陳豆，閆延軍

(平頂山市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)一科，河南 平頂山 467000)

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床治療冠心病(coronary artery heart disease，CHD)的重要手段，但術(shù)后部分老年患者因記憶力減退、藥物種類多、對(duì)用藥重要性認(rèn)識(shí)不足等因素，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差、自我管理能力弱，造成恢復(fù)緩慢，主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)多發(fā)[1]。因此，應(yīng)采取有效護(hù)理措施，以改善遵醫(yī)行為，降低MACE風(fēng)險(xiǎn)。品管圈(quality control circle，QCC)活動(dòng)是指由相同工作場(chǎng)所的人自發(fā)、自動(dòng)組成的團(tuán)體，依據(jù)一定活動(dòng)程序解決多方面問(wèn)題，以提高工作質(zhì)量，減少不良事件。本研究將醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)應(yīng)用于平頂山市第一人民醫(yī)院收治的98例老年CHD患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2018年9月在平頂山市第一人民醫(yī)院接受治療的98例老年CHD患者作為研究對(duì)象，均行PCI治療，按建檔時(shí)間分為參照組與研究組，各49例。參照組：男30例，女19例；年齡為61～79歲，平均(69.87±4.21)歲；NYHA心功能分級(jí)，10例Ⅰ級(jí)，26例Ⅱ級(jí)，11例Ⅲ級(jí)，2例Ⅳ級(jí)。研究組：男29例，女20例；年齡為60～80歲，平均(70.22±4.35)歲；NYHA心功能分級(jí)，9例Ⅰ級(jí)，27例Ⅱ級(jí)，10例Ⅲ級(jí)，3例Ⅳ級(jí)。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)平頂山市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)研究知情，并簽署書(shū)面同意書(shū)；②符合《臨床冠心病診斷與治療指南》中CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩超等檢查證實(shí)；③接受PCI治療；④年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、精神疾病、惡性腫瘤、語(yǔ)言溝通障礙及手術(shù)禁忌證；②伴有其他心臟疾病；③臨床資料不完善。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受PCI治療。參照組接受常規(guī)護(hù)理，即術(shù)后嚴(yán)密關(guān)注患者心率、血壓等生命體征，離院時(shí)囑患者定期復(fù)查，出院后進(jìn)行電話隨訪。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)護(hù)理模式。(1)組圈。對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行組圈，圈內(nèi)成員包括4名護(hù)士、3名醫(yī)生，圈長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，醫(yī)生組長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。(2)確定主題。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解CHD患者PCI后1 a遵醫(yī)情況及MACE發(fā)生情況，并結(jié)合文獻(xiàn)查閱法，確定主題為改善老年CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為和降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。(3)擬定活動(dòng)計(jì)劃。根據(jù)QCC活動(dòng)步驟制作甘特圖，擬定活動(dòng)周期為3個(gè)月，定期圍繞后續(xù)護(hù)理工作召開(kāi)會(huì)議，以促進(jìn)計(jì)劃落實(shí)。(4)把握現(xiàn)狀。分析CHD患者PCI后現(xiàn)狀和MACE發(fā)生情況，圈內(nèi)成員得出，MACE的發(fā)生與患者遵醫(yī)行為差、自我管理能力弱等因素有關(guān)。(5)制定并實(shí)施對(duì)策。針對(duì)遵醫(yī)行為差這一因素，住院期間由醫(yī)生介紹PCI后抗血小板藥物、CHD二級(jí)預(yù)防藥物使用注意事項(xiàng)及遵醫(yī)用藥重要性，由護(hù)士督促患者按時(shí)服藥，并于每日下午講解1～2種所用藥物，講解時(shí)注意通俗化，保證患者能順利接收相關(guān)信息。出院時(shí)護(hù)士發(fā)放PCI后居家護(hù)理手冊(cè)，做好出院知識(shí)宣講工作，同時(shí)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期用藥重要性，圈長(zhǎng)與患者一對(duì)一溝通，檢查護(hù)士、醫(yī)生職責(zé)落實(shí)情況。針對(duì)出院后自我管理能力弱這一因素，圈內(nèi)成員每周一18:00 實(shí)施電話隨訪，掌握患者用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)情況，并積極回答患者疑問(wèn)，還可建立醫(yī)護(hù)患微信交流平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地宣講PCI術(shù)后知識(shí)，并為患者建立醫(yī)生門(mén)診復(fù)診綠色通道。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1遵醫(yī)行為 自制CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，包括情緒控制、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)診、飲食控制、日常運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，總分0～50分，分值與遵醫(yī)行為優(yōu)良程度呈正比[3]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.93，效度系數(shù)為0.81。干預(yù)3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2自我管理行為 分別于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用冠心病自我管理行為量表(coronary self-management scale，CSMS)評(píng)分評(píng)估患者自我管理行為，涉及癥狀管理、日常生活管理、治療依從性管理、情緒管理，總分21～105分，評(píng)分越高表明自我管理行為越好[4]。

1.4.3MACE發(fā)生情況 包括心肌缺血、心律失常、血栓、心肌再梗死。

1.4.4護(hù)理技能 采用自制護(hù)理技能評(píng)估量表評(píng)估護(hù)理人員護(hù)理技能水平，包括工作積極性、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)和諧度等，各維度評(píng)分均為 0～10分，評(píng)分越高代表護(hù)理人員護(hù)理技能越強(qiáng)[5]。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本量表評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為和自我管理行為干預(yù)3個(gè)月后，研究組遵醫(yī)行為評(píng)分和CSMS評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評(píng)分和CSMS評(píng)分比較分)

2.2 MACE發(fā)生率研究組MACE發(fā)生率(4.08%)低于參照組(18.37%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MACE發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理人員護(hù)理技能研究組護(hù)理人員工作積極性、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)和諧度等評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理技能評(píng)分比較分)

3 討論

CHD致殘率、病死率較高，PCI術(shù)后患者易出現(xiàn)MACE，如心肌缺血、心律失常、血栓等，影響患者預(yù)后。研究證實(shí)，CHD患者PCI術(shù)后接受有效護(hù)理干預(yù)，可改善其遵醫(yī)行為，降低MACE發(fā)生率[6]。

醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)通過(guò)組建干預(yù)小組，共同分析護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，提出可行措施，從而解決問(wèn)題，較傳統(tǒng)護(hù)理模式可更好提高醫(yī)護(hù)人員積極性。本研究采用醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)護(hù)理模式，通過(guò)擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、制定并實(shí)施對(duì)策多個(gè)步驟，可發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題的主動(dòng)性，提高護(hù)理能力，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)3個(gè)月后研究組遵醫(yī)行為評(píng)分、CSMS評(píng)分較參照組高，提示醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)可有效改善老年CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為、自我管理行為。這是由于通過(guò)調(diào)查CHD患者PCI術(shù)后現(xiàn)狀，分析其原因，開(kāi)展針對(duì)性健康宣教，并加強(qiáng)與患者的溝通，可增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高術(shù)后用藥依從性[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組MACE發(fā)生率低于參照組，提示醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)可降低老年CHD患者PCI術(shù)后MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，通過(guò)明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，可促進(jìn)對(duì)策與措施落實(shí)，從而解決患者存在的遵醫(yī)行為差、自我管理能力弱等問(wèn)題，預(yù)防MACE的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組工作積極性、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)和諧度等護(hù)理技能評(píng)分高于參照組，提示醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)可增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技能。這可能是由于醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)能激發(fā)護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的積極性，增加其工作熱情，使其由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)工作，從工作中獲得較大成就感，增強(qiáng)集體凝聚力與團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力，更好地提升護(hù)理技能。

綜上所述，醫(yī)護(hù)一體化QCC活動(dòng)可有效改善老年CHD患者PCI術(shù)后遵醫(yī)行為、自我管理行為，降低MACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理技能。