王進(jìn)云

(虞城縣人民醫(yī)院 婦科，河南 商丘 476300)

子宮肌瘤為婦科常見良性組織病變，主要分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等，其中肌壁間為多發(fā)部位，肌壁間肌瘤占所有肌瘤的60%～70%，多數(shù)患者無癥狀，部分患者具有泌尿系統(tǒng)癥狀、流產(chǎn)、不孕等[1]。目前手術(shù)療法是治療子宮肌壁間肌瘤的主要手段，但不同術(shù)式療效及安全性存在一定差異[2]。本研究比較子宮動脈栓塞術(shù)與宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)對宮肌壁間肌瘤的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月虞城縣人民醫(yī)院收治的96例子宮肌壁間肌瘤患者，均經(jīng)超聲、宮腔鏡檢查確診。患者均無生殖器官惡性病變、盆腔炎病史、子宮肌瘤病變、全身感染性疾病、凝血功能障礙、妊娠期或哺乳期、心肝腎等重要器官功能障礙、嚴(yán)重急慢性疾病。根據(jù)手術(shù)方案將患者分為對照組和觀察組，每組48例。對照組接受子宮動脈栓塞術(shù)，年齡20～56歲，平均(38.12±6.78)歲；肌瘤單發(fā)者19例，多發(fā)者29例；病程1～6 a，平均(3.40±0.56)a。肌瘤直徑28.9～58.3 mm，平均(45.20±5.32)mm。觀察組接受宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，年齡21～57歲，平均(39.01±7.11)歲；病程1～5 a，平均(3.46±0.60)a；肌瘤直徑29.0～58.8 mm，平均(45.29±5.43)mm；肌瘤單發(fā)者32例，多發(fā)者16例。兩組患者性別、年齡、肌瘤直徑、肌瘤數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者了解本研究目的及方法并自愿簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法囑咐患者月經(jīng)完全干凈后3～7 d接受手術(shù)治療。術(shù)前2 h給予米索前列醇片口服，每次0.6 mg，以軟化宮頸。對照組接受子宮動脈栓塞術(shù)，常規(guī)消毒，鋪巾，麻醉，右側(cè)股動脈作為穿刺點(diǎn)，穿刺完畢后將動脈導(dǎo)管置入雙側(cè)髂內(nèi)動脈，仔細(xì)觀察子宮肌壁間肌瘤血流情況及子宮動脈形態(tài)，子宮動脈內(nèi)置入動脈導(dǎo)管施行造影，透視下注射聚乙烯醇與對比劑混合液，子宮動脈遠(yuǎn)端無血流為阻塞成功標(biāo)準(zhǔn)。觀察組接受宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)，膀胱截石位，靜脈麻醉，消毒，鋪巾，膨?qū)m液適度充盈膀胱，充分顯露宮底；宮腔電切鏡探查肌瘤情況，如位置、數(shù)量、直徑、形態(tài)等，根據(jù)探查情況設(shè)計(jì)電切方案。電切刀系統(tǒng)設(shè)置：切割電極功率(60～80 W)、凝固電極功率(40～60 W)；對無蒂肌瘤者，用電切環(huán)沿病變組織切開肌瘤包膜，切割成碎條狀后取出，電凝完全止血；對有蒂肌瘤者，于蒂根部直接快速切除后，用卵圓鉗將其取出；對Ⅰ、Ⅱ型肌瘤且需保留生育能力者，在病變組織突出處切開表面包膜及內(nèi)膜，再行瘤體切除；若Ⅱ型病變組織表面血供豐富，對表層血管進(jìn)行電凝，切開突出部位，分離肌瘤，一次性切除肌瘤，取樣送檢；術(shù)中B超全程監(jiān)控，隨時(shí)掌握電切大小及深度，術(shù)后常規(guī)給予抗生素3 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間；(2)臨床療效。術(shù)后3個(gè)月評估臨床療效。顯效：B型超聲復(fù)查肌壁間無殘余肌瘤；有效：B型超聲可見肌壁間存在少量殘余肌瘤，但未增長擴(kuò)大；無效：殘余肌瘤增長擴(kuò)大，需再次手術(shù)。(3)卵巢功能。分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采集患者晨空腹肘靜脈血4 mL，高速離心分離，提取血清，采用放射免疫法檢測患者血清雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicular stimulating hormone，F(xiàn)SH)、黃體生成素(luteotropic hormone，LH)水平變化。檢測試劑與試劑盒均由萊爾生物有限公司生產(chǎn)。(4)手術(shù)并發(fā)癥：腹膜后血腫、下腹疼痛、發(fā)熱、宮腔粘連、感染。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者住院時(shí)間與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 卵巢功能術(shù)前兩組患者血清E2、FSH、LH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者血清E2、FSH、LH水平與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個(gè)月，觀察組血清E2、FSH、LH水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

子宮肌壁間肌瘤是臨床高發(fā)婦科疾病，多發(fā)于30～50歲育齡期女性，呈多發(fā)性，隨病情進(jìn)展可造成不孕，對患者家庭及生活造成不良影響[3]。近年來，隨醫(yī)療水平及醫(yī)療器械的更新與發(fā)展，子宮肌瘤治療方案呈多樣化，治療方案選擇主要取決于臨床表現(xiàn)、患者年齡、生育需求等情況，并與瘤體數(shù)量、位置、體積、形態(tài)等密切相關(guān)[4]。子宮動脈栓塞術(shù)是治療子宮肌壁間肌瘤的方法之一，術(shù)中重復(fù)血供造影至栓塞滿意為止，對肌瘤具有一定控制作用，但部分患者難以達(dá)到良好療效，存在瘤體殘余風(fēng)險(xiǎn)，且栓塞后缺血累及周圍正常組織，造成發(fā)熱、下腹疼痛等并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后[5]。近年來，隨微創(chuàng)技術(shù)成熟發(fā)展，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)屬于典型微創(chuàng)術(shù)式，是治療子宮肌壁間肌瘤的另一方法，術(shù)中通過膨?qū)m液擴(kuò)大宮頸，無需創(chuàng)傷性取手術(shù)切口，通過陰道將宮腔電切鏡置入瘤體部位，進(jìn)一步探查瘤體情況，并制定最佳切除方案，具有手術(shù)創(chuàng)傷輕微、用時(shí)短、病變組織清除徹底、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[6-7]。此外，卵巢屬于女性重要內(nèi)分泌器官，對維持機(jī)體正常代謝及卵巢功能具有重要意義，而卵巢功能受損可造成女性過早閉經(jīng)、不孕不育等，因此，較大程度地保護(hù)卵巢功能是治療子宮肌瘤的重點(diǎn)。宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)在完全切除瘤體組織的同時(shí)，對卵巢功能影響較小，尤其適用于具有生育需求者；但臨床應(yīng)用中該術(shù)式具有一定局限性，對特殊部位直徑>5 cm肌瘤患者手術(shù)難度較大，需根據(jù)情況選擇其他手術(shù)方式[8-9]。

綜上，宮腔鏡下子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌壁間肌瘤患者的臨床療效好且安全，可作為治療子宮肌壁間肌瘤患者的常規(guī)外科手術(shù)選擇。