林雪霞 徐嫻 任蘭仙

早產(chǎn)兒是胎齡＜37周的新生兒，出生時(shí)發(fā)育未成熟，屬于高危兒。隨著新生兒急救技術(shù)的進(jìn)步，圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展，提升了早產(chǎn)兒的存活率，但腦癱患病率、傷殘率也有一定的上升。存活的早產(chǎn)兒中，低于正常智力水平的大約7.8%[1-2]。早產(chǎn)兒胎齡不足，出生后，各系統(tǒng)器官功能、適應(yīng)能力發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)體格與智力發(fā)育異常。早期發(fā)展綜合訓(xùn)練是一種多學(xué)科參與的治療方法，以嬰幼兒的身心發(fā)育特點(diǎn)為基礎(chǔ)，有目的、有組織地開(kāi)展訓(xùn)練活動(dòng)，通過(guò)科學(xué)的綜合性干預(yù)，促進(jìn)嬰幼兒社會(huì)適應(yīng)性、情感、認(rèn)知、體格等全面發(fā)展，保證其正常發(fā)育[3-5]。本次研究特選取筆者所在醫(yī)院200例早產(chǎn)兒，探索早期發(fā)展綜合訓(xùn)練的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月筆者所在醫(yī)院的200例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎齡28～36周；（2）無(wú)先天性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）無(wú)產(chǎn)傷、嚴(yán)重窒息史；（4）家屬無(wú)精神或遺傳代謝性疾?。唬?）無(wú)感染及病理性黃疸。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腦血管病變；（2）有家族遺傳病史；（3）有缺氧缺血性腦病、肺炎、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）合并先天畸形。將200例早產(chǎn)兒隨機(jī)分成兩組，每組100例。對(duì)照組女42例，男58例；胎齡29～36周，平均（30.7±1.3）周。觀察組女43例，男57例；胎齡28～36周，平均（30.8±1.4）周。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)保健，向早產(chǎn)兒家屬普及喂養(yǎng)知識(shí)，評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，監(jiān)測(cè)體重、身高等，指導(dǎo)疾病的預(yù)防。

觀察組進(jìn)行早期發(fā)展綜合訓(xùn)練，（1）早產(chǎn)兒出院前為家屬提供個(gè)體化指導(dǎo)，定期監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒的智力、發(fā)育狀況，普及親子活動(dòng)、喂養(yǎng)知識(shí)、常規(guī)保健知識(shí)、現(xiàn)代育兒理念等。（2）根據(jù)嬰兒的大腦潛能發(fā)育特點(diǎn)及生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，制定科學(xué)的早期訓(xùn)練計(jì)劃，向家屬普及相關(guān)技能。對(duì)早產(chǎn)兒開(kāi)展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、視聽(tīng)刺激訓(xùn)練。指導(dǎo)家長(zhǎng)通過(guò)語(yǔ)言、音樂(lè)等，刺激早產(chǎn)兒的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。引導(dǎo)早產(chǎn)兒抓握玩具，以合理的方式撫摸早產(chǎn)兒，或者引導(dǎo)早產(chǎn)兒撫摸父母的臉部，刺激觸覺(jué)。對(duì)早產(chǎn)兒的視覺(jué)形成刺激，使用平面的彩色圖、黑白圖、紅球、顏色鮮艷的玩具、看紅光等，或者看父母的臉，用微笑夸張的臉面對(duì)早產(chǎn)兒，每次時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，3 min即可。抱起早產(chǎn)兒適當(dāng)搖晃，刺激前庭運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)早產(chǎn)兒肢體屈伸活動(dòng)，促進(jìn)發(fā)展運(yùn)動(dòng)功能。兩組各干預(yù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組體育發(fā)育情況，測(cè)量身長(zhǎng)、頭圍、體重。（2）比較兩組發(fā)育商情況，使用發(fā)育商量表評(píng)估，包括應(yīng)人能力、粗大動(dòng)作能力、應(yīng)物能力、精細(xì)動(dòng)作能力、言語(yǔ)能力，各項(xiàng)目總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示發(fā)育越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體格發(fā)育情況比較

出生后兩組身長(zhǎng)、頭圍、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)12個(gè)月后，觀察組頭圍、身長(zhǎng)、體重均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組體格發(fā)育情況比較 （±s）

表1 兩組體格發(fā)育情況比較 （±s）

出生后 12個(gè)月后 出生后 12個(gè)月后 出生 12個(gè)月后對(duì)照組（n=100） 42.53±1.65 72.15±2.16 31.52±1.78 43.85±1.72 2.41±0.15 8.07±0.58觀察組（n=100） 42.49±1.68 74.87±2.93 31.63±1.57 45.13±1.76 2.42±0.07 9.69±0.85 t值 0.170 7.472 0.464 5.201 0.604 15.743 P值 0.865 0.000 0.644 0.000 0.547 0.000組別 身長(zhǎng)（cm） 頭圍（cm） 體重（kg）

2.2 兩組干預(yù)后發(fā)育商情況比較

干預(yù)12個(gè)月后，觀察組發(fā)育商評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后發(fā)育商情況比較 [分，（±s）]

表2 兩組干預(yù)后發(fā)育商情況比較 [分，（±s）]

組別 應(yīng)物能力 應(yīng)人能力 粗大動(dòng)作能力 言語(yǔ)能力 精細(xì)動(dòng)作能力對(duì)照組（n=100） 90.72±5.43 90.76±6.04 87.69±7.36 88.96±5.47 90.02±6.53觀察組（n=100） 95.89±5.06 95.93±6.17 93.07±5.68 93.85±6.12 95.69±6.03 t值 6.966 5.988 5.787 5.957 6.379 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

早產(chǎn)兒是影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的危險(xiǎn)因素之一，也是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。由于出生早，早產(chǎn)兒各系統(tǒng)、器官發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、窒息、感染等，對(duì)大腦的正常發(fā)育不利，并且對(duì)日后的生長(zhǎng)發(fā)育也有不利的影響[6-7]。臨床上十分關(guān)注早產(chǎn)導(dǎo)致的智能發(fā)育障礙，關(guān)注存活早產(chǎn)兒的未來(lái)健康狀態(tài)，積極尋求科學(xué)的措施，減少早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育。早在19世紀(jì)，法國(guó)開(kāi)始對(duì)智力落后者進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練，隨后推廣到世界各國(guó)[8]。我國(guó)對(duì)于早產(chǎn)兒的早期干預(yù)訓(xùn)練也取得一定的成效。早期發(fā)展綜合訓(xùn)練是在盡可能早的時(shí)間段，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行綜合訓(xùn)練干預(yù)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)、大腦的逐漸成熟，盡可能恢復(fù)正常的大腦功能。良好的系統(tǒng)干預(yù)，對(duì)改善早產(chǎn)兒的預(yù)后有重要意義。

身長(zhǎng)、頭圍、體重反映了兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。本次研究顯示，干預(yù)12個(gè)月后觀察組身長(zhǎng)、頭圍、體重均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期發(fā)展綜合訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，提高身長(zhǎng)、頭圍、體重。通過(guò)早期發(fā)展綜合訓(xùn)練，可以促進(jìn)早產(chǎn)兒骨骼、肌肉的生長(zhǎng)，促進(jìn)新陳代謝，以及IGF-1、GH的分泌，提升早產(chǎn)兒的免疫消化功能，提高消化吸收能力，從而促進(jìn)體格發(fā)育[9-12]。

本次研究顯示，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)發(fā)育商評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），反映了早期發(fā)展綜合訓(xùn)練能夠有效提高早產(chǎn)兒的發(fā)育商。研究表明，2歲以內(nèi)是腦發(fā)育關(guān)鍵期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性最強(qiáng)，發(fā)育最迅速。腦的功能和結(jié)構(gòu)重組能力、代償性良好[13]。早期發(fā)展綜合訓(xùn)練為早產(chǎn)兒提供豐富刺激的環(huán)境，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行前庭運(yùn)動(dòng)刺激、觸覺(jué)刺激、視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)等刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒的言語(yǔ)及動(dòng)作，改善其認(rèn)知延遲的狀況。

綜上所述，早產(chǎn)兒通過(guò)早期發(fā)展綜合訓(xùn)練，可以提高發(fā)育商，增加身長(zhǎng)、頭圍、體重，促進(jìn)早產(chǎn)兒的正常成長(zhǎng)發(fā)育。