張柏

日常生活及工作中人體四肢極易遭受各種意外傷害,導(dǎo)致出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折。四肢創(chuàng)傷骨折作為臨床常見的骨折類型,一旦錯失最佳治療時機或愈合效果不佳則存在引發(fā)骨不連等并發(fā)癥的可能性,直接影響總體治療康復(fù)效果［1,2］。由于骨折愈合影響因素相對復(fù)雜,包括術(shù)后鍛煉、損傷程度及骨折范圍等,普遍認(rèn)為經(jīng)9 個月治療后骨折未愈合或持續(xù)3 個月影像觀察未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)骨折愈合進(jìn)展則被認(rèn)為骨不連,往往需要開展固定治療［3］。目前,臨床治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連以加壓鋼板固定為主要方法,其治療效果相對確切且不存在大范圍創(chuàng)傷,但是術(shù)后恢復(fù)時間相對漫長,不利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),因此,需要采取更為有效的手術(shù)治療方法。鑒于此,本文將本院于2018 年11 月～2019 年12 月收治的四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者98 例作為研究對象,其目的是分析評價帶鎖髓內(nèi)釘固定治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的效果,具體的研究結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次將本院2018 年11 月～2019 年12 月收治的98 例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者納入研究,均符合臨床有關(guān)“四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,且患者及其家屬均在知情情況下簽署實驗同意書,排除失語、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。采取隨機盲選法分為對照組及觀察組,各49 例。其中,對照組中,男26 例,女23 例；年齡34～72 歲,平均年齡(45.42±8.87)歲；骨折類型：尺橈骨骨折11例、脛腓骨骨折13 例、肱骨骨折14 例、股骨骨折11 例。觀察組中,男27 例,女22 例；年齡35～71 歲,平均年齡(45.41±8.81)歲；骨折類型：尺橈骨骨折12 例、脛腓骨骨折12 例、肱骨骨折13 例、股骨骨折12 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者采用常規(guī)方法治療,即：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查,觀察患者對動力加壓鋼板是否存在過敏反應(yīng),指導(dǎo)患者取仰臥位,予以常規(guī)手術(shù)麻醉,以患側(cè)外側(cè)為手術(shù)入路切口,逐層剝離切開,充分暴露骨折處,仔細(xì)剝離骨不連的骨膜,根據(jù)骨折具體長度選擇適宜的鋼板,再將其放置于病變張力側(cè),選擇適宜的皮質(zhì)骨螺釘予以螺旋加壓,保證總體固定效果,最后進(jìn)行引流處理,仔細(xì)縫合手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組 患者實行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療,即：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查,觀察患者對帶鎖髓內(nèi)釘是否存在過敏反應(yīng),指導(dǎo)患者取仰臥位,予以常規(guī)手術(shù)麻醉,以患側(cè)外側(cè)為手術(shù)入路切口,逐層剝離切開,充分暴露骨折處,仔細(xì)剝離骨不連骨膜,再予以骨折不連端修復(fù)處理,形成梯形截面及橫斷面,使用骨刀鑿除硬化骨質(zhì)進(jìn)行擴髓處理,并且將大轉(zhuǎn)子定點視為進(jìn)針點,放置入髂骨塊,取得滿意的復(fù)位效果后使用帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定,上下安裝鎖釘完成固定,保證總體固定效果,最后進(jìn)行引流處理,仔細(xì)縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量。②比較兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間。③比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬、感染、再骨折。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者的手術(shù)時間、切口長度短于對照組,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量少于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間比較 觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間為(14.52±1.47)周,短于對照組的(18.37±1.75)周,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.729,P＜0.05)。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后發(fā)生愈合不良4 例、關(guān)節(jié)僵硬2 例、感染3 例、再骨折1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%；觀察組術(shù)后發(fā)生愈合不良1 例、關(guān)節(jié)僵硬0 例、感染1 例、再骨折0 例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.078,P＜0.05)。

3 討論

目前,臨床治療四肢創(chuàng)傷骨折的方法相對多樣,能取得令人滿意的治療效果,但是部分患者受自身及外界等方面因素的影響,造成骨折后難以有效愈合,以至于產(chǎn)生骨不連的癥狀［5,6］。例如：因操作器械或軟組織等因素的影響,造成骨折端對位不準(zhǔn)確,應(yīng)力過大引發(fā)骨折端供血不暢或機體營養(yǎng)供給不足,對骨折愈合產(chǎn)生極其不利的影響［7,8］。由此可見,四肢創(chuàng)傷骨折后往往需要開展功能鍛煉方可保證其恢復(fù)效果,而對于出現(xiàn)骨不連的患者則及時開展骨折端處理或植骨治療,尤其是固定并加壓骨折端,是臨床可行有效的治療手段。同時,四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連治療普遍應(yīng)用加壓鋼板固定治療,即選擇適宜的鋼板進(jìn)行加壓固定處理,有利于骨折端快速愈合。即便加壓鋼板固定治療的效果確切,但是其術(shù)后恢復(fù)緩慢且機體創(chuàng)傷嚴(yán)重,特別是固定鋼板存在破壞骨折端血運的可能性。例如：以骨折外側(cè)固定為例,大大增加骨骼彎曲應(yīng)力,對機體術(shù)后愈合產(chǎn)生極其不利的影響,甚至存在引發(fā)術(shù)后感染的可能性。

為了保證臨床治療效果,消除影響治療安全性的風(fēng)險因素,應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘成為骨科治療不可阻擋的主流發(fā)展趨勢。從本質(zhì)角度來看,帶鎖髓內(nèi)釘屬于彈性固定手術(shù)模式,具有生理應(yīng)力良好等應(yīng)用優(yōu)勢,不止能加快骨折愈合速度,更能刺激骨痂生成,并且經(jīng)加壓處理后能有效預(yù)防位移及旋轉(zhuǎn)。同時,與其他手術(shù)治療方法相比,帶鎖髓內(nèi)釘固定能最大程度上減輕對皮質(zhì)股血管及外側(cè)骨膜的影響,消除影響治療安全性的風(fēng)險因素,大大降低并發(fā)癥發(fā)生率,并且將其放置于骨折中線進(jìn)行固定,能大大減少彎曲應(yīng)力,有助于患者盡早開展功能鍛煉恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能。此外,選擇動力加壓鋼板進(jìn)行固定時,在尚未形成骨痂的情況下,則傳導(dǎo)應(yīng)力由鋼板完全承擔(dān),這樣會增加鋼板斷裂的風(fēng)險,而帶鎖髓內(nèi)釘則能有效避免此類問題。

綜上所述,四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連患者實行帶鎖髓內(nèi)釘固定治療的效果顯著,能明顯縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量,縮短關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間,并降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得使用及推廣。