莫舒蕾，甘抗，朱珂珂，龐祎，朱娟芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心，河南 鄭州 450052)

在臨床工作中，多數(shù)患牙常因齲壞、牙周炎、外傷、頜骨疾病等無法保留?；佳腊纬?，牙槽骨會進行一定程度的改建，尤其是牙槽骨的寬度和高度[1-3]。在口腔種植治療中，牙槽骨的過度吸收會導(dǎo)致種植位點的骨量不足，而骨量不足是影響種植體初期穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素[4]。因此，如何減少拔牙位點牙槽嵴的骨量吸收對口腔美觀和功能修復(fù)至關(guān)重要。文獻研究表明，牙槽嵴保存術(shù)可以顯著減少拔牙后牙槽骨的吸收，是一種有效的治療方案[5]。本文就牙槽嵴保存術(shù)在口腔種植中的臨床治療效果進行分析，為牙槽嵴保存術(shù)提供臨床數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心就診的50例口腔種植修復(fù)患者，根據(jù)治療方法分為觀察組(牙槽嵴保存術(shù))和對照組(常規(guī)拔牙術(shù)后處理)，每組25例。觀察組男12例，女13例，年齡26～55歲，平均(41.5±6.3)歲；對照組男14例，女11例，年齡30～53歲，平均(43.3±7.2)歲。觀察組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行臨床對比實驗研究。本研究通過鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研和臨床試驗倫理委員會批準。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入標準(1)有無法保留的患牙，且愿意接受口腔種植修復(fù)治療；(2)年齡18～60歲；(3)全身系統(tǒng)健康，無拔牙及種植手術(shù)禁忌證；(4)口腔衛(wèi)生良好(探診出血<20%，菌斑指數(shù)<20%)。

1.3 排除標準(1)處于妊娠及哺乳期；(2)具有嚴重的全身系統(tǒng)性疾病，無法接受手術(shù)治療；(3)具有骨代謝疾病或正在服用影響骨代謝的藥物；(4)吸煙患者(每日≥10支)。

1.4 治療方法所有患者于術(shù)前完善常規(guī)檢查：血常規(guī)、快速傳染病篩查、糖化血紅蛋白、凝血功能、心電圖，并完成全口牙周基礎(chǔ)治療。手術(shù)過程：囑患者術(shù)前含氯己定漱口液1 min，常規(guī)消毒，鋪巾，在手術(shù)部位行局部浸潤麻醉，分離牙齦，采用微創(chuàng)拔牙法拔除患牙(必要時采取分根拔除術(shù))，注意保護牙槽窩骨壁的完整性，徹底清理拔牙窩，刮除拔牙窩內(nèi)的肉芽組織、囊腫等，用生理鹽水反復(fù)沖洗拔牙窩，并搔刮拔牙窩保證新鮮血液充盈。觀察組：將Bio-Oss骨粉(Geistlich，瑞士)置于牙槽窩內(nèi)，壓實骨粉至與牙槽嵴平齊，使之被牙槽窩內(nèi)的新鮮血液充分浸潤，按照牙槽窩表面形態(tài)修剪Bio-Gide(Geistlich，瑞士)膠原膜，放置于骨粉上方且完全覆蓋骨粉，褥式縫合固定膠原膜，置無菌紗布于創(chuàng)面行壓迫止血，囑患者30 min后自行取出紗布。對照組：牙槽窩復(fù)位，置無菌紗布于牙槽嵴頂行壓迫止血，囑患者30 min自行取出紗布。囑所有患者于術(shù)后24 h用氯己定早晚含漱各1次，每次1 min，堅持1周。囑觀察組患者術(shù)后7～10 d拆線。

1.5 評價指標所有患者于術(shù)后即刻、術(shù)后6個月拍攝CBCT影像，測量牙槽骨的高度及寬度，比較牙槽骨的吸收量(牙槽骨高度的降低量)。

2 結(jié)果

2.1 牙槽骨高度與寬度拔牙術(shù)后即刻，觀察組牙槽骨高度和寬度與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月，觀察組牙槽骨高度和寬度值大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組術(shù)后即刻、術(shù)后6個月牙槽骨高度和寬度比較

2.2 牙槽骨吸收量觀察組牙槽骨吸收量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組牙槽骨吸收量比較

3 討論

牙拔除后，牙槽骨的吸收不可避免。據(jù)報道，在拔牙后6個月內(nèi)，牙槽骨的高度以及寬度可以下降到40%～60%[6-7]。Lekovic等[8]發(fā)現(xiàn)拔牙術(shù)后6個月，水平向骨吸收平均4.4 mm，垂直向骨吸收1.2 mm。Tan等[9]的一項系統(tǒng)研究評估了拔牙后牙槽骨尺寸的變化，結(jié)果顯示前6個月的平均寬度減少了3.8 mm，高度減少了1.24 mm。

拔牙后軟硬組織的改建給口腔種植修復(fù)帶來了一定的挑戰(zhàn)。盡管有多種技術(shù)可以進行牙槽骨增量，但目前的骨增量技術(shù)大都旨在修復(fù)牙槽骨吸收造成的骨缺損，無法從根源上減少牙槽骨的吸收。近年來，為了提高種植體的成功率，牙槽嵴保存術(shù)成為了更多臨床醫(yī)生的選擇。

牙槽嵴保存術(shù)又稱為拔牙窩保存術(shù)，在出現(xiàn)骨吸收前即拔牙同期對拔牙窩進行保護或修復(fù)性干預(yù)，在牙槽窩愈合過程中阻斷和減少牙槽嵴生理性和病理性骨吸收，從而保存鄰面牙槽嵴和牙齦乳頭的高度和形態(tài)，防止拔牙后齦乳頭和齦緣萎縮，并改善新生骨和黏膜的質(zhì)量，為美學(xué)修復(fù)創(chuàng)造條件[10]。Cha等[11]研究表明，與自發(fā)愈合相比，上頜后牙牙槽嵴保存術(shù)可以更有效地保持垂直骨高度，并且在6個月時無需進行上頜竇提升術(shù)。Lombardi等[12]研究發(fā)現(xiàn)，牙槽嵴保存技術(shù)不僅可以減少牙槽骨的吸收，還可以減少上頜竇的氣化。

本研究采用翻瓣的微創(chuàng)拔牙術(shù)式。微創(chuàng)拔牙可以保護唇側(cè)骨板的完整性，減少創(chuàng)傷帶來的炎癥反應(yīng)[13]。陳素風(fēng)等[14]研究結(jié)果表明，翻瓣的GBR位點保存術(shù)在維持牙槽嵴高度和寬度方面，效果均優(yōu)于不翻瓣組。Bio-Oss骨粉屬于過渡期骨替代材料，孔隙率約60%。Bio-Oss 骨粉具有良好的生物相容性，在Bio-Oss骨粉材料周圍能形成大量新骨，新骨與材料之間， 以及新骨與自體骨能較好地融合在一起，不影響種植體骨結(jié)合界面的穩(wěn)定性[14]。Bio-Gide膠原膜是具有代表性的雙層可吸收膠原膜。鄒子英[15]的一項臨床對照研究表明，Bio-Gide膜對于牙種植引導(dǎo)骨再生患者有著確切的臨床效果，可提高修復(fù)成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，拔牙后6個月，觀察組牙槽骨高度與寬度均高于對照組；觀察組牙槽骨吸收量低于對照組。這表明Bio-Oss骨粉和Bio-Gide膠原膜應(yīng)用于拔牙術(shù)后可以有效減少牙槽骨的吸收，這與以往的研究相一致。但不管是觀察組還是對照組，術(shù)后6個月牙槽骨均出現(xiàn)了不同程度的吸收，表明牙槽嵴保存術(shù)尚不能完全保留原有的牙槽骨量，這與陳素鳳等[14]的研究一致。徐丹等[16]應(yīng)用Bio-Oss骨粉和骨膠原進行了一項臨床對照實驗，結(jié)果表明，盡管使用Bio-Oss骨粉或骨膠原做了位點保存術(shù)，但牙槽骨高度和厚度仍會不可避免地有所下降，這符合拔牙后牙槽骨改建的正常生理變化。本研究因時間有限，只隨訪了6個月，在今后的研究中需要深入分析種植體成功率、美學(xué)效果等各方面臨床指標的差異。

綜上所述，牙槽嵴保存術(shù)可以有效減緩牙槽嵴的吸收，維持口腔種植所需的牙槽骨的高度和寬度，滿足種植體初期穩(wěn)定性的需求，是一種有效的種植修復(fù)前的治療方案。