統(tǒng)中處于核心位置，在整個(gè)醫(yī)院的日常工作中具有重要的地位。由此可見，全面貫徹落實(shí)全面預(yù)算管理制度能夠幫助對各項(xiàng)醫(yī)療工作的支出進(jìn)行大概的統(tǒng)計(jì)、并根據(jù)其預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行、相關(guān)部門進(jìn)行有效監(jiān)督和反饋等，日常工作記錄的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，都可以轉(zhuǎn)化成醫(yī)院職工業(yè)績考核的基本依據(jù)。第四，全面預(yù)算管理制度的監(jiān)督作用可以推動(dòng)醫(yī)院監(jiān)督部門對各個(gè)科室成員的工作環(huán)節(jié)進(jìn)行審查，確保其做出的每一行為都符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，幫助醫(yī)院在管理方面形成規(guī)范化的管理機(jī)制。

二、目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作執(zhí)行中全面預(yù)算存在的問題

目前的醫(yī)院管理機(jī)制中，正在實(shí)行的全面預(yù)算管理制度將關(guān)注的重點(diǎn)放在了每一項(xiàng)款項(xiàng)是否都用在了對癥的地方，但卻忽視了醫(yī)院內(nèi)部一些工作的支出情況。從實(shí)際情況來看，很多醫(yī)院的運(yùn)營財(cái)務(wù)資金占比僅不到5%，但反觀醫(yī)院的自由資金卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了其自身的運(yùn)營資金。因此，如果在全面預(yù)算工作過程中，負(fù)責(zé)人員本末倒置，將重點(diǎn)放在了占比不多的財(cái)政資金使用情況上面，而忽視了醫(yī)院自有資金的使用，在實(shí)際的工作中，全面預(yù)算制度對于醫(yī)院大部分的資金不起作用，對醫(yī)院來說，也不能促進(jìn)的其健康發(fā)展。在新形勢的背景下，全面預(yù)算仍然存在著以下問題：

（一）對全面預(yù)算管理的認(rèn)識不足

很多醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面缺乏深入的認(rèn)識和了解，因此，醫(yī)院的有些編制往往都是因?yàn)樾l(wèi)生主管部門或者財(cái)政部門在有需要幫助的情況下才會(huì)新增。全面預(yù)算管理制度與財(cái)務(wù)收支預(yù)算存在一定的內(nèi)在聯(lián)系，它可以看作是財(cái)務(wù)收支預(yù)算的延展產(chǎn)物。正因?yàn)樗鼈冎g的內(nèi)在聯(lián)系，使得很多人員在實(shí)際地管理工作中錯(cuò)誤地將全面預(yù)算管理過程理解為它是財(cái)務(wù)管理工作分支，進(jìn)而他們認(rèn)為全面預(yù)算管理制度的制定權(quán)和調(diào)控權(quán)歸屬于醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門，甚至有些人員認(rèn)為財(cái)務(wù)部門調(diào)控資金的支出情況是通過全面預(yù)算管理工作是實(shí)現(xiàn)的。以上的錯(cuò)誤觀念其實(shí)都是對全面預(yù)算管理制度缺乏充分的認(rèn)識和深入的了解。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院職工對全面預(yù)算管理制度的理解認(rèn)識，倡導(dǎo)大家配合相關(guān)部門的工作。

（二）全面預(yù)算主觀性較大導(dǎo)致資金使用率低

由于以往醫(yī)院發(fā)展過程的影響，我國現(xiàn)在的很多醫(yī)院依然采用基數(shù)法，并以單位基期收支執(zhí)行數(shù)作為參考依據(jù)，然后將可能在一定程度上影響預(yù)算年度收支情況的大大小小的因素，在基期財(cái)務(wù)收支基礎(chǔ)上編制單位預(yù)算。這種預(yù)算的方式通過仔細(xì)分析不難發(fā)現(xiàn)，這種預(yù)算的方式將有可能的因素基本上都列入了考慮范圍內(nèi)，或者說這種方式已經(jīng)盡量將各個(gè)方面的非正常因素都考慮到了，但僅僅依靠這一個(gè)部門的力量需要完成對醫(yī)院整體的分析是難上加難的。在實(shí)際的醫(yī)院預(yù)算管理工作中，其他業(yè)務(wù)部門沒有真正參與到這項(xiàng)工作中，甚至連基本的配合都難以實(shí)現(xiàn)。而反觀財(cái)務(wù)部門，盡管相關(guān)人員會(huì)做一些輔助工作，但財(cái)務(wù)部門對全面預(yù)算所需要的相關(guān)社會(huì)調(diào)研沒有搜集相關(guān)的資料生成報(bào)告。這兩大問題，使得相關(guān)人員在全面預(yù)算過程中難以對當(dāng)下醫(yī)療行業(yè)內(nèi)市場發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行具體深入的了解。在全面預(yù)算工作都不能高效進(jìn)行的背景下，對資金使用率較低的形成原因和影響因素調(diào)查和分析也會(huì)受到阻礙。導(dǎo)致分析出的結(jié)果缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性。如果采用不合適的編制方式，則會(huì)無形中增大預(yù)算的數(shù)額，對于醫(yī)院的發(fā)展來說，運(yùn)營成本也就得不到有效的調(diào)控。

（三）缺乏對醫(yī)院全面預(yù)算過程有效的信息監(jiān)管

醫(yī)院要想實(shí)行高效的全面預(yù)算管理制度，需要將各個(gè)科室的收支情況都納入醫(yī)院整體的預(yù)算范圍中來，將醫(yī)院制定的總的任務(wù)目標(biāo)分解為階段性的小目標(biāo)，每個(gè)科室也會(huì)分設(shè)相應(yīng)的科室目標(biāo)，這樣的預(yù)算分級實(shí)施方式才能有效幫助全面預(yù)算系統(tǒng)得到高效落實(shí)。除此之外，在醫(yī)院當(dāng)前的預(yù)算體系中，缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管制度約束，其隨意性較大，預(yù)算信息容易閉塞或者滯留，而且醫(yī)院各個(gè)部門，各個(gè)科室之間沒有形成一個(gè)有序且快速流通的預(yù)算信息網(wǎng)絡(luò)，在這種情況下，如果負(fù)責(zé)人統(tǒng)一進(jìn)行全面核算，工作量會(huì)劇增，而且效率不高，會(huì)浪費(fèi)很多寶貴的工作時(shí)間。預(yù)算的低效率會(huì)導(dǎo)致預(yù)算信息的滯留和閉塞，也使得預(yù)算管理的監(jiān)管制度無法得到順利開展。因此，在進(jìn)行全面預(yù)算的過程中，醫(yī)院需要建立完善的預(yù)算信息網(wǎng)絡(luò)貫穿于醫(yī)院的各個(gè)科室和各個(gè)部門之間，加快信息間的流通，提高預(yù)算工作的效率，使得醫(yī)院各個(gè)部門的管理工作效率都能得到一定程度的提升。

三、運(yùn)用全面預(yù)算于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理運(yùn)用中的優(yōu)化方案

（一）醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門應(yīng)該做好全面預(yù)算的前置性工作

全面預(yù)算管理工作，需要先從醫(yī)院的整體發(fā)展來看，統(tǒng)籌規(guī)劃，為醫(yī)院未來的發(fā)展制定一個(gè)年度戰(zhàn)略規(guī)劃。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理部門對于醫(yī)院的全面預(yù)算工作也應(yīng)該納入年度戰(zhàn)略規(guī)劃中，使其做到在醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)步驟都能起到一定的助力作用，進(jìn)而順利地根據(jù)計(jì)劃實(shí)現(xiàn)逐步實(shí)現(xiàn)每一步驟的任務(wù)目標(biāo)，使得全面預(yù)算管理在醫(yī)院發(fā)展過程中充分發(fā)揮作用，助力年度總目標(biāo)得達(dá)成。

（二）醫(yī)院可設(shè)置全面預(yù)算管理崗位

現(xiàn)有的醫(yī)院崗位各自都有各自的工作職責(zé)，負(fù)責(zé)不同的工作內(nèi)容，因此醫(yī)院要想獲得長期的穩(wěn)步發(fā)展，需要實(shí)行高效的全面預(yù)算管理制度。但如果將這份要求質(zhì)量的工作交給某一工作崗位的職工，會(huì)導(dǎo)致兩邊的工作都有可能完成不好。因此，醫(yī)院如果希望看到全面預(yù)算的管理被妥善，高效執(zhí)行，就需要站在實(shí)際情況的視角看問題，設(shè)立全面預(yù)算管理專門的工作崗位。一般情況下，每當(dāng)一家醫(yī)院成立時(shí)，通常由各科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行，但這項(xiàng)任務(wù)的內(nèi)容與預(yù)算部門相關(guān)崗位負(fù)責(zé)人有些相似。顯然在管理的權(quán)效上很容易會(huì)產(chǎn)生摩擦和沖突，導(dǎo)致預(yù)算管理工作的混亂。在預(yù)算管理工作實(shí)施的過程中如果不能做到對預(yù)算管理工作劃分一個(gè)明確的權(quán)責(zé)歸屬，導(dǎo)致預(yù)算管理工作進(jìn)行不順利，也會(huì)阻礙到醫(yī)院的整體發(fā)展，因此，要解決這個(gè)問題就需要在實(shí)際工作過程中，單獨(dú)設(shè)立全面預(yù)算管理崗位。使其擁有最大的全面預(yù)算管理工作的管理權(quán)限。但在崗位人員的任命上，需要慎重考慮，不宜任命另一部門的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任此崗位，保證預(yù)算編制的客觀公正性。

（三）建立完善的全面預(yù)算監(jiān)督考核體系

醫(yī)院在實(shí)行全面預(yù)算管理制度的過程中，要將著力點(diǎn)放在建立和完善其監(jiān)督考核體系上。監(jiān)督考核體系主要可以分為兩個(gè)方面進(jìn)行：一是對財(cái)務(wù)管理部門人員業(yè)務(wù)能力的考核，考核內(nèi)容主要是財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)工作中對醫(yī)院各項(xiàng)收入和支出是否了解，面對各個(gè)部門的資金需求申請?jiān)撊绾畏峙渑判蚴亲詈侠淼?。另一個(gè)方面的考核面向的是醫(yī)院其他工作人員，全面預(yù)算管理工作不僅是財(cái)務(wù)相關(guān)人員的事情，其他職工作為醫(yī)院的一份子，也需要深入了解全面預(yù)算制度，嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，不僅要在資金的使用上進(jìn)行綜合預(yù)算，也要合理使用醫(yī)療資源，避免浪費(fèi)，提高資源利用率，切實(shí)配合相關(guān)人員做好醫(yī)院的全面預(yù)算工作。

四、結(jié)束語

在現(xiàn)代醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中，全面預(yù)算管理制度發(fā)揮者難以替代的重要作用，是一種具有較強(qiáng)科學(xué)性的經(jīng)濟(jì)管理模式。在科學(xué)的全面預(yù)算制度高效運(yùn)行的背景下，醫(yī)院在發(fā)展的資金消耗上可以減少很多不必要的支出費(fèi)用，可以將節(jié)省下的費(fèi)用進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究，使得醫(yī)院資金能夠用在最需要的地方。醫(yī)院在整體運(yùn)營戰(zhàn)略的制定上，也能以全面預(yù)算結(jié)果作為依據(jù)，不斷推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。因此，在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭較為激烈的背景下，健全的醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部應(yīng)當(dāng)全面覆蓋全面預(yù)算管理制度，幫助提升醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理和人力資源管理上的效率，助力醫(yī)院對年度戰(zhàn)略計(jì)劃進(jìn)行更為準(zhǔn)確的制定，也能促進(jìn)醫(yī)院在行業(yè)內(nèi)的長期穩(wěn)步發(fā)展，使得醫(yī)院惠民政策的順利開展。

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