何志榮 姚卓婭 耿軍輝 詹朦 李漫春

消毒供應(yīng)中心的消毒滅菌工作對護士要求高，要求護士嚴格按照消毒流程、標準執(zhí)行，同時還要做好防護工作，避免發(fā)生醫(yī)療器械損傷，引起感染[1]。職業(yè)倦怠是指人在長期工作重壓下不能順利應(yīng)對壓力而產(chǎn)生情感耗竭、身心疲勞狀態(tài)。近年來，醫(yī)療設(shè)備技術(shù)不斷更新，增加護士工作量，擴大消毒供應(yīng)室的工作范圍，提高對工作的要求，護士的職業(yè)壓力明顯升高、職業(yè)倦怠問題也日趨嚴重。心理韌性是積極心理學領(lǐng)域的新熱點，是人的優(yōu)秀品質(zhì)、能力，在遭遇逆境、重大變故、疾病時依然保持良好的適應(yīng)性。護士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，職業(yè)倦怠水平直接影響護理隊伍的穩(wěn)定性、護理工作質(zhì)量及患者健康。因此，了解消毒滅菌護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀相關(guān)影響因素，采取有效的護理干預(yù)措施十分必要。本研究對消毒滅菌護士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其與職業(yè)壓力、心理韌性的相關(guān)性及應(yīng)對措施進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年1月在本院消毒供應(yīng)中心從事消毒滅菌工作的60名護士作為研究對象。納入標準：(1)持有護士執(zhí)業(yè)證書；(2)從事消毒供應(yīng)中心消毒滅菌工作超過一年；(3)知曉本研究目的，均主動配合。排除標準：(1)神經(jīng)衰弱；(2)睡眠障礙；(3)調(diào)查期間有家庭變故；(4)不愿參加研究者。其中女性46名，男性14名；年齡22～55歲，平均(35.3±3.4)歲；職稱：護士24名，護師29名，主管護師7名；學歷：大專24名,本科36名；婚姻狀況：已婚35名，未婚19名，離異或喪偶6名；聘任方式：合同制14名，正式編制46名。

1.2 方法

1.2.1采用本院自制的一般資料調(diào)查問卷 內(nèi)容包括護士年齡、婚姻狀況、性別、工齡、職稱、學歷、聘任方式等情況。

1.2.2職業(yè)倦怠量表(MBI-GS)[2]該量表包括成就感低落、消極怠慢、情緒衰竭3個維度評價護士職業(yè)倦怠情況，<50分表示無倦怠感，工作狀態(tài)良好；50～75分表示輕度職業(yè)倦怠，需進行心理調(diào)整；76～100分表示中度職業(yè)倦怠，建議暫停工作進行心理調(diào)整；100分以上表示重度職業(yè)倦怠，建議停止工作接受專業(yè)心理醫(yī)師治療。

1.2.3總體幸福感量表(GWB)[3]該量表由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計中心制定，包括對健康的擔心、精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境，對情感和行為的控制以及松弛與緊張(焦慮)6個因子，共33個選項。記分：按選項0～10累積相加，其中帶*的選項為反向題。全國常模得分男性為75分，女性為71分，分值越高表明主觀幸福感越強烈。

1.2.4護士工作壓力源量表[4]該量表評價護士的職業(yè)壓力，包括工作量及時間分配、護理專業(yè)及工作、管理及人際關(guān)系、工作環(huán)境及資源、病人護理5個維度，共35個條目。采用4級評分法(1分沒有壓力；2分壓力較??；3分壓力較大；4分壓力很大)，評分范圍35～140分，分值越低表明職業(yè)壓力越小。

1.2.5心理韌性量表(CD-RISC)[5]該量表評價護士的心理韌性水平，包括自強、樂觀、堅韌3個維度，共25個條目。采用Likert 5級評分法，滿分100分，分值越高表明心理韌性水平越高。

1.3 觀察指標

記錄60名護士的MBI-GS得分及職業(yè)倦怠程度、GWB評分、CD-RISC得分、護士工作壓力源量表得分。采用Pearson相關(guān)性分析法分析護士職業(yè)倦怠與職業(yè)壓力、心理韌性的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 60名消毒滅菌護士職業(yè)倦怠調(diào)查情況

60消毒滅菌護士MBI-GS總分為58～67分，平均為(62.8±3.1)分，其中46名護士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為76.67%，輕度倦怠13名(28.26%)，中度倦怠26名(56.52%)，重度倦怠7名(15.22%)；GWB評分為62～74分，平均為(67.4±3.9)分，處于中等水平。

2.2 職業(yè)壓力得分情況，表1

表1 職業(yè)壓力得分情況 (分，

60名消毒滅菌護士的職業(yè)壓力總分62～90分，平均(76.2±11.8)分，整體處在中度壓力水平；條目評分維度中工作量及時間分配條目得分最高。

2.3 CD-RISC得分情況，表2

表2 CD-RISC得分情況 (分，

CD-RISC總分(73.9±11.8)分，心理韌性處于中等水平。

2.4 職業(yè)倦怠Pearson相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士職業(yè)倦怠與職業(yè)壓力呈正相關(guān)(r=0.387，P=0.0001)，與心理韌性水平呈負相關(guān)(r=-0.475，P=0.0001)。

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院的一個特殊的、重要的科室，也是醫(yī)院交叉感染的主要傳播途徑，主要負責院內(nèi)醫(yī)療器械的清洗、滅菌、消毒、包裝、發(fā)放工作。近年來，隨著疑難雜癥的增多、手術(shù)器械的不斷改進，對消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量要求增高。由于工作量大、風險高，導致護士常存在職業(yè)倦怠感，缺乏成就感，自我效能感低，對護士自身健康、醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。

本研究結(jié)果顯示，60名消毒滅菌護士MBI-GS平均得分為(62.8±3.1)分，其中46名護士存在職業(yè)倦怠，職業(yè)倦怠率為76.67%，中度倦怠為56.52%，表明消毒滅菌護士的職業(yè)倦怠率高，以中度倦怠為主。護士職業(yè)倦怠與職業(yè)壓力呈正相關(guān)(r=0.387，P=0.0001)，與心理韌性水平呈負相關(guān)(r=-0.475，P=0.0001)，與曾珍等[5]研究結(jié)果一致。表明消毒滅菌護士的職業(yè)壓力較大、心理韌性較差。消毒滅菌護士的工作性質(zhì)特殊，長期在高溫高濕、噪音大、接觸微生物的環(huán)境中進行重復(fù)高負荷、高強度工作，加之福利待遇低、晉升難、社會認可度低，護士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠，對工作質(zhì)量、醫(yī)院形象、護士自身健康均有不利影響。

針對以上現(xiàn)狀，應(yīng)采取應(yīng)對措施。(1)壓力管理：護士長關(guān)心護士，了解護士對工作的態(tài)度，對護士的工作給予肯定，提高護士的職業(yè)認同感。采用彈性排班，避免超負荷工作[6]。鼓勵護士在下班后多參加社交活動、體育鍛煉，放松心情、增強人際關(guān)系。通過傾訴法、散步、爬山等釋放壓力[7-8]。心理醫(yī)師定期宣講職業(yè)壓力管理知識，以積極心理學為理論指導，強化護士對自身價值的認知。并進行積極心理技巧訓練，善于發(fā)現(xiàn)美好事物，微笑面對工作、生活[9]。(2)家庭、社會支持：醫(yī)院經(jīng)常有加班、值夜班，引導護士家屬要支持護士工作，在生活、飲食上多關(guān)心護士，感受家庭的溫暖，無后顧之憂的工作。醫(yī)院和社會應(yīng)尊重護士，肯定職業(yè)的重要性。適當提高薪資待遇，提供進修、晉升機會，減輕職業(yè)壓力。(3)提升專業(yè)素質(zhì)和技能：熟知《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》內(nèi)容及操作技巧，了解新的儀器設(shè)備消毒處理方法。將理論知識正確運用到工作中，有計劃的安排工作，提高工作效率。養(yǎng)成愛崗敬業(yè)、慎獨精神，制定工作目標[10]。不斷努力進取，多學習新知識，積極對待工作，減少工作失誤。(4)加強職業(yè)防護：嚴格規(guī)范操作流程，工作前佩戴好口罩、面罩、防護服等防護用品[11-12]。保持室內(nèi)通風良好，避免吸入有害氣體。安裝隔音設(shè)備、環(huán)氧乙烷滅菌設(shè)備、空氣凈化器，噪音較大時可用耳塞保護耳朵。醫(yī)院定期為護士提供免費體檢服務(wù)，實行獎勵政策，激發(fā)護士工作積極性。(5)心理韌性培養(yǎng)：心理韌性是護士職業(yè)倦怠的積極因素，應(yīng)向護士傳遞正能量，鼓勵護士不斷接受新知識，充實生活。敢于突破逆境，主動承擔責任，不斷提升解決心理問題的能力，提高心理韌性水平。

綜上所述，消毒滅菌護士的職業(yè)倦怠發(fā)生率高，以中度職業(yè)倦怠為主,與職業(yè)壓力、心理韌性水平有明顯相關(guān)性。通過壓力管理、增加家庭及社會支持、提升專業(yè)素質(zhì)和技能、加強職業(yè)防護、培養(yǎng)心理韌性等措施可引導護士樹立職業(yè)認同感，提高護理質(zhì)量，有效減輕職業(yè)倦怠感。