林秀娟，黃耀輝，蒙世豪，黃榆秀，潘延斌，李建民，楊猛,2*

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧 530031；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明 650000)

1 疫情介紹

2019年，我國(guó)湖北武漢于12月31日首次公開(kāi)報(bào)道了不明原因肺炎的病例[1]。隨著新病例的產(chǎn)生，專家發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)可通過(guò)飛沫、咳嗽、打噴嚏及氣溶膠等途徑在人與人之間傳播[2]。疫情發(fā)生以來(lái)，中國(guó)各地區(qū)宣布進(jìn)入緊急狀態(tài)，發(fā)動(dòng)全民投入積極的疫情防控戰(zhàn)中[3]。由于該病毒在人與人之間的傳染性強(qiáng)，導(dǎo)致疾病傳播迅速，國(guó)際衛(wèi)生組織在2020年3月宣布新型肺炎疫情進(jìn)入全球大流行階段。COVID-19的發(fā)病率感染人數(shù)仍持續(xù)上漲，全球已發(fā)現(xiàn)約1,948,617例確診病例和121,846例死亡病例[4]。

2 疫情前皮膚科醫(yī)療現(xiàn)狀與疫情期間皮膚科醫(yī)療現(xiàn)狀

COVID-19全球大流行給中國(guó)甚至世界帶來(lái)的重大影響，而縱觀中國(guó)2020年之前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈逐漸上升趨勢(shì)，但各地區(qū)發(fā)展各有差異，地區(qū)間經(jīng)濟(jì)的發(fā)展差異則反應(yīng)了該地區(qū)的醫(yī)療及生活水平狀況。并且我國(guó)從事皮膚病專業(yè)的醫(yī)生數(shù)量并不可觀，部分經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)甚至沒(méi)有專業(yè)的皮膚科醫(yī)生[5]，呈人才緊缺局面，導(dǎo)致出現(xiàn)有病無(wú)處尋醫(yī)的現(xiàn)象。

眾所周知，皮膚位于人體表面，成人皮膚總面積約2m2，具有屏障、吸收、感覺(jué)、分泌和排泄、體溫調(diào)節(jié)、代謝、免疫等功能[6]，是最容易受傷和病變的器官之一。目前，皮膚病病種多，可以命名的皮膚病多達(dá)2000多種，呈“小病多、流行廣、危害大”的特點(diǎn)[7]。在新冠肺炎疫情期間，為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，迅速控制疫情，人們都處于閉門(mén)不出、居家隔離狀態(tài)，除了有發(fā)熱、咳嗽等與新冠肺炎癥狀難以區(qū)分的患者至醫(yī)院就診[8]，以排查是否患有新冠肺炎，大部分皮膚病患者常常在到醫(yī)院看病、自行購(gòu)藥治療等選擇中徘徊，小部分患者對(duì)所患皮膚病不予重視且不做及時(shí)處理，導(dǎo)致病情加重，甚至危及生命。

如何解決新冠肺炎疫情期間皮膚病患者的就診難題；如何解決經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)皮膚病患者的就診難題；如何有效分配和利用專業(yè)皮膚科醫(yī)生看病時(shí)間；如何合理配置現(xiàn)有的醫(yī)療資源等等；這些問(wèn)題一度成為難題。

3 皮膚科與互聯(lián)網(wǎng)形成“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的線上診療醫(yī)學(xué)模式

我國(guó)長(zhǎng)期存在醫(yī)療資源匱乏及分布不均的現(xiàn)象，基層群眾看病難一直是亟待解決的難題[9]。應(yīng)運(yùn)而生的“互聯(lián)網(wǎng)-醫(yī)療”模式給當(dāng)前的醫(yī)療難題提供了最佳答案?！盎ヂ?lián)網(wǎng)-醫(yī)學(xué)”模式使現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到了創(chuàng)新，不僅提升了醫(yī)療服務(wù)效率，一定程度上降低了醫(yī)患矛盾，重要的是解決了患者的看病難題。

皮膚性病學(xué)是直觀性較強(qiáng)的學(xué)科，與傳統(tǒng)的內(nèi)、外科疾病不同的是，大部分皮膚病有特征性的皮損類型和伴隨癥狀，可通過(guò)典型圖片，根據(jù)皮損類型及臨床表現(xiàn)得出初步診斷[10]?；谄つw疾病的視覺(jué)直觀性，皮膚科成為了最適合以互聯(lián)網(wǎng)為載體并發(fā)展線上醫(yī)療的學(xué)科。2015年，“互聯(lián)網(wǎng)+”首次被寫(xiě)入政府工作報(bào)告。隨后政府制定了一系列政策、規(guī)定積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的有效發(fā)展。當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+”已與醫(yī)療深度融合，一躍成為當(dāng)前的焦點(diǎn)[11]。2018年4月25日，國(guó)務(wù)院把“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”寫(xiě)入相關(guān)文件；隨后國(guó)家衛(wèi)健委提出實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”項(xiàng)目，為貧困人口提供健康教育、疾病預(yù)防、管理、分級(jí)診療等健康服務(wù)[12]。我國(guó)皮膚病患者人數(shù)眾多，居住地不集中，部分患者居住在交通欠便利的區(qū)域，這給專注于皮膚病專業(yè)領(lǐng)域的移動(dòng)醫(yī)療軟件提供了潛在的機(jī)遇，只要將移動(dòng)醫(yī)療軟件服務(wù)內(nèi)容細(xì)化，充分滿足患者的就診需求并且提供準(zhǔn)確、有效的治療方案，皮膚科醫(yī)療軟件將會(huì)迅速占領(lǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)。再加上皮膚病的先天優(yōu)勢(shì)是可以預(yù)測(cè)，未來(lái)皮膚病線上咨詢業(yè)務(wù)將會(huì)得到大幅度增長(zhǎng)，其影響不僅在于患者就醫(yī)模式的改變，對(duì)皮膚科醫(yī)生本身的醫(yī)療行為、繼續(xù)教育等方面也將起到極大的促進(jìn)作用[13]。

而在此次新冠肺炎疫情的催化下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療則迎來(lái)了全新的發(fā)展機(jī)遇，即將出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新的“轉(zhuǎn)折點(diǎn)”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療以互聯(lián)網(wǎng)為載體實(shí)現(xiàn)了健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、遠(yuǎn)程會(huì)診等，相比于傳統(tǒng)醫(yī)療模式更容易形成個(gè)性化服務(wù)[14]。借助相關(guān)醫(yī)療軟件，皮膚科醫(yī)生可隨時(shí)隨地回答患者所提的問(wèn)題，遠(yuǎn)程為患者提供有效的治療方案，同時(shí)，患者亦可閉門(mén)不出就能隨時(shí)與醫(yī)生交流身體情況、用藥效果、病情變化和治療方案等。

4 妙手醫(yī)生APP在疫情期間的應(yīng)用情況

妙手醫(yī)生APP(北京圓心科技有限公司)是專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，不僅配置了全國(guó)性的專業(yè)醫(yī)患復(fù)診平臺(tái)和安全用藥配藥中心，更基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+藥品”的全新健康管理模式。

此外，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病專委會(huì)與妙手醫(yī)生平臺(tái)合作，聯(lián)合推出針對(duì)真實(shí)世界患者流行病學(xué)研究、治療方案療效評(píng)估、護(hù)膚品防護(hù)效果評(píng)估等的研究項(xiàng)目，支持平臺(tái)醫(yī)生對(duì)自己的患者群體開(kāi)展研究，平臺(tái)也將定期開(kāi)展指南文獻(xiàn)解讀、研究成果報(bào)告、特殊案例分享等學(xué)術(shù)推進(jìn)活動(dòng)，不斷推進(jìn)醫(yī)生與患者的銀屑病規(guī)范治療、慢病管理、健康促進(jìn)水平。結(jié)合此次疫情狀況，妙手醫(yī)生APP在疫情期間開(kāi)展了大型的線上銀屑病持續(xù)義診。本次主要分析疫情期間三個(gè)月內(nèi)即2020年02月、03月、04月患者在妙手醫(yī)生APP的線上就診情況。

4.1 妙手醫(yī)生APP患者端下載流程

4.1.1 妙手醫(yī)生APP下載方式

患者可在手機(jī)應(yīng)用商店或應(yīng)用市場(chǎng)搜索“妙手醫(yī)生”并下載APP。

4.1.2 注冊(cè)用戶

患者打開(kāi)妙手醫(yī)生APP，在APP上注冊(cè)用戶信息，注冊(cè)成功后即可使用。

4.2 進(jìn)入銀屑病義診專頁(yè)

點(diǎn)擊APP上方推送的標(biāo)題—“妙手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院皮膚病專科平臺(tái)”(圖1)后即可進(jìn)入義診，通過(guò)APP頁(yè)面上的醫(yī)生個(gè)人主頁(yè)內(nèi)容(圖2)，患者可自行選擇心儀的醫(yī)生進(jìn)行線上咨詢。

圖1

圖2

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止到4月份參加此次義診患者數(shù)為9763人，其中男性患者4288人，女性患者5383人，性別缺失(未填寫(xiě))的92人，其中，使用圖文咨詢的人數(shù)較多，達(dá)到9762人，僅有一人使用視頻咨詢的方式參與此次義診。

4.2.1 此次義診中皮膚科科普音頻、視頻數(shù)量及播放量

表1 音頻、視頻數(shù)量及播放量

通過(guò)表1可以看出，使用妙手醫(yī)生APP的患者關(guān)注APP上關(guān)于皮膚病的科普內(nèi)容。

4.2.2 患者診斷分布

醫(yī)生通過(guò)義診患者病情和歷史病例提供復(fù)診開(kāi)方。此次義診期間處方人次數(shù)為541人次，處方患者數(shù)286人。從圖3可以看出，涉及排名前三的診斷為：皮膚附屬器疾病(痤瘡)、紅斑丘疹鱗屑性皮膚病(銀屑病)、過(guò)敏性疾病。具體診斷情況見(jiàn)表1。

圖3 皮膚病類型分布概況

表1 具體診斷分布

4.3 妙手醫(yī)生APP的線上診療功能

全國(guó)各地多名優(yōu)秀的皮膚科專家入駐妙手醫(yī)生APP，患者可通過(guò)圖文咨詢或視頻問(wèn)診的方式與醫(yī)生溝通病情，最終得到相應(yīng)疾病的治療方案。此外，APP定時(shí)更新各種疾病的科普內(nèi)容，患者可通過(guò)瀏覽科普內(nèi)容了解相關(guān)疾病的病因及預(yù)后，有助于醫(yī)患之間形成主動(dòng)模式，從而提高皮膚病治療有效率、減少?gòu)?fù)發(fā)率。

4.4 妙手醫(yī)生APP用于皮膚科的優(yōu)勢(shì)

目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的熱度促進(jìn)了各種醫(yī)療APP的產(chǎn)生，但是貼近皮膚科醫(yī)生需求的并不多，妙手醫(yī)生APP有醫(yī)生端和患者端兩種模式[15]，醫(yī)生能通過(guò)清晰的圖片觀察患者的皮疹情況，及時(shí)解答患者提出的就診問(wèn)題，滿足了患者的就醫(yī)便捷、有效就醫(yī)的需求。與其他醫(yī)療APP不同的是，妙手醫(yī)生APP響應(yīng)國(guó)家的政策，建立的妙手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成為了服務(wù)醫(yī)患的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，是醫(yī)生和醫(yī)生集團(tuán)的互聯(lián)網(wǎng)云端診室，為醫(yī)生提供線上接診、患者管理、醫(yī)生教育、電子處方及藥品等專業(yè)服務(wù)，且妙手醫(yī)生APP已取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，擁有行業(yè)內(nèi)稀缺的“醫(yī)、患、藥”連接和服務(wù)能力。構(gòu)架成熟的妙手互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓患者足不出戶就能完成復(fù)診買(mǎi)藥、等一系列繁雜的流程，適應(yīng)了疫情期間的特殊需要。

5 總結(jié)

通過(guò)觀察新冠肺炎疫情期間即2020年02月、03月、04月皮膚病患者使用妙手醫(yī)生APP的線上就診情況。我們不難發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已成功打入消費(fèi)市場(chǎng)并牢固占領(lǐng)了一席之地，而這一次的疫情更是讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展迅猛。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有效改善了就診難題，采用名醫(yī)進(jìn)駐APP的模式，對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行合理配置，讓醫(yī)生利用零散時(shí)間也能為患者解決疾病困擾。值得注意的是，盡管互聯(lián)網(wǎng)的線上醫(yī)療發(fā)展得如火如荼，傳統(tǒng)的線下醫(yī)療位置仍不能完全被線上醫(yī)療所取代。我們要考慮到部分中老年人是否可以像當(dāng)代年輕人一樣有能力或者愿意接受這樣的新事物，以及線上就診是否可以保障患者及醫(yī)生的信息安全，醫(yī)生能否根據(jù)線上就診患者提供的疾病信息準(zhǔn)確的判斷病情并提供有效的治療方案。妙手醫(yī)生APP下載方式及就診流程簡(jiǎn)單，在信息安全機(jī)制、人才招納、疾病知識(shí)科普、醫(yī)生教育等方面有著成熟的管理體制，并且考慮到線上醫(yī)療必定會(huì)有部分疾病判斷的局限性，妙手醫(yī)生推出患者預(yù)約服務(wù)，節(jié)省了患者需要到實(shí)體醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間，有效推動(dòng)線上線下相結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。而隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們思維方式的改變，線上線下相結(jié)合的醫(yī)療模式必定會(huì)走得更長(zhǎng)遠(yuǎn)。此次線上義診是通過(guò)醫(yī)生開(kāi)具的處方記錄患者的初步診斷，不難發(fā)現(xiàn)，處方患者人數(shù)仍偏少，且存在醫(yī)生診斷不規(guī)范的現(xiàn)象，如過(guò)敏性皮炎未明確細(xì)化診斷等，且此次為銀屑病義診，故銀屑病構(gòu)成比高，存在一定選擇偏倚，期待以后有就診費(fèi)用等數(shù)據(jù)，可以進(jìn)一步行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。